临床诊断学(周蕾)咳嗽咳痰.ppt

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1、咳嗽与咳痰（Cough and Expectoration),咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。,为呼吸系统疾病最常见的症状,？,咳 嗽,咳 痰,咳痰：是呼吸道内（气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出物）的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断炎症：痰液可检出病原菌,咳 嗽,保护性反射动作：机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外，具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。病理现象：频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义,长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象,气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开,咳 嗽,病

2、 因,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病 中枢神经因素,呼吸系统疾病,刺激,炎症瘀血物理化学过敏,感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经(喉下、膈、脊),传入神经(迷走、舌咽、三叉),效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,发生机制：,咳嗽动作全过程,肺内压迅速升高,炎症,临床表现,咳嗽的性质咳嗽发作与时间规律咳嗽的音色痰的性质和量,1咳嗽的性质 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通）下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）,干性咳嗽,湿性咳嗽,2咳嗽发作与时间节律突然出现的发作性咳嗽：刺激性长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病体位改变时加剧：痰量多（清晨起床

3、或夜间睡眠时）夜间加剧：左心功能不全,3咳嗽的音色 金属音调：气管受压声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）低微或无力：极度衰竭、声带麻痹,4.痰的性状、颜色、气味和量(1).性状 正常为白色粘痰，粘液性慢性炎症。浆液性渗出 脓性感染；分层痰 血性支扩、肺结核、肺癌等。粘液脓性 浆液脓性,4痰的性状、颜色、气味和量痰的性质 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 血性分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织颜色 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色,黄色绿色大量脓细胞 黄绿色铜绿假单胞菌 红色或红棕色血液或血红素 粉红色

4、肺水肿 铁锈色含铁血黄素 果酱样肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合 黑色大量灰尘,黄色绿色大量脓细胞 黄绿色铜绿假单胞菌 红色或红棕色血液或血红素 粉红色肺水肿 铁锈色含铁血黄素 果酱样肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合 黑色大量灰尘,4.痰的性状、颜色、气味和量(2).颜色,(3).气味 腐臭痰提示厌氧菌感染(4).痰量 数毫升至数百毫升不等痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，支气管引流不畅,痰液潴留,4.痰的性状、颜色、气味和量,（四）对机体的影响,1.呼吸系统 肺气肿、肺泡破裂、感染扩散,2.心血管系统 血压增高、心脏负担增加、脑血

5、流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血,3.心理 焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。,4.能量消耗 蛋白质、糖、电解质,5.其他 呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。,（四）对机体的影响,伴随症状,呼吸困难发热胸痛咯血大量脓痰哮鸣音杵状指(趾)呕吐,问诊要点,1咳嗽的性质 干性咳嗽湿性咳嗽,问诊要点,2咳嗽的时间与节律 突然发生的咳嗽阵发性咳嗽长期慢性咳嗽晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰夜间咳嗽,问诊要点,3咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音嘶哑犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)金属音调咳嗽,问

6、诊要点,4痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死性物质,问诊要点,4痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌,问诊要点,5伴随症状 发热 胸痛 哮喘 呼吸困难体重减轻 咯血杵状指(趾),问诊要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律等咳嗽

7、程度、音色与影响因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,检查要点,1、着重心、肺检查心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核局限性肺下部湿罗音：支气管扩张,检查要点,2、实验室及器械检查痰细菌学、细胞学检查胸部X线透视、摄片检查胸部CT、支气管造影纤维支气管镜检查,病历分析,男性、52岁，2005年12月4日入院咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持续数月，近年来加重，咳嗽频发痰多呈白粘状伴胸闷气促，近月来咳嗽加剧，痰多呈黄绿色粘稠，并有发烧38度左右，今晨咳嗽时出现血痰数口，急诊入院讨论：病因诊断,复习思考题,咳嗽的病因主要有哪些？咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？,