第三十二章周围血管疾病病人的护理.ppt

《第三十二章周围血管疾病病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三十二章周围血管疾病病人的护理.ppt（61页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、周围血管疾病病人的护理,静脉疾病:下肢慢性静脉功能不全、深静脉血栓形成,动脉疾病:血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化 闭塞症、多发性大动脉炎,【病理改变】血管狭窄、闭塞、瓣膜关闭不全及损伤等,原发性下肢静脉曲张:指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内 血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动人群。,静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱及浅静脉压力升高，是引起下肢静脉曲张的主要原因。,【病因】,下肢浅静脉扩张、伸张、迂曲发生后，静脉壁变薄、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组

2、织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。,【临床表现】,原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静，左下肢多，双下肢可先后发病。1、症状 主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。2、体征 表现下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。,【下肢静脉功能试验】,（A）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）（B）深静脉通畅试验（Perthes test）（C）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）,大隐静脉瓣膜功能测试(Trendelenburg Test),用来测定大隐静

3、脉瓣膜的功能。仰卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。站立后，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。,患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，以促进下肢血液从深静脉系统回流。若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，表示深静脉阻塞。,深静脉通畅试验（Perthes Test）,交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),仰卧位，抬高患肢，在大腿根部扎止血带；先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一

4、边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带。若在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。,【辅助检查】,1.超声检查 超声多普勒血流仪 确定静脉反流的部位和程度。超声多普勒显像仪课观察静脉关闭情况及有无逆流。2.下肢静脉造影 观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的功能。,【处理原则】,1非手术治疗 适用于：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽然明显，但不能耐受手术者。2手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。,非手术治疗主要方法有：(1)促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。患肢穿弹力袜或用弹力绷

5、带，使曲张静脉处于萎瘪状态。弹力袜远侧的压力应高于近侧，以利回流。(2)注射硬化剂和压迫疗法：适用于病变范围小且局限者，亦可作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉。常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、酚甘油液等。将硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成的静脉炎症反应使其闭塞。,(3)处理并发症 1)血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。2)湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。3)曲张静脉破裂出血：经抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。待并发症改善后择期手术治疗。,手术治疗主要方法有：(1)传统手术：1)高位结扎大隐或小隐静脉。2)剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉。3)结扎功能

6、不全的交通静脉。(2)微创疗法：如静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内超声消融治疗等微创疗法。特点是创伤小、恢复快，有替代传统治疗方式的趋势。,（1）术前评估 健康史：职业等相关因素 身体评估：静脉曲张程度 辅助检查 心理社会评估：紧张不安与焦虑，对疾病的了解程度等,【护理评估】,（2）术后评估 手术情况：了解麻醉方法、手术方式、书中出血及输液情况、身体状况：生命体征，敷料是否包扎牢固、有无渗血。心理社会评估：是否理解卧床休息的目的和下床活动的意义，能否配合术后体位安置及肢体功能锻炼；有无家庭功能失调及对病人支持无力。,1、活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关。2、

7、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。4、知识缺乏,【护理诊断】,【护理目标】,1、病人下肢胀痛程度减轻。2、慢性溃疡创面感染得到有效控制。3、病人能正确描述本病的预防知识。4、及时发现与妥善处理并发症。,【护理措施】,（一）非手术治疗护理 1、促进下肢静脉回流（1）穿弹力袜或使用弹力绷带（2）维持良好姿势：坐时双膝勿交叉过久，患肢抬高30-40。（3）避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。,2、预防或处理创面感染(1)观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，

8、局部有无红、肿、压痛等感染征象。(2)加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。3、硬化剂注射治疗的护理,（二）术前护理 1、对下肢皮肤溃疡者 取创面分泌物做细菌培养和药敏试验 创面加强换药、全身应用抗生素 2、皮肤准备 大隐静脉曲张备皮范围：从脐部以下到患侧足趾的整个肢体 小隐静脉 3、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,（三）术后护理 1、体位与活动 平卧位患肢抬高20-30 传统手术我卧床1日，第2日下床活动 静脉曲张腔内激光治疗后6h开始下床活动 2、病情观察 有无渗血感染等 3、防治感染 抗菌药物 4、弹力绷带包扎 术后包扎至

