珠海市卫生健康局关于印发珠海市2022―2023年度医疗机构校验工作方案的通知.docx

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1、珠海市卫生健康局关于印发珠海市2022-2023年度医疗机构校验工作方案的通知各区（功能区）卫生健康行政部门，各综合执法支队，市公立医院管理中心、各医疗卫生机构、市民营医疗机构协会：根据原卫生部医疗机构校验管理办法（试行）（卫医政发（2009）57号）等文件要求，为做好我市医疗机构校验工作，我局制定了珠海市2022-2023年度医疗机构校验工作方案，现印发给你们，请认真贯彻执行。珠海市卫生健康局2023年8月16日珠海市2022-2023年度医疗机构校验工作方案根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则医疗机构校验管理办法（试行）（卫医政发（2009）57号）、原广东省卫生厅关于医疗机构不良

2、执业行为记分的试行管理办法（粤卫（2011）1号）、广东省卫生计生委关于进一步规范医疗机构审批管理的通知（粤卫规（2017）6号）等有关规定，为做好我市医疗机构校验工作，特制定本工作方案。一、目的意义通过医疗机构校验，加强医疗机构规范化管理，强化依法执业意识，提高机构管理水平，提升医疗服务质量，为广大老百姓提供更为优质的医疗卫生服务。二、主要原则按照医疗机构校验管理办法（试行）广东省卫生厅关于医疗机构不良执业记分的试行管理办法要求，对不符合医疗机构基本标准，医疗机构在依法执业、规范管理、医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷，校验审查所涉及的有关文件、病案和材料存在弄虚作假情况的，一律

3、暂缓校验、责令进行整改，整改后仍未通过复核的不办理校验。三、校验管理（一）市卫生健康局负责由市卫生健康局发证的医疗机构的校验。其中包括：1 .医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像中心、健康体检（管理）中心、急救中心、消毒供应中心；2 .床位100张以上（含100张）的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、妇幼保健院、疗养院、专科疾病防治院、护理院、安宁疗护中心等医疗机构；3 .二级（含二级）以上专科医院、康复医院；医疗机构基本标准中未实行分级管理的专科医院；4 .地级以上市级卫生健康部门直属医疗机构；地级以上市人民政府设置的医疗机构。（二）香洲区、金湾区、斗门区、高新区、鹤洲新区筹

4、备组卫生健康行政部门负责辖区内医疗机构的现场和书面校验。四、校验审查（一）受理阶段市卫生健康局案件审理科受理的医疗机构，受理内容包括网上申请、纸质材料核查。各医疗卫生单位申请时间为发文之日起至9月11日前完成。具体步骤如下：1.在“广东政务服务网”申请，登录广东政务服务网（珠海市）珠海市卫生健康局（网址：http：/（二）现场审查阶段在书面审查的基础上，结合市卫生健康局开展的医疗服务质量检查、医院感染预防与控制检查、医疗美容机构医疗质量现场评估、医疗机构依法执业自查情况及不良执业行为记分等综合监管结果作为现场校验的依据，并依据珠海市医疗机构校验现场审查表（见附件6）,对重点医疗机构进行现场审查

5、（具体要求另行通知），同时填写医疗机构日常监督检查意见表，双方签字确认。现场审查结论包括“合格”“基本合格”和“不合格”。对基本合格和不合格的，现场提出明确的整改要求。对验收不合格的单位制发医疗机构暂缓校验通知书，根据情况给予1至6个月的暂缓校验期进行限期整改，暂缓校验期内，医疗机构不得发布医疗服务信息和广告；未设床位的医疗机构不得执业；除急救外，设床位的医疗机构不得开展门诊业务、收治新病人。整改后，上报整改报告，经再次验收合格后办理校验登记手续。对再次验收仍不合格的单位，依法注销其医疗机构执业许可证。对不按期校验，又不停止诊疗活动的医疗机构，制发医疗机构责令限期补办校验通知书，在限期内仍不办

6、理校验的，将依法注销其医疗机构执业许可证。（三）办理校验登记阶段市卫生健康局在受理校验申请截止日起1个工作日（现场审查时间不计算在内）内完成校验审查，做出校验结论，办理相应的校验执业登记手续。（四）校验申请材料清单及说明：见附件厂2。五、有关要求（一）医疗机构要提高对校验工作重要性的认识1 .校验是规范医疗机构执业行为的有效方法，各医疗机构要充分认识校验工作的重要性和必要性，要严格按照相关法律、法规要求，根据对应的检查标准，对本单位近期执业情况进行一次全面自查，内容包括医疗机构基本标准符合情况、医药卫生相关法律、法规、规章执行情况、医院感染管理情况、医疗质量和医疗安全保障措施的落实等情况。同时

