规范化肿瘤营养治疗示范病房标准.docx
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1、规范化肿瘤营养治疗示范病房标准1、前言1.1 肿瘤营养疗法肿瘤营养疗法(cancernutritiontherapy, CNT)是遵循肿瘤 学原理,运用营养学方法,治疗肿瘤及其并发症,从而改善 身体状况及预后的过程,包括营养诊断、营养治疗、疗效评 价三个阶段;营养治疗包括营养教育和人工营养(肠内营养、 肠外营养)。1.2 规范化肿瘤营养治疗示范病房规范化肿瘤营养治疗示范病房(Good Nutrition TherapyWard, GNT Ward)是规范实施肿瘤营养疗法,具有示范、引导作用的单位含病房、科室和(或)医院o该单位的 人员配备、业务范围、技术开展、质量控制、硬件建设及工 作制度等需
2、达到本标准要求。1.3 意义在全国范围内建立规范化肿瘤营养治疗示范病房,对于防治 肿瘤相关性营养不良,推动营养治疗的合理应用,提升肿瘤 治疗水平,维护患者医疗安全,提高患者生活质量,延长患 者生存时间,节约医疗费用等具有重要意义。2医院要求三级综合医院、有条件的二级综合医院以及所有肿瘤专科医 院均要求积极创建“规范化肿瘤营养治疗示范病房”。鼓励符 合下述条件的医院单独设置规范化肿瘤营养治疗示范病房, 也可设置于肿瘤治疗相关科室包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿 瘤放疗科、临床营养科、肿瘤康复病房及肿瘤宁养/舒缓治 疗病房等。2.1三级综合医院和三级肿瘤专科医院 开展肿瘤专科临床诊疗工作5年及以上,具有
3、独立设置的肿 瘤专科门诊和肿瘤专科病房,能够为肿瘤患者提供规范化营 养诊断与治疗。 2.1.2三级肿瘤专科医院住院床位总数399张以上,设有营养科,能够为肿瘤患者 提供规范化营养诊断与治疗。 2.1.3技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准在本省、自治区或直辖市三级医院中处于领先地位。.2.1.4具有丰富的教学经验具有每年培训5名及以上负责肿瘤营养治疗的临床医师和 (或)营养(技)师、10名营养护士的能力。医院有肠内营养配置室,可满足口服营养补充(Oral nutritional supplements, ONS)或管饲营养需求;医院有 静脉药物配制中心(pharmacy intrav
4、enous admixture services, PIVAS),可提供个体化的全合一肠外营养;使用 肠外营养时,全合一输注比例不低于60%o2.2二级综合医院及二级肿瘤专科医院 2.2.1二级综合医院开展肿瘤专科临床诊疗工作5年及以上,设有营养科,具有 独立设置的肿瘤专科门诊和肿瘤专科病房,能够为肿瘤患者 提供规范化营养诊断与治疗。 2.2.2二级肿瘤专科医院住院床位总数100张以上,设有营养科,能为肿瘤患者提 供规范化营养诊断与治疗。2.2.3 技术水平在地区二级医院中处于领先地位。2.2.4 具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。2.3医院配套设施 2.31医院须有营养代谢实验室,可
5、设置在检验科内。由称量室、精密仪器室及操作室三部分组成。室内墙壁为 铝塑板,地面耐磨、防滑、防静电。设备包括食物不耐受 检测仪、微量元素检测仪、凯氏定氮检测仪。 2.32医院须有肠外营养配置室,可设置在药学部内。总面积不低于40 m2;分为前处理间、更衣间、摆药准备 间及配制间,其中配制间为组合式百级净化配制间;有 条件的医院可按GMP要求,建立面积40而 以上的百 级净化配制间。室内墙壁为白色瓷砖,地面耐磨、防滑、 防静电。设备包括百级净化工作台、操作台、药品车、药 品柜、冰箱、清洁消毒设备(隔离衣、空气消毒设备)、 小型水处理设备、标签打印机。 2.33医院须有肠内营养配置室,总面积不低于
