恶性淋巴瘤.ppt

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1、恶性淋巴瘤的临床分期、诊断和治疗,郑州大学第一附属医院肿瘤学教研室马望,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,恶性淋巴瘤是源于淋巴组织的实体瘤，多起源于淋巴结，少数原发于淋巴结外器官，晚期可广泛侵犯而累及周身。,复习,霍奇金淋巴瘤Hodgkins Lymphoma非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkins Lymphoma,霍奇金淋巴瘤 Reed-Sternberg细胞,非霍奇金淋巴瘤(NHL),淋巴结肿大-无痛性，进行性肿大。浅表淋巴结肿大：颈部最常见；依次为腋下，腹股沟。深部淋巴结肿大：纵隔，肺门，肠系膜，腹主动脉旁

2、。,复习,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,临床分期的意义：指导治疗 判断预后临床分期方法：依据体格检查，各种影像学检 查，全面了解病变范围及程度，划分临床分期。,临床分期,临床分期标准：I期：病变涉及一个淋巴结 区 或一个淋巴结外 器官,II期：病变涉及膈肌一侧 的两个或更多个淋 巴结区，或一个淋 巴结区及一个结 外器官。,III期：病变涉及膈肌两侧淋巴结 区，或膈肌两侧淋巴结病 变伴发结外器官病变，或 有脾脏的侵犯。,IV期：在淋巴结，脾脏之外，一个 或多个结外器官或组织的广 泛侵犯(如骨髓，肺，肝脏，骨骼,

3、皮肤)。A：无周身症状。B：有周身症状(发热38C，盗汗，体重下降10%以上)。,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,淋巴瘤诊断必须经病变淋巴结或组织的病理学检查证实。诊断要完整包括病理类型和临床分期 例如：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型期,诊 断,非霍奇金淋巴瘤-边缘区B细胞型 期,李某、男、53岁，2月前发现右颈部出现一肿块，约花生米大小，肿块渐增大，1周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大小肿块。来院就诊，切除颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘区B细胞型。CT及B超未发现远处器官转移。,非霍奇金淋巴瘤-边

4、缘区B细胞型 期,李某、男、53岁，2月前发现右颈部出现一肿块，约花生米大小，肿块渐增大，1周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大小肿块。来院就诊，切除颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘区B细胞型。CT及B超未发现远处器官转移。,淋巴结结核-低热、盗汗等结核症状淋巴结炎-发热等感染症状，抗生素有效淋巴结转移癌-大多有原发病灶,鉴别诊断,恶性淋巴瘤的治疗,淋巴瘤的治疗的历史与现状霍奇金淋巴瘤的治疗非霍奇金淋巴瘤的治疗临床病例介绍,二战初期芥子气泄露,1942年耶鲁大学合成了芥子气的衍生物-氮芥，试用于治疗淋巴瘤取得成功。50年代尝试用千伏X射线治疗淋巴瘤，并在60年代提出了根治性放疗的概念

5、。1964年氮芥、长春新碱、甲基苄肼和强的松治疗霍奇金淋巴瘤获得成功。,治疗发展史,目前恶性淋巴瘤成为肿瘤治疗最成功的范例之一。5年生存率大于75%70%以上的霍奇金淋巴瘤可治愈,治疗现状,霍奇金淋巴瘤(HL),治 疗,霍奇金淋巴瘤常用化疗方案：,MOPP方案氮介(nitrogen mustard)长春新碱(Oncovin)甲基苄肼(procarbazine)强的松(prednisone),ABVD方案 阿霉素(Adriamycin)博来霉素(Bleomycin)长春花碱(Vinblaotine)氮烯咪胺(Dacarbazcine),非霍奇金淋巴瘤(NHL),治 疗,常用化疗方案：,CHOP(

6、非霍奇淋巴瘤)环磷酰胺(Cyclophosphamide)750mg/m2,i.v.d1 阿霉素(Hoxorubicin,Adriamycin)50mg/m2,i.v.d1 长春新碱(Oncovin)1.4mg/m2,i.v.d1 强的松(Prednisone)60100mg/d,p.o.d15,其他治疗方法,干扰素：化疗或放疗取得缓解后，用干扰素作为维持治 疗，或可延长缓解期。手术治疗：原发性结外病变(如胃淋巴瘤)，或有关并发 症而需手术治疗(如并发肠梗阻)，可行手术 切除，术后进行放疗或/和化疗。骨髓移植：对中度、高度恶性淋巴瘤，可考虑进行大剂 量化疗+周身放疗后行骨髓移植，争取根治 或长期生存。,病历,尚波、男、22岁，发现颈部肿块3周，活动后胸闷2周。,诊断:非霍奇金淋巴瘤-弥漫大B细胞型期,体格检查:颈部两个肿大淋巴结,大者约鸽蛋大小。病理报告：切取颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合弥漫大B细胞型CT、B超检查无远处脏器转移，无脾脏转移,采用CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松）化疗两个周期。颈部淋巴结完全消失胸闷消失纵隔淋巴结显著减小,治疗,疗效,治疗前,化疗2周期后,思考题,张某、男、46岁，发热1月余，全身皮肤多发皮疹，体重减轻约6kg。多种抗生素及皮肤抗过敏药物均无效。应如何处理？,谢谢！,