7、，未设床位的医疗机构须将必备急救设备及药品配备完善到位，放置固定地点和急诊箱内，以便应急。医疗机构要形成书面自查工作报告，如实提供相关文件、病案等材料供查阅，积极配合各综合执法支队的现场检查，对不符合要求的项目进行整改，并将整改结果与校验材料一并提交。2 .各医疗机构应加快医疗机构和医护人员电子化注册进度，确保账户激活率达到100%。纸质材料相关内容应与电子化注册系统内容相一致。（二）加强对医疗机构的监督检查各区卫生健康行政部门和各综合执法支队要加大对医疗机构日常监管和执法检查，将日常监管、执法检查和年度校验工作紧密结合起来。对整改验收不符合要求的医疗机构，一律暂缓校验，对经校验认定不具备相应

8、医疗服务能力的诊疗科目予以注销，对两次校验不合格的将依法注销其医疗机构执业许可证。各区卫生健康行政部门应严格按照医疗机构校验的有关规定，参照本通知要求，做好登记医疗机构的年度校验工作。校验工作结束后，要及时登记校验结论，并于校验结束后一周内将校验信息录入医疗机构注册联网管理信息系统，同时对校验工作进行总结。请各区卫生健康行政部门将辖区内医疗机构年度校验书面总结、校验结果、不良执业行为记分情况、医疗机构处罚情况于2023年11月30日前报我局案件审理科。（三）其他事项市卫生健康局案件审理科、各综合执法支队，市三级医院医务科专家、院感专家派员参加现场审查（具体要求另行通知）。请各医疗机构要安排专人

9、负责校验工作，按照流程办理，对不符合的诊疗科目、人员、地址等，需完成变更手续后办理校验工作，否则我局将不予受理校验申请。校验申请表填写不得缺项（未开展或无该项目用“/”表示，该项目数量为O则填“0”）,按照材料清单顺序整理成册（附封面、材料目录，统一使用A4纸）一式一份。提交材料为校验归档使用，不予退还。附件：L珠海市医疗机构校验需提供的材料清单3 .珠海市医疗机构校验需提供的材料清单说明4 .医疗机构校验申请书及医疗机构人员花名册5 .珠海市医疗机构依法执业承诺书6 .授权委托书7 .珠海市医疗机构校验现场审查表附件1珠海市医疗机构校验需提供的材料清单序号材料内容（依序排列）页码备注1医疗机

10、构校验申请书2医疗机构执业许可证副本复印件3校验年度内的执业情况总结4医疗机构电子化注册（医师、护士）花名册及药师、技师、美容主诊医师和其他医技人员资格证、执业证复印件5校验期内接受卫生健康行政部门检查、指导结果及整改情况6校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况7限制性医疗技术工作开展情况及医疗执业许可证副本登记情况8医疗废物处理协议及总结9消防日常监管巡查情况记录10放射诊疗许可证校验记录11珠海市医疗机构依法执业承诺书12授权委托书13校验期内卫生统计数据附件2珠海市医疗机构校验需提供的材料清单说明医疗机构应通过“珠海市网上办事”系统

11、按顺序扫描提交校验申请审核，通过后，将内容一致的校验纸质材料交由所辖区市政务服务管理局卫健局窗口进行初审，初审合格并下达受理单后递交至所辖区卫生健康部门。需提交的校验材料清单如下：一、医疗机构校验申请书（在广东政务服务网下载，网址https：portalv2guide11440400097356061W3440120003004）二、医疗机构执业许可证副本复印件（验原件交复印件）；三、校验年度内的执业情况总结，包括：诊疗科目、人员变更、医疗工作质量数据、大型医疗设备登记使用情况、工作成绩等；四、提供医疗机构电子化注册系统内医师、护士注册情况截图及花名册（花名册应与电子化注册系统内容相一致）；电

