子宫颈病变诊治的总结和建议.ppt
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1、1,TCT取样及宫颈病变诊治的总结和建议,2,TCT取材及注意事项,超薄细胞检测申请单(妇科)TCT中英文报告模式.doc(一)妇科细胞学取材须知 I 取材应尽可能避开经期,取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活。分泌物较多时,可在取材前用棉签轻轻粘去,不可用力擦。取材应在直接观察下进行,保证宫颈刷对所取部位有一定的压力,宫颈刷的尖端放入颈管内,两边紧帖颈管的外门,以取得足够的细胞成份。取样过程中宫颈出血明显时,应立即停止。在一般情况下,尽量避免短期内(小于三个月)重复取材,以免出现假阴性结果。申请单填写应尽量完全,字迹工整,尽可能提供相关的临床信息。,3,TCT取材及注意事项,(二)妇科细
2、胞学取材须知 1、采样取材时扫帚状采样器从子宫颈上采取足够量的样本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内,以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和的向前抵住采样器,并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5-8周。切勿来回转动。2、漂洗将扫帚状采样器推入保存液小瓶底,迫使刷毛全部散开来,共10次。最后,在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本漂洗下来,并将大的粘液团从瓶内提出。,4,TCT取材及注意事项,3、拧紧拧紧瓶盖。4、记录将患者的申请号贴到空白处。将患者个人资料和病历填写在细胞学检验申请单上(病人的相关信息要尽可能全面)。5、存放将样本保存瓶和检验申请表装入同一样
3、品袋内以便送往实验室。,5,取样过程(见示意图),取样,漂洗,拧紧瓶盖,(同一方向旋转360度5-8圈),编号送细胞室,6,TCT报告方式TBS(The Bethesda System),一、无上皮内病变或恶性改变(NILM):微生物阴道滴虫类似Candida(白色念珠菌属)的霉菌群细菌生态变化,可能患有细菌性阴道病症类似Actinomyces(放线菌属)的细菌群类似疱疹病毒所致的细胞改变细胞改变提示HPV感染可能(如果提示HPV感染,请做HPV检测,以明确诊断治疗期间随访。),7,TBS(The Bethesda System),反应性细胞变化,可能和下列状况有关:发炎包括典型修复 放射治疗
4、后 子宫内避孕器(Intrauterine contraceptive,IUD)子宫切除后,发现腺细胞 阴道萎缩 在40岁和40岁以上妇女发现子宫内膜细胞 其它,8,TBS(The Bethesda System),二.上皮细胞异常:鳞状细胞:1、意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US)2、不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)3、低度鳞状上皮内病变LSIL,包括HPV的细胞变化、轻度异型增生和CIN14、高度鳞状上皮内病变HSIL,涵盖中及高度异型增生、原位癌、CIN2和CIN2 疑侵袭癌的高度鳞状上皮内病变5、鳞状细胞癌,9,TBS(The Bethesda System
5、),腺细胞:1、不典型腺细胞:不典型子宫颈内膜细胞,未明示(AGC-NOS)不典型子宫内膜细胞,未明示(AGC-NOS)不典型腺细胞,未明示(AGC-NOS)2、疑肿瘤的不典型腺细胞:疑肿瘤的不典型子宫颈内膜细胞疑肿瘤的不典型腺细胞3、子宫颈内膜原位腺癌4、腺癌5、其它恶性肿瘤,10,宫颈刮片报告方式巴氏五级分类法,I级 未见异型性细胞或不正常细胞。II级 细胞有异型性,但无恶性特征。III级 怀疑恶性,但证据不足。IV级 高度提示恶性。V级 肯定恶性。,11,巴氏与TBS的特点,12,宫颈上皮内病变(CIN),一般认为CIN、CIN相当于轻度和中度非典型增生CIN III包括了重度非典型增生
6、和原位癌,13,人乳头状瘤病毒感染(HPV),HPV 可分“低危”和“高危”两组:低危组主要是HPV-6、HPV-11型,与性病湿疣有关,较少恶变;高危组主要是HPV-16、HPV-18,与CIN 关系密切。,14,宫颈病变的流行病学(1),宫颈病变是女性最常见的疾患之一;宫颈癌是最严重的宫颈病变,在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌,位居第二;在发达国家,由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗,其发生率已明显下降;在发展中国家,宫颈癌的发生率为发达国家6倍,并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。,15,宫颈病变的流行病学(2),近年,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势,其原因可能与人乳头瘤病毒感染(HPV)
7、增加有关。因此,就某种意义上而言,宫颈癌是一种感染性疾病。,16,宫颈病变的流行病学(3)宫颈病变的危险因素之一,多个性伴或性伴有多个性伴;早期性行为;性伴有宫颈癌性伴;曾经患有或正患有生殖道HPV感染;HIV感染者;患有其他STD者;,17,宫颈病变的流行病学(4)宫颈病变的危险因素之二,正在接受免疫抑制剂治疗者;吸烟、毒瘾者;有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者;低社会经济阶层。,18,宫颈病变的重要性(1),CIN是癌前的病变,介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CIN和CINIII发展为癌的危险分别是15%、30%和45%,CINI或CIN甚至可能直
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