轻松面对糖尿病.ppt

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1、,中国糖尿病综合防治工作委员会,轻松面对糖尿病,让我们轻松的面对糖尿病,人生的每一天都会发生各种各样的事情，而有一件不以人的意志为转移的事情的发生却是每一人都必须面对的，那就是疾病。当糖尿病到来时我们有三种人,一种人积极配合治疗，一种人抱愿,另一种人无所谓。所以目前总的治疗标率才2 0，而7 0一8 0糖尿病患者将死于并发症，如心脑管疾病的事实又使人们对糖尿病多了一份无奈。那么，糖尿病真的是张牙舞爪的魔鬼吗？目前糖尿病为我们的生活带来了什么呢?大把的吃药、精神的压力、经济的紧张.,糖尿病的概念：,单纯的疾病的概念：强调的是损害后果。糖尿病是胰岛素的缺陷或胰岛素作用障碍，导致的以慢性高血糖为特征

2、的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神 经、心血管的长期损伤，功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有：多尿、烦渴、体重减轻。从病理上讲是胰岛B细胞功能的衰竭，从治疗目标上强调血糖水平的控制。,血糖为何总是忽离忽低 糖尿病为何需终生服药?,很多糖尿病朋友将降糖等同于治疗糖尿病，认为血糖控制好了，糖尿病就治好了。可是，用过多种降糖药，血糖却仍然忽高忽低，而且必须终生服药。到底是什么原因呢？一、传统的治疗原理以刺激胰腺为主：传统的降糖产品通过刺激胰腺B细胞来分泌胰岛素，就像鞭抽病马，长期如此，只会使胰腺功能越发低下甚至完全丧失。因此，病态的胰腺需要更多 的药物来刺激，药物量一年比一年

3、多，达到一定极限，胰腺完全丧失分泌胰岛素的功能，只有靠注射胰岛素进行外源性补充,二.传统的治疗方式以降糖为主：传统药物注重单一降糖，治标不治本。长期服药，不科学的治疗原理不仅导致患者胰腺功能低下，还会增加体内代谢毒素，引发系列并发症。由于我国医学发展的缓慢和观念的限制，很大部分患者把血糖的高低作为衡量糖尿病控制好坏的唯一标准，对糖尿病并发症的控制不尽人意。,三.殊不知，糖尿病与并发症有着相互制约的关系。人是由多个组织系统组成的一个整体，任何一个地方出现问题，都会影响到其它组织。血糖不稳定，就会导致大血管、微循环、神经系统等出现功能异常，引发心、脑、肾等系列并发症。而并发症的出现，反过来又会激发

4、血糖居高不下，甚至更高。所以血糖平稳是关健。,并发症的三大因素,血糖控制得很不 错，怎么还会出现糖尿病的并发症呢?不可否认，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的最重要的危险因素，通过严格控制血糖，可以显著减少糖尿病的慢性并发症的发生与发展(尤其是微血管病变)，微血管病变,产生的严重后果。糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变,增殖型视网膜病变合并眼底出血,增殖型视网膜病变：视网膜出血,棉絮斑增多及静脉串珠状扩张,非增殖型糖尿病视网膜病变：有微血管瘤、有小面积出血斑,肾脏微血管病变,糖尿病肾病病程10-20年发病率最高，2型糖尿病中糖尿病肾病的发生率为10%-30%，随年龄增长病 程延长，肾病危险增加

5、。糖尿病肾病的临床表现主要有蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭。如何早期发现糖尿病肾病 主要应定期检查眼底、查尿微量白蛋白。,并发症发生的原因,一、血糖波动：近年研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖控制水平的升高密切相关，而且与血糖波动性也有密切关系，血糖波动越大，慢性并发症的发生率越高、预期后果越差。,并发症发生的原因,血糖波动的危害比高血糖更大 基础研究证实：血糖波动性升高，能够加速血管内皮细胞的凋亡，促进血管并发症的发生与发展。临床研究证实：血糖反复波动，在治疗过程中容易频繁发生低血糖，增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。我们经常讲降糖容易稳定难、控制并发症是关健。,并发症发

6、生的原因,国外曾进行过一项试验，观察“正常血糖和高血糖交替”对人体 静脉内皮细胞凋亡的影响，“单纯高血糖组”，结果发现，“血糖波动组”对内皮细胞的损伤比“单纯高血糖组”更加严重。进一步研究还证实：血糖的高波动性对于死亡的影响要大于单纯高血糖，这是因为组织细胞对于稳定的高糖环境具有一定的适应能力，它的形态和功能受损程度相对稳定。而处于反复波动的高糖环境时，由于适应能力欠缺，加速了细胞形态和功能的损害，导致了血管病变的产生。,血管并发症血栓栓塞过程,50%狭窄,狭窄70%,狭窄75%可突然闭塞,100%闭塞,动脉血管栓塞过程,脑血管破裂,心 肌 梗 塞,血管病变及危害,关于血管病变，引起下肢病变；

