高压氧在肿瘤及放射损伤.ppt

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1、高压氧治疗放射性肺炎的应用,一、恶性肿瘤,通过研究发现，高压氧对某些肿瘤细胞的生长有抑制作用，高压氧具有增敏放疗和化疗的作用，高压氧还可促进放疗和化疗损伤组织功能的恢复等。目前，高压氧在头颈部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤的治疗中疗效较为满意。,【高压氧治疗原理】1抑制肿瘤细胞的生长。2增强放疗的效果。3增加化疗的效果。4减少放、化疗的副作用。5可促进放、化疗损伤组织细胞功能的恢复。,【高压氧治疗方法】高压氧在治疗肿瘤的临床应用中，多采用与放射治疗或化学治疗的联合应用。高压氧所用压力多为0.20.3MPa，吸氧时间为90min，疗程一般为40次左右。对于放射损伤的高压氧治疗，则压力可为0.20.25MP

2、a，每疗程1015次，总疗程应视病情而定。,【实验室及临床观察】（一）头颈部癌 1974年，Glanzmann等报道了对口咽部、喉咽部恶性肿瘤患者用高压氧加放疗的治疗结果，并与文献报道的常规放疗结果相比，认为高压氧加放疗能提高晚期肿瘤，尤其是口咽部晚期肿瘤的治愈率。Darialova等（1986）报告120例喉癌患者，发现高压氧可纠正肿瘤缺氧及提高肿瘤细胞对放射线选择的敏感性，高压氧下放射反应的发生率减少，肿瘤缩小，复发率低，远处转移少。,（二）肺癌 1978年Cade和McEven对患肺部扁平上皮细胞癌的281例患者进行放疗加高压氧治疗，结果生存率为24.6%，而以往在空气中进行放疗的生存率

3、仅为12.4%。练庆林等（1999）发现高压氧暴露显著提高了30例Lewis肺癌小鼠体内NK、LAK、CTL的活性和增强了M细胞的杀伤效率，从而认为高压氧能抑制Lewis肺癌生长。,（三）肝癌 1991年黄全林等报道高压氧合并丝裂霉素治疗中晚期原发性肝癌患者，发现可明显提高患者生存率和迅速改善症状。李新丰（2000）等报道28例肝癌切除后经门静脉化疗辅以高压氧治疗，认为高压氧能有效地减少药物对肝功能和对组织的损伤以及对机体免疫功能的影响。,（四）妇科肿瘤 1978年Watson等报道了英国医学会将高压氧用于晚期宫颈癌放疗的随机研究结果，高压氧的应用提高了宫颈癌的局部控制率，延长了患者的生存期。

4、期宫颈癌，尤其年龄55岁以下者效果最好。1995年Alagoz报道，应用高压氧联合cDDP治疗小鼠卵巢癌，结果发现联合治疗组较单纯化疗组卵巢肿瘤缩小显著，且证明应用高压氧可明显增加卵巢肿瘤组织中的新生血管形成。,（五）其他肿瘤 1974年Sealy等人对22例恶性黑色素瘤的患者进行大面积的60Co照射和高压氧治疗，作者认为放疗适当配合高压氧治疗，对恶性黑色素瘤的治疗有较好的效果。Kirk和Wingate（1976）用放疗和高压氧（0.3MPa）治疗27例膀胱癌，结果发现大剂量照射显效快。,【展望】高压氧在肿瘤治疗中的应用从许多实验和临床应用结果来看，其疗效不容忽视。但高压氧治疗肿瘤及高压氧与肿

5、瘤放疗、化疗配合应用的机制尚不十分清楚，故值得进一步研究，认真总结经验，从而得出科学的论断。,二、放射性损伤,放射性损伤(rediation injury)是放射线作用引起的组织、器官不可逆的永久性损伤。,【病因】1放射治疗 是引起放射损伤最常见的原因。2其他 核泄漏、核战争、高辐射性矿区及无意中接触放射性物质等。,【临床表现】（一）中枢神经系统的放射损伤 1.放射性脑损伤 主要病理特征是脑水肿。晚期可出现放射性脑坏死、放射性脑白质病。2.放射性脊髓损伤 主要表现是在曲颈或伸臂时引起的沿脊柱的触电痛和手刺痛感,又称Lhermites征。,（二）放射性肺损伤 1.急性放射性肺炎 表现为刺激性干咳

6、。2.放射性肺纤维化 大多数患者无明显临床症状，或仅有干咳。（三）放射性心脏损伤 心包最容易发生损伤，因此心包炎是最常见的表现。（四）放射性肝脏损伤 早期无症状，放疗后25个月出现腹水、肝肿大、胆红素和碱性磷酸酶增高。,（五）放射性胃肠道损伤 主要表现为恶心、呕吐、腹痛、频繁腹泻、消化道出血甚至溃疡、穿孔。（六）放射性肾损伤 表现为渐进性肾功能不全和蛋白尿。（七）放射性骨髓损伤 第一周可出现中性粒细胞减少，随后23周血小板减少，23个月后出现贫血。（八）放射性皮肤软组织损伤 照射区皮肤变薄、皮下组织纤维化。,【常规治疗】1中枢神经系统的损伤 维生素B及维生素C、地塞米松、神经营养性药物。2放射

7、性肺损伤 大剂量糖皮质激素加广谱抗生素及输氧。3放射性心脏损伤 止痛、利尿、使用激素。4放射性肝脏损伤 卧床休息，给予高蛋白、高热量、低盐饮食。,5放射性胃肠损伤 急性反应期主要为对症治疗。6放射性肾损伤 无特殊疗法。7放射性骨髓损伤 可输新鲜全血，使用造血刺激因子如G-CSF、GM-CSF、EPO等药物，必要时可辅以中医药治疗。8放射性软组织损伤 主要是局部用药，促进创面愈合。,【高压氧治疗】（一）治疗原理 1迅速改善放射性损伤病灶组织氧的供应，提高病灶组织氧分压、氧含量和氧储备。病灶组织氧改善后，细胞能量增多，酸性代谢产物减少，利于细胞修复。2促进毛细血管再生，促进侧支循环建立，增加 营养

8、物质供应。改善细胞膜的通透性，减少渗出，迅速消肿。3增强缺血、缺氧组织中吞噬细胞的吞噬、消化、杀菌的能力，抑制部分细菌生长；可加速继发性感染的控制和坏死组织的清除。4可以改善肾脏排泄、肝脏解毒、骨髓造血等功能。,（二）治疗方法 采取0.20.25MPa压力，每次吸氧6090min，每日1次，每疗程10次，疗程应较长，23个疗程后应休息12周再开始下一阶段高压氧治疗。脊髓、脑组织、骨骼的放射病疗程需更长。,（三）疗效 赵连江等报道1例因宫颈癌10年，间断放疗5年后出现膀胱炎的病例，久治无效。经高压氧0.25MPa每日1次治疗，连续6次后血尿消失，20次痊愈，随访1年未复发。周树荣报道放射性脊髓病16例经高压氧治疗60次，显效4例，好转7例，无效5例。,（四）注意事项 1病灶有厌氧菌感染，病情紧急时，每日可进行23次高压氧治疗。2由于高压氧能增强组织细胞对射线的敏感性，故应在放疗结束12个月后再开始高压氧治疗。3肿瘤有复发可能时不应行高压氧治疗。,