9、少2周,1指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。2治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用13个月。3平时应保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢4去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物。5保持大便通畅，避免肥胖。,【健康指导】,深静脉血栓形成:指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主：于静脉均町发病，以左下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。,【病因】,静脉损伤血流缓慢血液高凝状态,以凝固血栓多见。典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红血栓。血栓形

10、成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后，可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。,【病理生理】,1上肢深静脉血栓形成(1)腋静脉血栓：主要表现为前臂和手部肿胀、胀痛，手指活动受限。(2)腋锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。上肢下垂时，症状加重。,【临床表现】,2上、下腔静脉血栓形成(1)上腔静脉血栓：在上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他神经系统

11、和原发疾病的症状。(2)下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由于下肢深静脉血栓向上蔓延所致。,3下肢深静脉血栓形成 最常见(1)中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。,(2)周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛(H。mans征阳性)。,(3)混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白(

12、股白肿)和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。若进一步发展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，从而导致下肢血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)；若处理不及时，可发生静脉性坏疽。,1彩色多普勒检查2静脉造影3放射性核素检查4.血液D-二聚体检查,【辅助检查】,1非手术治疗(1)一般处理：急性期卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。(2)溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用药物有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原

13、激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共710天。,【处理原则】,(3)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆素类药物，一般用华法林，维持约36个月。(4)祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度。其他抗血小板凝聚药物，如：阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等，可以防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。,2手术治疗（1）取栓术：常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成早期。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogany导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。,（

14、2）经导管直接溶栓：适用于中央型和混合型血栓形成。在超声或静脉造影监视引导下穿刺腘静脉，将专用的血栓导管置入血栓内，通过导管的侧孔持续脉冲式注入溶栓药物。优点是药物与血栓充分接触，能提高溶栓效果，降低出血性并发症的发生率。,【护理诊断】,1 急性疼痛 与深静脉血栓形成导致血流不畅或手术创伤与有关。2自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关。3潜在并发症：出血、肺栓塞。4知识缺乏：缺乏本病的预防知识,【护理措施】,1卧床休息和控制疼痛 急性期绝对卧床休息10-14天。抬高患肢20-30cm 分散病人注意力 给予镇痛药2生活照顾 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。3.观察病情 切观察病人患

15、肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉等。,4并发症的预防和护理(1)预防出血 1)观察抗凝状况：肝素：静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间短，一般维持36小时。维持凝血时间超过正常值(试管法，412分钟)约2倍为宜。若测得凝血时间为2025分钟，应请示医师调整用药剂量。香豆素类药物：一般在用药后2048小时才开始起效。半衰期长，有药物累积作用，停药后4一10天药物作用才完全消失。用药期间应每日测定凝血酶原时间，测定结果应控制在正常值的2030。,2)观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血。因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。每次用药后都

16、应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。3)紧急处理出血：若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医师并协助处理，包括立即停用抗凝药、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时给予输新鲜血。,(2)预防栓塞 1)卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息1014天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。2)肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸人，并报告医师，

17、配合抢救。,【健康教育】,1戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。2饮食 进食低脂、高纤维素的饮食；保持大便通畅。3适当运动，促进静脉回流 鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物。,4.保护静脉 静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。5.及时就诊 若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。,血栓闭塞性脉管炎:是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性

18、发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。,【病因】,不明确。外来因素：吸烟、寒冷、潮湿生活 环境等。内在因素：免疫功能、遗传因素等。,【病理生理】,常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性，两段之间血管比较正常。,活动期，血管全层非化脓性炎症、血管内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成,后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经组织，闭塞血管远端的组织可出现缺血性改变甚至坏死。,静脉受累时的病理改变与病变动脉相似。,【临床表现】,起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。根据肢体缺血