7、是糖尿病患者致残的主要并发症之一，下肢截瘫的危险性是非糖尿病人 10-15 倍，周围血管病变临床表现特征为肢体痉挛性疼痛，活动和休息后疼痛缓解的间歇性,患者伴有周围神经病变，可无疼痛感，下肢伤口不易愈合，易形成干性或湿性坏疽。,干性坏疽：由于动脉血管病变造成血管堵塞，下肢没有血液的流通，造成肢端缺血缺氧,形成下肢的肌肉,神经及各组织的萎缩直至干枯.象冬天的枯树枝一样.湿性坏疽。是由于静脉血管病变形成血管堵塞,造成肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤。感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。细胞坏死疡烂形成湿性坏疽.,血管病变及危

8、害,糖尿病足,糖尿病患者如有血管病变、神经病变，容易引起糖尿病足,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽,糖尿病足截肢,血糖的生理调节与异常波动,正常生理状态下，血糖值也并非恒定不变，一天当中的不同时间(如餐前与餐后)或是在不同日的同一时间，血糖往往有一定的波动，只是波动的幅度不大，血糖曲线相对平缓，这主要依赖于机体具有非常精细的神经内分泌调节系统，使血糖在一定范围内保持相对稳定。,血糖的生理调节与异常波动,糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺陷，对血糖的调节能力下降，加之饮食控制不佳、用药方案不合理、治疗依从性差等因素，导致血糖总体水平升高

9、以及血糖波动性增大。表现为全天24小时血糖曲线波动明显，尤其是餐后血糖显著上升；不同日测定的空腹血糖、餐后血糖的变异度也显著增加。,并发症发生的原因,二、.餐后高血糖：大多数糖尿病患者甚至包括部分医生在内往往比较看重空腹血糖，而对餐后高血糖的意义不甚了解，也重视不够。在诊断糖尿病或治疗后复查时只抽空腹血化验，而不注重餐后血糖的检测。殊不知，餐后高血糖对机体健康的危害更大。如此做法，既不利于糖尿病的早期诊断，也不能全面反映患者血糖控制的真实情况，更不利于病慢性并发症的防治，因此，有必要重新认识餐后高血糖的重要意义。,并发症发生的原因,多年来的糖尿病防治经验告诉我们,餐后高血糖是导致慢性并发症的罪

10、魁祸首。糖尿病患者患心脑血管病的可能性是普通人的24倍，死于心血管疾病的危险是普通人群的28倍。测定糖化血红蛋白是反映总体血糖水平的金指标。研究证实：相比于空腹血糖，餐后高血糖状态持续时间更长，糖化血红蛋白在血液中的含量更大，而糖化血红蛋白的高低与糖尿病心脑血管并发症的发病率成正相关。,餐后高血糖与并发症关系,1.糖尿病餐后高血糖为一天中血糖水平最高的阶段，其相加的持续时间可达8-10小时，甚至更久。2.长时间高水平血糖加重糖尿病本身，使血糖 进一步升高.这是由于：胰岛素作用的敏感性更为降低了，同时胰岛 细胞分泌胰岛素的功能进一步衰退了。胰岛素的数量和效能都下降了，于是血糖更为升高，形成恶性循

11、环。,餐后高血糖与并发症关系,3.餐后 高血糖 进一步 引起胰岛素抵抗及胰岛素分泌下降，称之为“葡萄糖毒性作用”。葡萄糖毒性作用可引起病情进展，进而危害到人体的重要脏器,包括心、脑、血管、眼、神经、肾脏等，这些重要器管受损即是 糖尿病的并发症，而在引起糖尿病并发症的多种原因中，最重要的因素为餐后高血糖，因为血糖愈高，造成的损害愈重，而且这种损害作用可维持很长的时间，在严重高血糖过后并不立即消退。,餐后血糖水平能更好地 预测心血管事件的发生,4.餐后高血糖和餐后高甘油三酯血症均可独立地通过氧化应激导致血管内皮组织功能异常，多数心血管疾病危险因素与餐后高血糖状态有关。近年来，国际上几项大规模流行病

