老年人常见疾病三级预防规范 第2部分：冠状动脉粥样硬化性心脏病.docx

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1、ICS03.080CCSA12T/GXAS团体标准TGXASXXXX-2023老年人常见疾病三级预防规范第2部分：冠状动脉粥样硬化性心脏病SpecificationfortertiarypreventionofcommondiseasesintheeIderIyPart2:Coronaryheartdisease（征求意见稿）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。2023 -XX-XX 发布2023-XX-XX实施广西标准化协会发布本文件参照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的

2、发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区康复质量控制中心共同提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西科技大学第一附属医院、百色市人民医院。本文件主要起草人：苏华斌、张树锋、张海英、张迪、黄春丽、刘晓梅、陈擎、吕渊、张施明、李贵宇、周国庆、李杰、廖驰林、黄梦照。老年人常见疾病三级预防规范第2部分：冠状动脉粥样硬化性心脏病1范围本文件界定了老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病三级预防的术语和定义，规定了总体要求、机构要求、预防分级、档案管理的要求。本文件适用于老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病三级预防工作。2规范性引用文件下

3、列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/GXAS544老年人常见病三级预防规范第1部分：总则3术语和定义T/GXAS544界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病，简称冠心病。4总体要求应符合T/GXAS544的要求。5机构要求应符合T/GXAS544的要求。6预防分级6.

4、1 第一级预防6.1.1 各级医疗机构、疾病预防控制机构应向老年人开展健康教育和健康促进活动，倡导健康的生活方式，包括但不限于以下方式：合理饮食：应低脂饮食，对高血压、糖尿病等高危患者推荐低钠低脂饮食，增加蔬菜、水果、坚果、全谷物及鱼类的摄入，减少反式脂肪酸、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入，控制饮食总量；戒烟限酒：应劝告吸烟者戒烟，避免被动吸烟；老年人酒精摄入量每天不应超过15g；一适量运动：每周5d,每天进行至少30min中等强度的有氧运动；体重管理：应维持正常的体重，体重指数宜在20.0kg/ni?24.0kg112之间；保持良好的睡眠习惯和心理健康：宜养成良好的睡眠习惯、保持情

5、绪稳定，尽量避免焦虑、抑郁情绪的大幅度波动，宜保持良好的社会交往。6.1.2各级医疗机构、疾病预防控制机构指导或协助老年人远离诱发疾病的危险因素和危险源，有效控制危险因素，包括但不限于以下方式：-干预血脂异常：老年人应至少每年检测一次血脂，血脂异常者应及时进行治疗；一一干预血压异常：老年人应至少每年监测一次血压；干预血糖异常：老年人应至少每年检测一次血糖；-干预尿酸异常：老年人应至少每年监测一次尿酸。6.1.3 各级医疗机构、疾病预防控制机构应指导老年人合理使用循证药物。6.1.4 各级医疗机构、疾病预防控制机构应向老年人开展冠状动脉粥样硬化性心脏病健康知识宣教活动，辖区内老年人冠状动脉粥样硬

6、化性心脏病健康知识知晓率应不低于50%。6.2第二级预防6. 2.1一级医疗机构应定期对老年人进行健康查体、健康评价、危险因素控制、早期筛查、病因分析，早发现并纠正危险因素。7. 2.2二级及以上医疗机构应根据老年人评估和筛查情况对其进行专业体格检查、生理指标检查、辅助检查，明确诊断。8. 2.3二级及以上医疗机构应为确诊的老年人提供规范性治疗:包括改善心肌缺血治疗、防血栓治疗、血运重建治疗等，用于第二级预防的药物包括但不限于以下药物：一一抗血小板药物； 调脂药物；一一B受体阻滞剂；一一血管紧张索转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂； 钙离子拮抗剂； 硝酸酯类药物；改善代谢药物；中药。6.2.4

7、各级医疗机构应对老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病进行筛查，辖区内老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病筛查率不低于75%o6.3第三级预防6.3.1基本要求6.3.1.1各级医疗机构应给予患病老年人康复指导，维持或改善其健康状况。6.3.1.2各级医疗机构应加强患病老年人长期照护,6.3.1.3各级医疗机构应对患病老年人日常生活能力进行评估（日常生活活动能力评估量表见附录A）,患病老年人日常生活能力进行评估率应不低于95%,第三级预防干预率应不低于95%o6.3.2日常生活照护6.3.2.1应维持正常的排泄习惯，积极预防便秘。6.3.2.2应注意保暖。6.3.3心理护理应积极与患病老年人进行沟通交流,及

