医学心理-6心理治疗.ppt

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1、心 理 学 基 础,第6章 医学心理学 心理治疗,学习目标,1.说出心理治疗的概念2.理解心理治疗的原则、分类和适用范围3.能够应用行为疗法和支持性心理疗法 4.能够理解精神分析疗法、人本主义疗法、认知疗法和森田疗法,本节内容,一、概述（一）心理治疗的概念（二）心理治疗的原则（三）心理治疗的分类（四）心理治疗的范围 二、精神分析疗法 五、认知疗法 三、行为疗法 六、森田疗法 四、人本主义疗法 七、支持性心理疗法,学习结束,（一）心理治疗的概念,心理治疗也称精神治疗，是指在良好的医患关系基础上，运用医学心理学的理论和方法，干预患者的心理活动，以缓解和消除其心理和行为障碍的过程。,返回,（二）心理

2、治疗的原则,1信任性原则 2针对性原则 3计划性原则 4综合性原则 5灵活性原则 6保密性原则 7中立性原则 8回避性原则,返回,（三）心理治疗的分类,1按理解分类（1）广义的心理治疗（2）狭义的心理治疗2按治疗对象分类（1）个别心理治疗（2）集体心理治疗3按沟通方式分类（1）言语治疗（2）非言语治疗,（三）心理治疗的分类,4按意识觉醒程度分类（1）觉醒治疗（2）半觉醒治疗（3）催眠治疗5按学派理论分类（1）精神分析疗法（2）行为主义疗法（3）人本主义疗法（4）认知疗法,返回,（四）心理治疗的适用范围,1综合性医院有关的患者 2精神科及相关的患者 3各类行为问题 4社会适应不良,返回,二、精神

3、分析疗法,精神分析疗法又称心理分析疗法 由奥地利精神病学家弗洛伊德在19世纪末和20世纪初创立。,（一）理论基础,精神分析疗法强调无意识中的早年心理冲突在一定条件下可导致精神障碍或转化为心身疾病。因此，通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法，帮助患者将压抑在无意识中的各种心理冲突，尤其是早年的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，将其引入意识中，转变为个体可以意识的内容进行再认识，使患者重新认识自己，并改变原有的行为模式，达到治疗的目的。,（二）主要的治疗方法,解释,意识层,潜意识层,自由联想释梦催眠,阻抗移情,（三）适应证,精神分析疗法主要用于：心因性神经症强迫症、恐怖症等心理障碍心身疾病的某些症

4、状,返回,三、行为疗法,行为疗法也称为行为矫正疗法、学习疗法 是行为主义学派将来自实验心理学的资料和有关的学习理论在临床的应用。,（一）理论基础,人的异常行为多是在日常生活经历中尤其是在心理创伤体验中，通过学习并经条件反射固定下来的，既然异常行为和正常行为一样，是通过学习获得，那么也可通过学习而矫正，进而达到治疗的目的。1巴甫洛夫的经典条件反射理论 2斯金纳的操作条件反射理论 3班杜拉的模仿学习理论,（二）主要的治疗方法,不良行为,良好行为,系统脱敏疗法厌恶疗法冲击疗法 生物反馈疗法,（三）适应证,神经症如强迫症、恐怖症、焦虑症等。成瘾如药瘾、毒瘾、酒依赖等。人格障碍的不良性行为。儿童或成人的

5、各种不良行为。心身疾病。各种性功能障碍和性行为异常。,返回,四、人本主义疗法,人本主义疗法是美国心理学家罗杰斯以人本主义心理学理论为基础，在20世纪40年代创建的一种心理治疗方法。,（一）理论基础,人本主义认为每个人都有天生的发展和充分发挥自我潜能、逐渐完善自我的倾向，是具有潜能和成长着的个体。如果各方面发展良好，人就可以通过意识引导其行为，直到完全实现其最大潜能，成为独立个体。若这种倾向削弱或受阻时自我将被扭曲，患者就会出现否认真实情感的倾向和相应的行为问题。自我意识不良和他人施加的价值条件是引起心理问题的根源，而这些问题是可以通过治疗来消除的。,（二）疗法的特点,1以患者为中心：动员患者内