12、学研究已经证实，稳定餐后血糖比空腹血糖及糖化血红蛋白能更好地预防心血管事件的发生以及心血管疾病的死亡风险。,血糖控制的新理念,国内外大量医学试验证实，严格控制血糖对于减少糖尿病的慢性并发症，尤其是微血管并发症具有十分重要的意义。为了减少并发症、改善患者的病症，要求临床上对糖尿病患者的血糖控制较以往更加严格。但同时必须看到，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险也越高，血糖波动的幅度也相应增加，前者益处在一定程度上被后者所抵消。,血糖控制的新理念,为了趋利避害，取得最佳的临床效果，国际上提出了“精细降糖，平稳达标”这一新的治疗理念，按照这个理念，血糖控制包含两层含义，一是对血糖总体水平的控制；二是

13、对血糖波动性的控制。不可片面强调对血糖的严格控制，而忽视对血糖平稳的要求。,西药治疗的优缺点,三、西药的毒副作用：目前控制血糖临床多以西药为主,西药降糖好,速度快但西药降糖存在一个比较大的 问题是在高效同时具有比较高的毒副作用另外西药还存在继发性失效问题,用量会越来越大西药包括胰岛素都不能减少大血管并发症平时有病如感冒只是吃几天药,但糖尿病人却要常年吃每天都不能停药,这样病人的肝肾还能挺多久?还有病人的大血管并发症该怎么办?,长期服用降糖药物的毒副作用,低血糖：磺脲类、胰岛素或联合用药时，药物剂量或饮食不当时易发生低血糖，严重可危及生命。乳酸性酸中毒：当双胍类每天达6片(1500mg)时，体内

14、乳酸的生成量增加，特别是老人、心肝肾有问题者更易发生。消化道不良反应：恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等。特别是双胍和糖苷酶抑制剂类.加重酮中毒：能促进酮体生成，所以有酮中毒或酮中毒倾向的病人绝不能用。,长期服用降糖药物的毒副作用,对心肌的损伤：格列本脲、胰岛素增敏剂易导致心律失常、心衰、猝死的发生.对细胞的损伤：磺脲类药物使胰腺细胞超负荷分泌胰岛素，加快胰腺细胞功能的衰竭.,对 肝 肾 的损伤：代谢产物9095经肝从肾排泄（除格列喹酮），可导致药物在体内蓄积，加重肝肾损伤。,尿蛋白 持续阳性以及血中肌酐和尿素氮化验指标升高,药物 有使肝肾功能进一步损害的危险。,药物性肾衰竭,正常肾脏,衰竭

15、肾脏,萎缩的肾,药物性肝坏死,肝硬化,肝坏死后形成的肝硬化,为避免肝肾损伤，提倡非药物治疗,人类在几千年的发展过程中，植物药起了巨大的作用。即使在合成药物高度发达的德国，所有药物有40%竟来源于植物。20世纪90年代全球特别是美国兴起回归自然热以后，美国在短短数年，植物药的销售竞超越德法意日，居西方国家首位。,天然植物提取物的优点,据悉，欧盟、美、日等国对植物药的定义是：“植物药是指用单一或多种植物配伍，含有专一活性成份或植物提取物，用于治疗保健等目的的产品。”植物药具 效果突出、长期服用更安全等两大优势。植物药在美国、日本、欧洲非常受欢迎，已成为人们防治糖尿病和其他疾病常用药物。尤其是在降低

16、血糖、调整血脂、改善心脑血管疾病、眼病、肾病、神经病变等并发症方面，植物药的优势更突出。,药食同源用天然植物优点,卫生部为避免滥用 中药产生毒副作用,专家严格审定规定了不到100种药食同源植物.药食同源 植物 首先是食物没有任何毒性,如大枣、山楂。另外是药物,有中药特别是中药对并发症的治疗作用。糖尿病新世界杂志最近刊登的文章提出开发植物提取物是糖尿病人新的希望。,桑科天然植物提取物的作用,桑叶、桑白皮、桑椹桑科植物,作为药食两用的原料，早已在民间广泛应用，自古以来，中医就将桑叶、桑白皮、桑果等作为治疗消渴症的中药，应用于临床本草纲目中记载：“桑叶汁煎代茗，能止消渴。”近代医家也常将桑叶、桑白皮