19、程度和表现，临床分为三期：,局部缺血期营养障碍期组织坏死期,【临床表现】,局部缺血期 患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱。此期患肢动脉已有局限性狭窄病变。,【临床表现】,营养障碍期在期症状加重的基础上，伴有趾(指)腹色泽暗红、肢体远侧浮肿；患肢出现持续性剧烈疼痛，夜间更甚，迫使病人日夜屈膝抚足，不能入睡。动脉广泛、严重狭窄，仅靠侧支循环无法代偿肢体静息时的血供，组织濒临坏死。,【临床表现】,组织坏死期 以出现趾(指)端发黑、干瘪、坏疽和溃疡为主要症状。临床症状继续加重，疼痛剧烈。若继发感染，则干性坏疽转为湿性坏疽，病人可有高热、烦躁等全身中毒症状，病程长者伴消瘦、贫血。

20、此期，侧支循环供血已不能维持组织的存活。,【辅助检查】,1.多普勒超声检查2.CT血管造影术3.数字减影血管造影术,【处理原则】,重在防止病变进展，改善和促进患肢血液循环。（一）非手术治疗 1.一般治疗 严格戒烟、防止受潮和外伤，肢体保暖但不作热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛和镇静剂。早期病人患肢进行适度锻炼，可促使侧支循环建立。,2.药物治疗 1)扩张血管和抑制血小板聚集 2)预防或控制感染 3)中医中药,3.高压氧疗法 通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。,4.创面处理 对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可给

21、予湿敷和换药。,目的是增加肢体血供和重建动脉血流管道，改善缺血引起的不良后桌。,（二）手术治疗,旁路转流术腰交感神经节切除术大网膜移植术动静脉转流术,1疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。2焦虑 与患肢剧烈疼痛、久治不愈、对治疗 失去信心有关。3组织完整性受损 与肢端坏疽、脱落有关。4活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。5潜在并发症：术后切口出血和栓塞。,【护理诊断】,【护理措施】,（一）非手术治疗护理 1休息和控制疼痛(1)病史安静舒适(2)解除血管痉挛(3)有效镇痛药,2保持组织完整性(1)保暖(2)保持四肢清洁干燥(3)保护皮肤，瘙痒时使用止痒膏(4)皮肤破溃或坏死，加强换药，遵医嘱应用抗生

22、素3心理护理运动指导 Buerger运动，每日数次,Buerger运动1)平卧：抬高患肢45以上，维持23分钟。2)坐起：双足自然下垂25分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。3)患肢平放休息2分钟；如此重复练习5次，每日数次。若有以下情况不宜运动：1)腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。2)动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。,1、督促病人戒烟，少饮或不饮含咖啡因类的饮料，2、坚持低脂饮食，3、严重供血不足的病人应避免用热水洗浴4、下肢或足趾有溃疡形成者，要给予高维生素，高蛋白饮食加强营养，5、需帮助全麻病人锻炼咳嗽，教会病人使用便器，床上排尿，严格手术区备皮，注意避免损伤皮肤，

23、术前1d洗澡,（二）术前护理,1、严密观察生命体征，2、严密观察术口渗血情况，3、注意观察远端动脉搏动恢复及皮肤温度的变化4、患肢术后伸直制动36小时，平卧24小时，24小时后指导病人床上活动，患肢踝关节做屈伸活动，促进下肢静脉回流缓解肿胀症状，5、预防动脉血栓形成,（三）术后护理,1劝告病人坚持戒烟。2，体位 病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防胭动、静脉受压和血流受阻。3保护患肢 切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿棉袜子，勤换袜子，预防真菌感染。4指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。5合理使用止痛药物。,【健康教育】,Thank you,