6、在的自我实现潜力，使患者有能力治疗他们自己。2把心理治疗看成一个转变过程：心理治疗主要是调整自我结构和功能的学习过程。3非指令性治疗的技巧：治疗者以尊重坦诚的态度与平等协作的医患关系，反对操纵和支配患者，避免代替患者做决定。,（三）适应证,主要适用于正常人群的普通心理咨询，咨询对象无心理或精神障碍。有较明显的心理或行为问题者，主张用专业的心理治疗和咨询。,返回,五、认知疗法,认知疗法是20世纪70年代发展起来的一种心理治疗技术。认知疗法的主要代表人物：美国心理学家埃利斯（A.Ellis）贝克（）,（一）理论基础,认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过一定技术改变患者的不良认知。认

7、知疗法高度重视研究患者的不良认知和思维方式，并且把自我挫败行为看成是患者不良认知的结果。所谓不良认知是指歪曲的、不合理的、消极的信念或思想。它们往往导致精神障碍和非适应行为，治疗的目的就是矫正这些不合理的认知，从而使患者的情绪障碍和行为问题得到相应的改变。,（二）主要的治疗方法,1理性情绪疗法 其理论核心是ABC理论：A 代表刺激性事件 B 代表个体对这一事件的解释和评价 C 代表继事件后出现的情绪反应和行为结果 人们往往错误地把情绪不良的原因归咎于A，而忽略了起直接作用的B。当个体按照不合理的、非理性的观念去行动时，就会产生不良情绪，控制和矫正了非理性的观念就会使不良的情绪消失。,（二）主要

8、的治疗方法,常见非理性观念的特征：要求绝对化：它是指人们从自己的意愿出发，对某一事物抱有其必定会发生或不会发生的信念。过分概括化：它是一种以偏概全的思维方式。糟糕至极它是指如果一件不好的事发生，将是非常可怕的、甚至是灾难性的。,（二）主要的治疗方法,常见非理性观念：一个人要有价值就必须很有能力；这个人绝对很坏必须受到严厉的责备和惩罚；逃避困难和推卸责任比正视它们更容易；任何事情的发展都必须和自己期待的一样；人的不幸绝对是外界造成的；,（二）主要的治疗方法,一个人过去的历史对现在的行为起决定性作用；自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活；其他人的不安和动荡也必然引起自己的不安；与自己接触

9、的人都必须喜欢自己，赞成自己；生活中有大量的事对自己不利。,（二）主要的治疗方法,治疗步骤：诊断阶段：确定非理性信念，不适当的情绪和行为。领悟阶段。协助患者认识不适当的情绪及行为的原因。修通阶段。使其认识到非理性信念是不现实的、无根据的、不合逻辑的，以理性信念取代非理性信念。再教育阶段：探索与症状有关的其他不合理信念，与这些信念进行辩论，使其在治疗中所学到的合理的思维方式得到强化。,（二）主要的治疗方法,2贝克认知疗法 它是由美国著名的认知治疗家贝克（）于20世纪70年代创立的。贝克认为，情绪障碍是由于认知歪曲而导致的，可以通过认知转变技术来改变患者的认知方式，从而取得疗效。,（二）主要的治疗

10、方法,常见认知歪曲的形式：非黑即白：看问题走极端，非此即彼。选择性概括：根据个别细节而不管其他情况即对整个事件作出结论。任意推断：指缺乏事实根据，草率的下结论。过度引申：在小事物的基础上作出整个人生价值的结论。夸大或缩小：指过分夸大失误，而贬抑成绩或优点。,（二）主要的治疗方法,治疗步骤：明确问题：包括两个问题的明确。一是，明确告知患者认知疗法的原理、方法以及采用认知疗法的理由。二是，把患者引到某个特定的问题范围内，要求患者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，并对其体验和反省。检验错误观念：识别错误观念后，接着与患者一起设计严格的检验方法。这是认知疗法的核心，非此不足以改变患者的认知。,