6、60 Itf ,分为刷洗消毒区、配制区及发放区,其中配制区为组合式三十万级净化区。设备包括匀浆机、捣碎机、灌装机、微波炉、电磁炉、蒸锅、冰箱、组合式三十万级净化工作台、 操作台、药品柜、清洗消毒设备、标签打印机、肠内配制 系统。2.3.4 医院有治疗膳食配制室,可设置在医院食堂内分 为准备间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具 消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室 内墙壁为白色瓷砖,地面耐磨、防滑、防静电,排水系统 完善,室内不得有明沟,符合卫生、防火要求。2.3.5 医院配置营养检测设备,包括临床营养信息管理 系统、人体成分分析仪。科室要求3.1三级肿瘤专科医院和三级综合
7、医院 3.1.1开展肿瘤科临床诊疗工作5年及以上,床位不少于30张,年收治肿瘤患者1,200例次以上,能够为肿 瘤患者提供规范化营养诊断和治疗。 3.12医院开设了肿瘤营养门诊,能为肿瘤患者提供营养门诊服务。3.2 二级肿瘤专科医院和二级综合医院 3.2.1开展肿瘤科临床诊疗工作5年及以上,床位不少于20张,年收治肿瘤患者800例次以上,能够为肿瘤 患者提供规范化营养诊断和治疗。 3.22医院开设营养门诊,能为肿瘤患者提供营养诊疗服务。 3.2.3技术水平在本地区处于领先地位。3.3 病区基础设施3.3.1 病区每床净使用面积不少于6 m2o给氧装置,多功能抢救床,负压吸引装置,微量输液泵,肠
8、 内营养泵,抢救车,除颤仪,心电监护仪,血糖测定仪,空 气消毒设备,体重、身高测量仪。人员要求4.1 人员配置41.1营养治疗技术团队成员包括临床医师(含营养医师)、营养(技)师、临床药师和营养护士。.4.1.2营养医师人数与病房床位数之比至少为1 : IOO营养师、营养技师、营养护士与病房床位数之比至少为 1 : 50 (只指示范病房中床位)。工作内容5.1技术开展 业务范围包括肿瘤患者的营养诊断、营养治疗及疗效评价。5.2诊疗路径 5.2.1所有肿瘤患者应于入院24h内完成营养筛查,任何一种方法如营养风险筛查2002 (nutrition risk screening 2002, NRS
9、2002)、简易营养评定方法(short-form mini nutritional assessment, MNASF)、 营养不良通用筛查工具(mainUtrition universal screening tool, MUST)、营养不良的筛查工具(malnutrition screening tool, MST)等均可。 5.2.2所有肿瘤患者应于入院48h内完成营养评估,推荐采用量化患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment, PG-SGA)。 5.2.3营养评估阳性,尤其是重度营养不良(PGSGA 9分)患者,应
10、于入院72h内进行综合调查。营养筛查、营养评估和综合调查记录应以纸质版或电子版存档,并将 结果记录于病程记录。5.2.4 经营养评估及综合调查诊断为营养不良的患者, 制定营养治疗计划并实施,记录于病程。营养治疗遵循五 阶梯原则,根据病情调整治疗计划。5.2.5 营养治疗建议以4周为一个疗程,营养(技)师 或临床医师(含营养医师)应对患者进行整体疗效评价, 包括摄食情况、实验室(生物化学)检查、能耗水平(代 谢率)、人体学测量、人体成分分析、体能评价、心理评 价、生活质量评价、肿瘤病灶(体积及代谢活性)评价及 生存时间在内的10个方面评价。不同参数对治疗产生反 应的时间不一致,评价的间隔时间也各
11、不相同。根据反应 时间长短,将上述参数分为快速反应参数:如体重、实验 室检查、摄食情况及代谢率等,每周检测12次;中 速反应参数:如人体学测量、人体成分分析、影像学检查、 肿瘤病灶体积、器官代谢活性、生活质量、体能及心理变 化,每4-12周复查一次;慢速反应参数:生存时间, 每年评估一次。所有严重营养不良患者出院后均应定期(至少每3个月一次)到医院营养门诊复诊或接受电话 营养随访。6工作制度6.1 营养三级诊断制度肿瘤患者入院后,应按诊疗路径对患者营养状况进行三级诊 断(营养筛查、营养评估、综合调查,见图1),每一级诊 断应有相应的记录,能够根据患者病情变化适时调整营养治 疗方案;对肿瘤患者的
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