8、时评估患病老年人心理状况,针对其心理状况进行心理疏导、情绪调节等。6.3.4用药指导6.3.4.1应指导患病老年人遵医嘱坚持服用药物，随身携带急救用药（如硝酸甘油、速效救心丸等），放在固定或方便处，服用后立即将瓶盖塞紧。6.3.4.2服用硝酸酯类（硝酸甘油等）药物前，有条件者宜监测血压。6.3.4.3冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗主要包括抗血小板药物治疗利调脂治疗，如阿司匹林、他汀类药物，用药应遵医嘱，不应自行增减药量。6.3.5康复治疗6.3.5.1主动运动康复6.3.5.1.1运动形式：有氧运动训练、肌力训练和平衡协调训练等。6.3.5.1.2运动强度：初始时靶强度可根据患病老年人病情设

9、置较低，训练稳定后宜以50%80%作为靶强度；若无检测心率条件，可采用主观用力感觉量表评分或以运动代谢当量表作为强度指导。6.3.5.1.3运动时间：有氧运动时间每次宜在20min0min,运动前应有5min-10min的热身活动，运动后应有5min-10min的放松活动。6.3.5.1.4运动频次：每周运动宜35次。6. 3.5.1.5运动注意事项：应当重视预防心血管事件、跌倒、过度疲劳、运动损伤以及骨关节劳损加重等各种意外的发生。7. 3.5.2被动运动康复危险程度较高、80岁及以上、长期卧床、无主观运动意愿等患病老年人，主要进行被动运动康复,主要包括以下方式：被动运动；物理因子治疗；一一

10、治疗师手法康复；传统中医康复。6.3.6适当运动6.3.6.1没有得到有效控制的患病老年人，不宜运动，病情稳定者宜进行有氧运动。6.3.6.2运动时出现任何不适应立即停止运动。6.3.6.3午饭后不宜立即午睡，宜休息20min后再午睡，午睡时间Ih为宜，每天睡眠时间至少8h。6.3.7饮食护理6.3.7.1不宜暴饮暴食，宜少食多餐。6.3.7.2每天食盐摄入量应少于5g,减少脂肪和胆固醇的摄入。6.3.7.3宜摄入利于改善血管硬化的食物，如山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。6.3.8安全护理6.3.8.1早上醒来应先平卧5min-10min,深呼吸、慢慢活动四肢，再缓慢坐起，最后再缓慢下床、穿

11、衣。6.3.8.2心绞痛发作时应舌下含服硝酸甘油，突然剧烈胸痛、大汗淋漓时应立即停止活动，坐下或卧床休息，应及时拨打120求助，不应奔走呼救或步行去医院。6.3.8.3应对患病老年人家属及照护者开展心肺复苏相关知识普及和技能指导，病情变化时应及时拨打120求助并送往医院抢救。6.3.9病情监测各级医疗机构应将加强病情监测，密切观察患病老年人临床症状的变化，及时复查心电图、心肌坏死标志物、血常规、心脏彩超等。6.3.10定期复诊告知患病老年人应在经住院治疗出院后2周至1个月内复诊。若恢复良好，可以延长免诊时间，病情稳定者可半年复诊一次，病情有变化者应及时复诊。7档案管理应符合T/GXAS544的

12、要求。附录A（规范性）日常生活活动能力评估量表（Barthel指数）日常生活活动能力评估量表（BartheI指数）见表A.1。表A.1日常生活活动能力评估量表（BartheI指数）姓名性别年龄床号诊断住院号项目评分标准指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物；对碗或碟的把持；咀嚼、吞咽等过程。进食0完全依赖：帮助患者放置食物于伸手可及的桌子时需要极大帮助或完全依赖他人；吃饭在30min不能完成且需要辅助；胃管进食或禁食的老年人；5进需要帮助：食过程无须他人帮助（持、取、进、咀嚼、吞）；需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）；10独立完成：能进食各种食物，但不包括取饭、