11、（二）主要的治疗方法,配合行为矫正技术：通过行为矫正技术来改变不合理的认知观念，并时刻把它同患者的认知过程联系起来，并努力在两者之间建立起一种良性循环的过程。巩固新观念。就是以布置家庭作业的方式给患者提出某些相应的任务，使新建立的观念不断得以强化。,（三）适应证,认知疗法已经广泛用于治疗多种疾病或精神障碍，如抑郁症、惊恐障碍、恐怖症、广泛性焦虑、成瘾行为、进食障碍等。,返回,六、森田疗法,森田疗法是日本森田正马根据他对神经症的研究，于20世纪20年代初创立的一种心理治疗方法。,（一）理论基础,森田疗法的中心理论是精神交互作用理论，即对某种感觉如果注意集中则感觉会很敏锐，这种敏锐感觉又把注意更加

12、固化在那些感觉中，这种感觉和注意相结合而产生交互作用，交互作用的结果就越会增大其感觉的精神过程。疑病倾向和疑病素质是构成神经症的基础。对发病具有决定作用的是疑病素质，而对症状发展具有决定作用的是精神交互作用。,（二）主要治疗方法,治疗分为住院治疗和门诊治疗两种方式。森田住院疗法分为：绝对卧床期轻工作活动期重工作活动期生活训练期通常治疗时间为45天60天，根据情况也可增加到120天。,（二）主要治疗方法,基本治疗原理有两条：1“顺应自然”的治疗原理：按事物本来的规律行事即任其症状存在，而不去抗拒排斥，带着症状积极生活。2“为所当为”的治疗原理：与人相关的事物可分为可控制的和不可控制的两类：前者是

13、个人通过自己的主观意志可调控和改变的事物；后者是个人主观以至不能决定的事物。要求患者通过治疗，学会不去控制不可控之事，但要控制可控之事，即为所当为。,（三）适应证,森田疗法主要适用于强迫思维、疑病症、焦虑神经症和植物神经功能紊乱。癔病症则不适用。,返回,七、支持性心理疗法,支持性心理治疗又称支持疗法，属一般性心理治疗。,（一）理论基础,支持疗法是以医学心理学的基本知识和原理，帮助人们解除思想顾虑，稳定心理状态，树立抗病信心，提供精神支持为主要内容的治疗方法。一般应该选择在安静的环境中进行，每次治疗时间以1小时左右为宜。,（二）主要治疗方法,1解释和指导：以医学心理学的原理为依据，用通俗的语言实

14、事求是地向患者说明道理，讲清问题的原因、性质、程序、处理方案及转归等。从而带动他们解除顾虑，缓解或消除紧张、焦虑情绪，树立信心，积极主动地配合治疗。2鼓励和安慰：当患者由于某种原因情绪低落悲观失望，缺乏自信，对生活丧失信心时，要不失时机地给予鼓励安慰。提高其对人生价值的认识。提高与疾病作斗争的能力和应付危机的能力。帮助振作精神，增强信心，以便更好地适应社会。,（二）主要治疗方法,3保证和支持：用充满信心的态度和坚定的语气，向他们提出保证，以消除其紧张与焦虑情绪，放弃自己的错误判断，正确客观地对待自身问题。4教育和疏导：某些心理问题常常是由于患者的无知和偏见引起的，如对手淫、梦 等现象的错误认识而出现恐惧、内疚、紧张、焦虑，久而久之形成神经症。对此，心理工作者应及时给予心理卫生知识的教育，以便使其端正认识，消除，培养良好的行为习惯，促进心身健康。,（三）适应证,工作压力；学习困难；人际关系紧张；恋爱失败；婚姻危机；自杀行为；自然灾害所引发的心理危机。,返回,谢谢！,