12、子化注册外的药师、技师、美容主诊医师需提供相关执业证、资格证件（验原件交复印件）；五、校验期内接受卫健行政部门检查、指导结果及整改情况（包括参加市级医疗质量控制情况报告）；六、校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；七、限制性医疗技术项目开展情况及在医疗机构执业许可证副本登记情况；八、医院提供医疗机构污水、污物的处理方案及检测报告和医疗废物处理协议以及医疗废物管理应急预案（医疗废物丢失等突发事件）。其他机构提供医疗废物处理协议及年度总结，（验原件交复印件）；九、消防日常监管巡查情况记录；十、有放射诊疗许可证的机构提供该证校验记录或校验受理

13、回执；十一、卫生行政部门规定的其他事项（如：珠海市医疗机构依法执业承诺书、授权委托书等）；十二、校验期内卫生统计数据上报情况（珠海市公立医院管理中心办理）。凡由市卫生健康局登记注册的医疗机构在校验期间发生执业登记事项变更的，如需变更法定代表人、主要负责人、减少科目以及执业许可证到期等，同时需要年度校验的，医疗机构应将有关变更材料和年度校验材料各1份报送所在市（区）卫生健康行政部门行政服务数字管理局综合窗口受理，后行政机关审批通过办理发证。以上要求提交材料必须采用A4纸张双面打印，并按顺序整理成册（请统一用长尾夹，不用订书机装订），所提供资料复印件需每页加盖设置单位（法定代表人、个人设置诊所主要

14、负责人）公章及经办人签名，注明“与原件相符”字样。机构没有事项可填“无”。附件3-（1）批准文号：字（）第号医疗机构校验申请书申请单位（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号（医疗机构代码）申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明1 .此表为医疗机构向校验机关申请医疗机构校验时专用。2 .医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。3 .附表1-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4 .附表1-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5 .附表1-2服务对象：填写要求同4o6 .附

15、表1-2法定代表人：医疗机构为法人单位的；填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。7 .附表1-3在诊疗科目代码前的口内用划“V”方式填报。8 .附表3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。9 .附表厂3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。10 .附表1-4在每项空格中填写相应项目的人数。11 .附表1-4-1职

16、工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。12 .附表1-4-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。13 .附表1-4T第一行卫生技术人员数应为“中医医生”，“西医医生”，“中药人员”，“西药人员”，“检

17、验人员”，“护理人员”，“放射技术人员”，“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表14-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表14-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。14 .附表1-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。15 .附表1-4-2管理人员；医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类

18、计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。16 .附表1-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。17 .附表1-4康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。18 .附表1-5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。19 .附表1-6出院人数；指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。20 .附表1-6平均开放病床数，以及实际开放总

19、床日数“被本年日历日数（365天或366天）除所得的商数。21 .附表1-6实际占用的总床日数；指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计”出院者占用总床日数“一天，入院及出院人数各一人。22 .附表6实际开放总床日数；指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病房，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床，以及临时增设的病床。23 .附表1-6

20、出院者占用总床日数；指出院者（包括正常分娩、未产出院，住院检查无病出院、未治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。24 .附表1-6出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数/出院人数25 .附表1-6床位周转次数计算公式：出院人数/平均开放病床数26 .附表1-6床位使用率计算公式：实际占用总床日数/实际开放总床日数27 .附表1-6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）/上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。28 .附表1-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住

21、院医疗费用总数（元）/上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。29 .附表1-6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）/住院者平均住院日附表1-2医疗机构简况医疗机构名称开业日期年月登记号（医疗机构代码）所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（）隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡镇属（8）村属（9）其他（）主管单位称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员

22、（）医疗机构地址电话传真邮政编码法定代表人姓名性别男口女主要负责人姓名性别男口女出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最高学历最高学历占地面平方米建筑面积平方米建筑面积中业务用房面平方米积积资金总计万元固定资金万元流动资金万元服务方式口门诊口急诊口住院家庭病床口巡诊口其他床位数牙科诊椅数备注附表1-3-1医疗机构医疗科目申报表请在口前划“”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注Ol预防保健科06妇女保健科06.01青春期保健专业口02全科医疗科06.02围产期保健专业口03内科06.04妇女心理卫生专业口03.01呼吸内科专业口06.05妇女营养专业口03.02消化内科专业口03.03神经内科专业