17、等配伍于中药复方中应用于临床，治疗糖尿病，效果突出。,桑科天然植物提取物作用,近年各国研究人员对桑叶、桑白皮 的组成、功能和作用机理进行了系统的研究，结果发现桑叶、桑白皮中含有多种 活性物质，具有降血糖、降血压、降血脂、延缓衰老等多种功效。2002年，美国富威药业公司生物实验室的研究人员向外界宣布，由桑叶、桑白皮、桑椹中含有多种生物活性物质经高科技提取组成.“降糖生物碱团”提取成功。突破了医学界一直难以 解决的西药降糖快，但 伤害胰岛功能，副作用大，空腹血糖餐后血糖不能同时解决的重大课题。,桑叶药理作用,桑叶含有多种功能性成分,如矿物质、维生素、食物纤维、氨基酸、植物甾醇、黄酮类等,具有降血糖

18、、降血压、降低胆固醇、抗衰老、维持消化系统 和 排泄系统健康、防癌抗癌、提高免疫力等药理作用.桑叶含有甾体及三萜类化合物、黄酮类化合物、香豆素、挥发油、生物碱、氨基酸有机酸、维生素等成分，具有降血糖、降血脂、抗炎、抗衰老、抗丝虫病、抗肿瘤等药理作用,桑叶药理作用,桑叶中含有强化毛细血管，降低血液粘度的桑叶有改善“饮水病”(即糖尿病)的作用。现代研究表明：桑叶的重要成分是生物碱类化合物，其最重要是脱氧野尻霉素（简称DNJ），DNJ进入人体后可抑制人体内蔗糖酶、麦芽糖酶、葡萄糖苷酶淀粉酶对淀粉、糖的分解，从而阻断人体对糖的吸收，抑制血糖上升，达到防治糖尿病效果.黄酮类成分，所以在减肥、改善高脂血症

19、的同时，又有预防心肌梗塞和脑溢血的作用。,桑白皮药理作用,桑白皮在 本经 中又名桑根白皮，在孟诜中称它为桑根皮、桑皮，为桑科植物桑的干燥根皮，桑树秋末落叶至次春发芽前采挖根部，刮去黄棕色粗皮，纵向剖开，剥取根皮，晒干入药。桑白皮性寒味甘，归肺经。具有肺平喘，利水消肿之功效。桑白皮的开发利用十分广泛。,桑椹的药理作用,1993年国家卫生部把桑椹列为“既是食品又是药品”的农产品之一。桑椹，味甘、性寒，具有生津止渴、滋阴补血补肝益肾、固精安胎、乌须黑发、聪耳明目、延缓衰老、安神养心、润肠通便、健步履、清虚火利关节、去风湿、解酒等功效。医药上常用于治疗糖尿病。现代医学研究并重点关注桑椹的六种防病保健功

20、能，包括防癌抗诱变、增强免疫力、保肾护肝驻颜抗衰老、促进造血细胞生长、降低血糖血脂特别是桑果中含有一种叫 白黎芦醇（RES）的物质，能刺激人体内某些基因抑制癌细胞生长并能阻止血液细胞中栓塞的形成。,桑椹的药理作用,桑椹中含有 维生素 C、A、B1、B2、胡萝卜素、蛋白质、糖、生物硷、脂类、醇类、挥发油、鞣酸等多种成份，有增强人体免疫功能，对人体的体液和细胞免疫功能都有促进作用，可促进淋巴细胞的成熟 提高其对淋巴细胞的杀伤效应。桑椹可降低细胞膜中的钠、钾、三磷酸腺等酶的活性，从而降低产热量而具有滋阴清热的良好作用。桑椹还能促进造血细胞的生长，提高血红蛋白和红细胞的数量。,桑椹延缓衰老,桑椹具有多

21、种活性成分，除有调整机体免疫功能外，有降糖、降脂、降血压、护肝作用外，在临床上应用很广,尤其是对中老年病和延缓衰老有重要意义。机体衰老与氧自由基引发的脂质过氧化作用密切相关。桑果汁能有效清除自由基，抗脂质过氧化，自由基也是造成胰岛细胞损伤的主要病因，减少自由基也就意味着减少了高血糖和并发症，这抗氧化作用可能与桑果汁含有丰富的天然抗氧化成分VC、-胡萝卜素、硒、黄酮等有关。,糖桑宁-平稳血糖、消除抵抗,糖桑宁胶囊中有效成分，“降糖生物碱团”能够快速被人体吸收，促进胰岛细胞分泌胰岛素，增加胰岛素含量，降低空腹血糖，抑制糖苷酶活性，特别有效降低餐后血糖峰值和果糖胺及糖化血红蛋白水平。内含的胰岛素协调