13、做饭。准备好洗澡水、独立完成洗澡（包括洗头）的过程。不包括更衣及移动准备过程。洗澡0需要帮助：在洗澡过程中需要部分或完全辅助；需要照看或给予口头指令；5独立完成：在具备洗澡环境条件下，无指导能进出浴池并自理洗澡。修饰包括引E脸、刷牙、梳头、刮脸等：指24h48h情况，修饰场所、移动、剪指甲等评定不考虑在内。0需要帮助：以上情况均需要部分或完全协助下完成；5独立完成：在床边、洗漱盆旁边或洗手间内能完成洗脸、梳头、刷牙、剃须。包括穿/脱衣服、系扣，穿/脱鞋袜、系鞋带，即是改造后的衣服或袜子，只要完成不影响得分。穿衣0需要极大帮助或完全依赖他人；5需要部分帮助：自己能完成一半以上穿脱衣服的行为；需要

14、他诱导或照护下；帮助整理衣服、系扣子、拉拉链；能在20min内穿换完毕；10独立完成：能自己穿衣服，系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋。指1周内的情况偶尔=1周1次。大0完全失控：失禁或昏迷：造口老年人完全依赖护士更换造口袋：老年人长期便秘，需要别定时帮助如厕的情况应视为大便失禁：便5偶有失禁：有时有便失禁，去厕所途中失禁；或需他人提示：造口老年人需要部分依赖护士更换造口袋；可控制大便：造口老年人可自行更换造口袋。10指24h48h的情况偶尔VldI次。小0完成失控：失禁或昏迷或需由他人导尿；便5偶有失禁：每24hVl次或需他人提示；10可控制小便：无论白天还是晚上均无失禁。表A.1日常生活活动能力评

15、估量表（Barthel指数）（续）项评分标准目因排泄能去卫生间，并能完成便后擦净、整理衣裤、冲水、洗手等过程。如0需极大帮助或完全依赖他人：以上情况均需要全辅助；厕5需部分帮助：需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等：使用药物等刺激排便是需要帮助；常常弄翻尿盆或便盆；10独立完成：去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子：能自行刺激排便；能自行便后自理。能从床上至座椅上的体位改变活动，包括仰卧、起立、移动、坐下全过程，其间距离在IlOem以上。床椅0完全依赖：以上动作均不能完成或完全依赖他人，无坐位平衡或需2人协助方可移动；转5需极大帮助：需2人挽扶或帮助，以上动作大部分需要帮助，能翻身、起坐；移10

16、需部分帮助：需1人挽扶或使用拐杖，以上动作小部分需要帮助，有安全隐患；15可独立完成：可独立完成能翻身、起坐，从床至轮椅及轮椅到床的转移，能坐电轮椅，行为无安全顾虑。在院内、屋内或病房及其周围活动，不包括走远路，可以借助辅助工具，可独立在平地上行走45m。0完全依赖：不能步行，能驱动电轮椅45m；使用电动轮椅得平衡不好需要照护；平地5需极大帮助：行走时较大程度上依赖他人挽扶。或能使用步行器、在轮椅上或驱动电轮椅45m以上；步行10需部分帮助：穿脱支具或步行需要他人帮助，照护或诱导：使用轮椅时能够转换方向且能到床、桌子等外：需1人帮助步行或言语指导；可独立完成：在家及附近或病房周围，独立平地上步

17、行45m（15min）；可用助行器或拐杖，自行穿15脱支具；行走是不需要他人的帮助或照护。可步行且能连续上下1015个台阶。上下0需要极大帮助或完全依赖他人；楼梯5部分需帮助：需扶楼梯、他人挽扶或使手杖帮助；10完全独立：上下楼梯1015个台阶。总分:结果自理能力分级：100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小：生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；轻度依赖：6199分，少部分需要他们照顾：中度依赖：4160分，大部分需要他人照顾：重度依赖：40分，全部需要他人照顾。评估者：干预措施：采用Barthel指数评定量表，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级，由医生和护士根据患者病情等级和（或）自理能力等级，共同确定患者护理分级（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理），为患者提供护理服务。参考文献1张海英,覃宇奇.老年相关疾病预防和保健指南M.l版.广西科学技术出版社，2021.