23、口03.04心血管内科专业口07儿科03.05血液内科专业口07.01新生儿专业口03.06肾病学专业口07.02小儿传染病专业口03.07内分泌专业口07.03小儿消化专业口03.08免疫学专业口07.04小儿呼吸专业口03.09变态反应专业口07.05小儿心脏病专业口03.10老年病专业口07.06小儿肾病专业口03.12重症监护（内科）口07.07小儿血液病专业口07.08小儿神经病专业口04外科07.09小儿内分泌专业口04.01普通外科专业口07.10小儿遗传病专业口04.02神经外科专业口07.11小儿免疫专业口04.03骨科专业口04.04泌尿外科专业口04.05胸外科专业口08

24、小儿外科04.06心脏大血管外科专业口08.01小儿普通外科专业口04.07烧伤科专业08.02小儿骨科专业口04.08整形外科专业口08.03小儿泌尿外科专业口04.10重症监护（外科）口08.04小儿胸外科专业口08.05小儿神经外科专业口05妇科05.01妇科专业口05.02产科专业口09儿童保健科05.03计划生育专业口09.01儿童生长发育专业口05.04优生学专业09.02儿童营养专业口05.05生殖健康与不孕症专业口09.03儿童心理卫生专业口09.04儿童五官保健专业口附表1-3-2医疗机构医疗科目申报表请在口前划“”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注09.05儿童康复专业口16

25、传染病科16.01肠道传染病专业口16.02呼吸道传染病专业口10眼科口16.03肝炎专业口16.04虫媒传染病专业口11耳鼻喉科16.05动物源性传染病专业口11.01耳科专业口16.06蠕虫病专业口11.02鼻科专业口11.03咽喉科专业口17结核病科口12口腔科18地方病科口12.01口腔内科专业口12.02口腔额面外科专业口19肿瘤科口12.03正畸专业12. 04口腔修复专业口20急诊医学科口12.05口腔预防保健专业口21康复医学科口13皮肤科13.01皮肤病专业口22运动医学科13. 02性传播疾病专业口23职业病科14医疗美容科23.01职业中毒专业口14.01美容外科口23.

26、02尘肺专业口14. 02美容牙科口23.03放射病专业口15. 03美容皮肤科口23.04物理因素损伤专业口14.04美容中医科口23.05职业健康监护专业口15精神科15.01精神病专业口15. 02精神卫生专业口24临终关怀科口15. 03药物依赖专业口15. 04精神康复专业口25特种医学与军事医学科口15.05社区防治专业口15. 06临床心理专业口26麻醉科口16. 07司法精神专业口附表1-3-3医疗机构医疗科目申报表请在口前划“J”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注30医学检验科50.04儿科专业口30.01临床体液、血液专业口50.05皮肤科专业口30.02临床微生物学专业口5

27、0.06眼科专业口30.03临床生化检验专业口50.07耳鼻喉科专业口30.04临床免疫、血清学专业口50.08口腔科专业口50.09肿瘤科专业口50.10骨伤科专业口31病理科口50.11肛肠科专业口50.12老年病科专业口32医学影像科50.13针炙科专业口32.01X线诊断专业口50.14推拿科专业口32.02CT诊断专业口50.15康复医学专业口32.03磁共振成像诊断专业口50.16急诊科专业口32.04核医学专业口50.17预防保健科专业口32.05超声诊断专业口32.06心电诊断专业口32.07脑电及脑血流图诊断专业口51民族医学科32.08神经肌肉电图专业口51.01维吾尔医学

28、口32.09介入放射学专业口51.02藏医学口32.10放射治疗专业口51.03蒙医学口51.04彝医学口51.05傣医学口50中医科52中西医结合科口50.01内科专业口50.02外科专业口61重症监护室（综合）口50.03妇产科专业口99管理科室口99.01感染（管理）科口附表1-4-1人员情况职工总数其中卫生技术人员数其他技术人员数行政后勤人员数中医医生主任中医师副主任中医师主治中医师住院中医师中医西医医生主任西医师副主任西医师主治西医师住院西医师西医中药人员主任中药师副主任中药师主管中药师中药剂师中药剂西药人员主任西药师副主任西药师主管西药师西药剂师西药剂士检验人员主任检验师副主任检验

29、师主管检验师检验师检验护理人员主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员放射技术人员主任技师副主任技师主管技师技师技士口腔技术人员主任技师副主任技师主管技师技师技士其他卫技人员中西医结合医师其他技师其中：营养师助产士其他技其中：营养士其他中医其他初级卫技人员其中：中医学徒一技之长研究人员研究员副研究员助理研究员实习研究员教学人员教授副教授讲师助教附表1-4-2人员情况管理人员主任中医师副主任中医师主治中医师中医师中医士主任西医师副主任西医师主治西医师西医师西医士主任中药师副主任中药师主管中药师中药师中药士主任西药师副主任西药师主管西药师西药师西药士主任护师副主任护师主管护师护师护士主任技师副主任

