消化道感染细菌-护理.ppt

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1、第6章 肠道杆菌 p67（enterobacteriaceae）,1.肠道杆菌的共性。2.大肠埃希菌的致病性。3.沙门菌引起的疾病及分离与鉴定程序。4.Widal test，结果判断。,重点：,肠道杆菌：寄生于肠道的一大群生物学性状相似的G-中等大小杆菌的总称。,多数,正常菌群,部分,条件致病菌,少数,致病菌,肠道杆菌,2.培养：兼性厌氧，普通琼脂平板培养，肠道SS培养基（选择培养基）分离培养，结果：肠道非致病菌：红色大菌落，肠道致病菌：无色透明小菌落。,肠道杆菌的共同特征：,形态特征：G-中等大小的杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛及菌毛。,基础培养基，乳糖（底物），胆盐、煌绿（抑制非致病菌），中性

2、红（指示剂）。,SS培养基：,沙门菌属（Salmonella）,志贺菌属（Shigella）,SS平板（鉴别/选择培养基）,肠道非致病菌 乳糖（）肠道致病菌 乳糖（-）,3.生化反应：活泼，分解多种糖类、蛋白质。乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌与非致病菌。,代表种 动力 葡萄糖 乳糖 靛基质 H2S 尿素酶 埃希菌属 大肠埃希菌+-志贺菌属 痢疾志贺菌-+-+/-沙门菌属 伤寒沙门菌+-/+-变形杆菌属 变形杆菌+-+,四类肠道杆菌的生化反应:,菌体抗原（O-Ag）鞭毛抗原（H-Ag）毒力抗原（Vi-Ag、K-Ag),5.抵抗力：弱。胆盐和煌绿对非致病性肠道杆菌有选择性抑制作用。,4.抗原构造,

3、6.变异：耐药性变异。,维生素（营养）细菌素（拮抗）,条件,免疫力寄居部位改变,第1节 埃希菌属（Escherichia）,大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）,2.特殊菌株：腹泻。,1.正常菌群：人类出生不久进入肠道，并延续终 身，合成,条件致病菌,肠外感染。,一、生物学特性,形态染色：G-中等大小杆菌，周鞭毛及普通菌毛 和性菌毛。,2.培养特性：SS培养基上形成红色大菌落。,3.生化特点：葡萄糖+、乳糖+，动力+，H2S-,O抗原：170种4.抗原构造 H抗原：56种 K抗原：100种血清型表示方式：O:k:H 如：O111:k58:H2,二、致病性,（一）致病物质,1.黏附素：定植因子抗

4、原,2.外毒素,志贺毒素耐热肠毒素（ST）不耐热肠毒素（LT）,3.其他致病物质,内毒素荚膜载铁蛋白型分泌系统：,LT ST对热稳定性 不耐热 耐热 65C30min灭活 耐100C20min亚单位 A、B a、b黏膜受体 GM1神经节苷脂 不清致泻机理 活化腺苷酸环化酶 活化鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMP,B亚单位与肠黏膜上皮细胞膜表面 GM1神经节苷脂结合，A亚单位穿过细胞膜激活腺苷酸环化酶，使ATP cAMP 肠液分泌 致泻。,型分泌系统：,犹如分子注射器，是指细菌接触宿主细胞后，能向宿主细胞内输送毒性基因产物的细菌效应系统，约由20余种蛋白组成。,1.肠外感染（条件致

5、病菌）：,（二）所致疾病,寄居部位改变,肠外感染,化脓性感染,泌尿道感染,肠内正常菌群,腹膜炎阑尾炎败血症新生儿脑膜炎,尿道炎膀胱炎肾盂肾炎,ETEC：婴幼儿、旅游者腹泻EI EC：大儿童、成人腹泻EPEC：婴儿腹泻EHEC：O157:H7,2.肠内感染（某些血清型）：,胃肠炎（腹痛、腹泻、恶心、呕吐）,外源性大肠杆菌,污染的食物、饮水,三、卫生细菌学检查,大肠菌群数：作为饮水、食品等粪便污染的 指标之一。,我国卫生标准规定：,每1000ml饮水3个每100ml瓶装汽水、果汁5个,大肠菌群,细菌总数,每ml样品100个,第3节 沙门菌属（Salmonella）,沙门菌属：血清型2500余种,甲

6、型付伤寒沙门菌肖氏沙门菌希氏沙门菌,伤寒沙门菌付伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌肠炎沙门菌猪霍乱沙门菌等。,常见致病性沙门菌：,一、生物学性状,1.形态染色：G-，有菌毛及周鞭毛。2.培养特性：SS培养基：无色透明小菌落。,3.生化反应：,葡 乳 尿 靛 H2S 动力 伤寒沙门菌+-+甲型副伤寒沙门菌-+乙型副伤寒沙门菌-+,4.抗原结构：,O抗原/菌体抗原（脂多糖）：耐热100C1h，数种 沙门菌共有，产生IgM型抗体。H抗原/鞭毛抗原（蛋白质）：不耐热60C30min灭 活，具特异性，产生IgG型抗体。Vi抗原/毒力抗原：抗原性弱，Vi抗体可用于检测带 菌者。,二、致病性与免疫性,（一）致病物质,1

7、.侵袭力,菌毛型分泌系统 侵袭蛋白Vi抗原,2.内毒素：白细胞下降,3.外毒素：肠毒素（某些菌株产生）,沙门菌 粪口途径 肠壁、肠系膜淋巴结 血（第1W：第1次菌血症）全身各脏器（肝、脾、肾、胆囊等）血（第2W：第2次菌血症）肠壁 再次侵入肠壁淋巴组织 随粪便排出体外 肠壁坏死、溃疡、出血（第23W：型超 敏反应）病情开始好转（34W后）,（二）所致疾病,1.肠热症（伤寒、副伤寒）,并发症：肠出血、肠穿孔,2.食物中毒：最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。3.败血症:鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门 菌感染。4.无症状带菌者：15%。,（三）免疫性,胞内寄生菌，

8、细胞免疫，一定程度免疫力。,三、微生物学检查,（一）病原菌的分离与鉴定,1.标本采取：,2.步骤：,1W 血发病第 2 W 粪便或尿 全程 骨髓,粪便、尿 SS培养基 无色可疑菌落 血、骨髓 肉汤培养基 双糖铁培养基（增菌）生化反应 玻片凝集反应,（二）血清学诊断：肥达试验（Widal test）,概念：用已知伤寒杆菌O、H抗原和甲副、肖氏、希氏伤寒杆菌H抗原与病人血清作试管凝集试验，检查患者血清中有无相应抗体及其效价。原理：试管凝集试验 诊断菌液 未知抗体 定性、定量,实验方法：,1:20 1:80 1:320 1:1280,1:40 1:160 1:640 阴对,伤寒O-Ag,伤寒H-Ag,甲副H-Ag,乙副H-Ag,TO,PB,PA,TH,正常抗体水平：当 TO1:80 TH1:160 有诊断意义 PA、PB1:80动态观察：逐周复查，抗体效价逐次递增4倍有 诊断价值。,判定结果时要考虑因素：,O H抗体型：IgM IgG 出现时间:早 晚消失时间:快 慢特异性:弱 强,O、H均高：伤寒、副伤寒可能性大O、H均低：伤寒、副伤寒可能性小H高、O不高：预防接种或非特异性回忆反应O高、H不高：感染早期或其它沙门菌引起的交叉反应,O与H抗体的诊断意义：,Widal test1.简述肠道杆菌的共同生物学特性。2.分析大肠杆菌的致病性。3.设计一个肠道杆菌分离培养和鉴定程序。,习题,