22、因子，能够增加胰岛素敏感性，增强受体亲和力消除胰岛素抵抗，平衡糖代谢。,糖桑宁-保护胰岛，防衰竭,“降糖生物碱团”能够保护胰岛细胞，使胰岛不必像以前那样分泌过多伪劣产品的胰岛素，胰岛负担减轻并获得必要的休整。进而延缓胰岛功能的过早衰竭现象。,糖桑宁-高效安全无毒性,糖桑宁胶囊，是从天然药食同源植物中提取的有效成分，吸收彻底，对肝肾无任何影响，具有保护胰岛的功能，减轻人体对化学药物的依赖，长期服用不会引起体重增加和低血糖反应。在此基础上，患者可减少化学药物的用量和品种，以降低药物对身体的损伤。,糖桑宁-益气活血，防治并发症,“降糖生物碱团”被机体吸收后，分解血管内的有毒物质，减少血管壁损伤,调节

23、血液流的变性，减少血栓形成，使血液粘稠度降低，从而有效防止堵塞，疏通血管，血管不堵了，心脑供氧、供血不足，乏力、心慌、气短胸闷、皮肤瘙痒、手脚麻木、下肢疼痛，视力下降等症状彻底缓解，有效防止脑溢血、心肌梗死、脑梗死、失明、糖尿病足截肢等疾病发生发展。,糖尿病不是坏病,三、糖尿病给我们的生活带来了什么?古人说“福祸无门，唯人自召。这是一种道理。是一种一分为二的辨证法，也就是说无论什么事情发生时要有正确的认识和心态，人一生都想健康，但是得病也是必然的，得什么病是可预料又不可预料的，是可改变又不可以改变的，是福是祸，是弊是利，要看我们如何去认识。,不利因素,1、吃受到限制：饮食控制是必须的。2、终生

24、性服药：药物的副作用如肝、肾损害。3、对并发症的恐惧：血糖控制得不好，1 0年以后失明，尿毒症，糖尿病足合并感染等。4、经济负担：药费可达5 0 01 0 0 0元月。5、生活不方便：吃药、打针。6、社会压力：就业、人际交流。,不利因素,导致的结果：l、不重视，该怎么吃就怎么吃，享受第一，早死，过早成为别人的负担，生活质量极度低下。2、过度重视，不敢吃，对指标过度敏感，生活质量下降3、没有信心，抱怨、无奈、影响心情，生活质量受到影响。,有利因素,1、真正做到合理膳食，改变了饮食数量和结构：实现营养 物质的均衡搭配，减少油、总热量，分餐、加餐，使血糖平衡。2、药物的多种作用：合理的用药可使治疗效

25、果很好，许多降糖、降脂药有多重治疗作用。如吡格列酮、拜糖平药物副作用很少，在一定剂量时可抑制血管炎症反应，一些调脂药对血管的保度护作用等。,有利因素,3、与许多慢性疾病或终身性疾病相比，如：(1)、乙肝：社会歧 视，慢性进展(2)、炎性肠病：终身服药，随时复发(3)、肾炎、强直性脊柱炎：无有效治疗(4)、红斑狼疮、再障：终身治疗，巨大花费(5)、冠心病、脑血管疾病：生活质量、尊严的影响4、并发症发生的慢性过程，有时间去预防，正确重视的人可不得并发症，而且可比同龄人有更好的身体状态。,有利因素,5、全世界的高度关注单一疾病中投入最多的研究。以前的研究重心是生存时间的延长，现在的研究重心是生存质量

26、的提高。现在医学理念：质量。6、糖尿病大家族一一随时可以找到朋友，讲课、杂志、各 种社会活动、关注药物、治疗手段的日新月异。7、社会的认知度：糖尿病人作为宣传者，即得到同情，也得到认可，将影响到周围的人有一个正确的生活方式。,让我们轻松的面对糖尿病，糖尿病是一个好病！,结果：1、因为糖尿病，我们的生活方式调整了，从而实现了我们真正健康的生活理念，使我们的血糖、血脂、血压、体重、尿酸 等代谢指标能达到稳定、正常。2、我们生活方式的改变，从而为未来生存质量和生命的尊严提供了保障。3、糖尿病是一个病同时它又使我们得到的幸运提示.让我们对自己的健康从无知到有知，从放纵到合理，这是不幸到大幸。所以说糖尿病是好病！,让我们轻松的面对糖尿病，糖尿病是一个好病！,我提供大家一个长寿密方：十二个字1、管住嘴2、放开腿3、稳住心4、迭对药请大家记住十二个字遵照去做一定可以长寿！,课程到此结束,谢谢大家,