30、技师主管技师技师技士其他技术人员其中：高级中级初级无职称人员工程技术人员高级工程师工程师助理工程师技术员财会人员高级会计师会计师助理会计师会计员其他人员高级职称：中级职称：工人：康复治疗人员：乡村医生：村卫生员：附表1-5仪器设备情况名称数量名称数量大型仪器设备(1)伽玛刀(12)腹腔镜(手术用)(2)核磁共振成像仪(MRI)(13)碎石机(3)全身CT(14)彩色多普勒成像仪(4)头部CT(15)自动生化分析仪(10万元以上)(5)钻-60治疗机(16)血液透析机(6)加速器(17)环氧乙烷消毒设备(7)500mX光机(18)PET(8)800mX光机(19)X到(9)1000m以上X光机(

31、20)超高速CT(UFCT)(10)r照相机(21)眼科准分子激光治疗仪（三）体外循环机普通设备注：普通设备栏如不够，请自行另附页。附表16上一年度业务工作概况服务量门诊治疗人次急诊诊疗人次入院人次出院人数平均开放床位数实际占用总床日数实际开放总床日数出院者占用总床日数床位周转次数出院者平均住院日床位使用率（%）家庭病床（张）出诊人次收入来源（万兀）国家拨款业务收入业务补助专项补助集资捐款贷款其它经常性拨款专款门诊收入分类（万元）药品费检查费手术费挂号费诊疗费其他住院收入分类（万元）药品费检查费手术费床位费诊疗费其他支出人员开支药品购置设备购置消耗品购置维修大型仪器折10其他基本工资资金补离退

32、休人员经贴费（万元）平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）计算机应用门诊病人管理口住院病人管理口病案首页管理口医疗统计口病房医嘱管理口药品管理口营养膳食管理口科研项目管理口后勤管理口财务管理人事管理其他附表17提交文件、证件及上级主管部门意见、校验人员意见申请校验登记提交的文件、证件医疗机构申请校验意见法定代表人年月日上级主管部门签署意见年月日附表18校验结论登记事项年度校验校验日期：年月日校验结果（划J）:合格（）暂缓（）暂缓至年月日暂缓原因：1 .不符合医疗机构基本标准2 .评审不合格3 .未参加评审4 .为内部职工服务的医疗机构未经批

33、准擅自对社会开放5 .发布非法医疗广告6 .使用未经核准的名称7 .限期改正期间8 .违反条例、细则9 .现场检查不合格且拒不整改经办人：（签名）科室意见签字：年月日主管领导意见签字：年月日局长核批签字：年月日附表1一9医疗机构校验归档、公告情况校验文号校验日期办理人签字：日期：受理人签字：日期：登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字：年月日医疗机构校验公告刊登情况记录记录人签字：年月日备注附件3-(2)医疗机构人员花名册姓名性别职称科室医师资格证编码/护士资格证编码原注册地点（是否离职或已变更注册）注册科目执业证编码1 .此表适用于医疗机构执业登记、校验、增设诊疗科目时使用，请按医疗机

34、构许可证批准的科目顺序填写配置人员（未设置或达不到设置要求科目的可不用填写）。2 .请如实填写，我局将在医师执业注册、护士执业注册联网系统进行查证，不够填写可另附页。承诺至少达到医疗机构基本标准等有关规定配置相应卫生技术人员，承诺人（法人）签名：日期：附件4珠海市医疗机构依法执业承诺书为进一步规范医疗服务行为和秩序，本医疗机构严格遵守中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法等相关法律法规规章规定，严格依法执业，现承诺如下并接受社会监督：一、严格按照医疗机构执业许可证核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。不超范围执业，不在未取得医疗机构执业许可证、逾期不校验或暂缓校验期等情形下违规开展诊疗活动。二、在本

35、医疗机构醒目位置公示医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准。不伪造、变造、买卖、出租、出借医疗机构执业许可证，不对外出租、承包医疗科室。三、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，不安排卫生技术人员超执业范围从事医疗卫生技术工作。四、遵守有关临床诊疗技术规范、各项操作规范以及医学伦理科研诚信规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治。五、做好传染病的预防、控制和疫情报告。严格执行无菌消毒、隔离制度，规范处置医疗废物，严格执行实验室生物安全管理规定，预防和减少医院感染。六、严格按照母婴保健技术服务执业许可证人类辅助生殖技术批准证书批准的技术项目和执业地址开展相应的诊疗活动，不开展买

36、卖精子卵子和胚胎、代孕、非医学需要的胚胎或胎儿性别选择等违法违规行为。七、不违规购进药品器械，不违规购买和使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。11、不违法违规发布医疗广告。不为患者出具虚假证明文件。不伪造证明材料或者通过其他手段骗取基本医疗保险基金支出。九、非营利性医疗卫生机构不向出资人、举办人分配或者变相分配收益。十、发生自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民群众生命健康的突发事件时，服从政府部门的调遣，组织人员参与卫生应急处置和医疗救治。十一、严格遵守其他法律法规规定，依法依规开展执业活动。本机构将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受

37、处罚。承诺单位（盖章）法定代表人（主要负责人）（签字）：年月日附件5授权委托书委托人：申请单位（盖章）：电话：地址：受委托人（基本情况）：姓名：性别：年龄：身份证号码：工作单位：职务：手机号码：受委托人权限：代本单位办理本年度医疗机构校验事务。代理权限内与委托人做出的行为具有同等的法律效力。受权期限至该年度校验办理结束。委托人签字:日期:受委托人签字：年 月 日（此处粘贴身份证复印件）委托人：身份证复印件（正面）身份证复印件（反面）受委托人:身份证复印件（正面）身份证复印件（反面）附件6珠海市医疗机构校验现场审查表医疗机构名称：（章）机构地址：电话：法定代表人:（主要负责人）：（签名）珠海市卫

38、生健康局表1-1医疗机构校验现场审查表一、基本情况：核准床位数：实际开放床位数：核准牙椅数：实际牙椅数：医疗机构执业许可证有效期及校验情况：有效期:年 月 日至年月日上一次校验时间及校验情况：年月日,二、检查情况:项目检查内容检查情况记录情况记录备注名称标ILdj牌1、医疗机构的名称与医疗机构执业许可证核定的名称是否相符。2、医疗机构的各科室名称命名是否符合规范要求。1、是()否()其它()2、是()否()其它()执业地占八、*执业地点与医疗机构执业许可证核定的地址是否相符。1、是()否()其它()价格公示是否执行医疗服务价格及药品价格公示制度。2、是()否()其它()科室设置*1、是否开设超

39、出医疗机构执业许可证许可诊疗科目之外的科室并开展相应的诊疗活动。1、是()否()其它()如违规在表2备注中详细注明2、是否存在许可的诊疗科目中，实际未开设相应科室的情况。*3、是否发现出租承包科室的情况。2、是()否()其它()3、是()否()其它()人员1、医院主要负责人是否具有医师资格证书和注册在本医疗机构的医师执业证书，并亲自主持医疗工作。2、医生具有医师资格证书和注册在本医疗机构的医师执业证书。3.护士具有注册在本医疗机构的护士执业证书O1、是()否()其它()如违规在表2备注中详细注明2、是()否()其它C3、是()否()其它()母婴保健技术服务1、是否开展母婴保健技术服务活动*2、

40、是否取得母婴保健技术服务执业许可证。*3、母婴保健技术服务执业许可证是否在有效期内。4、母婴保健技术服务活动的开展是否超1、是()否()其它()若未开展母婴保健技术服务则此项目不用查1为是。2为否，该机构审查意见为不通过。2、是()否()其它()出母婴保健技术服务执业许可证的3、是（）否许可项目。（）其它5、开展母婴保健技术服务的人员是否取()得相关项目的母婴保健技术考核合格4、是（）否证书。（）其它()5、是（）否（）其它1、是（）否（）其它1、CT是否具有大型医用设备配置许可()证，操作人员是否具有上岗证是（）否（）其它大型医用()若无大型医用设备设备配配置则此项目不2、是（）否置用查（）其它2、MRl是否具有大型医用设备配置许()可证，操作人员是否具有上岗证是（）否（）其它3、800毫安以上数字减影血管造影X线机（DSA）是否具有大型医用设备配置许可证，操作人员是否具有上岗证