起搏器植入术后管理.ppt

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1、起搏器植入术后管理,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,2,起搏器发展趋势,仿生理性起搏优化自动化管理拓展治疗领域,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,3,近期管理,程控起搏参数适合患者具体情况伤口感染囊袋血肿电极导线脱位、穿孔,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,4,远期管理,测试起搏阈值监测电极阻抗控制心律失常改善生活质量,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,5,终末管理,电池状况依赖程度择期更换,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,6,程控仪,专用微电脑品牌专用遥测通讯接口程控头体表心电图导联线显示屏打印机,2023/9/16,贵阳医学院

2、附属医院吴立荣,7,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,8,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,9,遥测(telemetry),程控仪询问(interrogation)、显示并打印起搏器硬件信息、各种参数、电池状态、心电信号、存储信息,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,10,程控(programming),程控仪预设各项参数传输到起搏器改变参数设置调整起搏器工作方式,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,11,程控与随访,定期进行发现问题及时解决根据病情调整参数起搏治疗的重要组成部分,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,12,程控目的,充分发挥

3、所植入起搏器功能安全延长所植入起搏器寿命患者达到最佳治疗目的起搏器达到最佳工作状态,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,13,程控基础,患者病情与起搏治疗目的起搏器功能与可调参数参数可调范围与意义参数安全范围与节约能源储存信息与临床意义,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,14,程控方法,连接体表心电图导联监护打开开关程控仪完成自检程控头放置在起搏器埋植处自动或手动询问查阅、设置、程控参数并打印,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,15,随访程控间期,两头紧，中间松初期随访即刻、3月各一次中期随访每年一次预期寿险每3-6月一次,2023/9/16,贵阳医学院附属医

4、院吴立荣,16,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,17,电极导线极性管理,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,18,单极与双极,双极起搏、双极感知单极起搏、双极感知电极导线阻抗监测自动极性转换,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,19,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,20,电极导线极性意义,单极起搏心电图清晰双极抗干扰能力较强尽可能使用双极电极,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,21,节约能源延长寿限保证安全发挥功能,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,22,人工调整起搏输出电压,植入3月后，测试起搏阈值，降低起搏电压阈值2=

5、起搏输出电压脉宽0.4ms,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,23,自动调整起搏输出电压,自动阈值管理(VCM、ACM)自动阈值夺获AutoCapture动态夺获控制(ACC),2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,24,改变起搏模式,AVB：DDDVDDSSS：DDDRAAIR或延长AV间期Af：DDDRVVI(R),2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,25,起搏频率设置,AVB：VDD+低限频率50ppmSSS+阵发性Af：低限频率70-80ppm起搏依赖：低限频率60-70ppm,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,26,打开频率滞后功能,起搏依赖

6、关闭非起搏依赖打开休息频率睡眠频率,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,27,心室起搏最少化激动顺序生理化,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,28,窦房结优先,自动窦房结优先(Sinus Preference)动态滞后率,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,29,房室结优先,自动AV间期搜索Search AVSearch AV+自身心室优先VIP自动自主传导搜索AICS,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,30,心室起搏管理,安全心房起搏AAIsafeR,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,31,心室起搏管理,最小化心室起搏(MVP)AAI(

7、R)DDD(R),2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,32,调整A-V间期,AVB缩短，打开频率适应、自动延长AV间期SSS延长，关闭频率适应、自动延长AV间期,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,33,阵发性房性心律失常,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,34,自动模式转换AMS,DDDRDDIRDDDDDIVDDVVI,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,35,心房超速抑制,持续心房超速抑制CAPConsistent Atrial Pacing心房优先起搏APPAtrial Pacing Preference,2023/9/16,贵阳医学院附属医院

8、吴立荣,36,心房超速抑制,动态心房超速抑制DAODynamic Atrial Overdrive窦性心律超速抑制SROSinus Rhythm Overdrive,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,37,预防短-长周期现象,早搏后长间歇抑制PEPSPost-Extrasystolic Pause Suppression房早后反应PPACRPost-PAC Response房率稳定ARSAtrial Rate Stabilization,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,38,抑制早搏,房早后加速APACAcceleration on PAC房早后抑制PACSPAC S

9、uppression,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,39,预防再诱发,恢复窦律后超速抑制PMOPPost-Mode-Switching Overdrive Pacing,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,40,预防运动后发作,运动后反应PERPost-Exercise Response,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,41,NCAP,非竞争性心房起搏Non-Competition atrial pacing,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,42,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,43,稳定心率,心室率平滑VRSVentricu

10、lar Rate Smooting心室率稳定VRSVentricular Rate Stabilization飞轮功能Flywheel,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,44,频率应答程控,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,45,Activity Threshold,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,46,Rate Response Curves,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,47,Rate Acceleration,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,48,Rate Deceleration,2023/9/16,贵阳医学院附属医院

11、吴立荣,49,感知灵敏度设置,心室双极心室单极心房双极心房单极自动调整感知灵敏度,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,50,正常启用,BOL(beginning of life)电池电压2.8V(5%)电池阻抗1000,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,51,电池老化,电池电压接近2.4V工作不稳定电池电压小于2.4V择期更换电池阻抗5000-10000更换,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,52,起搏器择期更换,RRT(recommended replacement time)ERI(elective replacement indicator),2023/

12、9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,53,起搏器择期更换,电池电压下降电池阻抗增大5000-10000磁频下降10%仍能正常工作3-6月,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,54,起搏器急诊更换,EOL(end of life)EOS(end of service),2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,55,起搏器急诊更换,电池电压电池阻抗5000-10000脉冲振幅下降2540脉冲脉宽增加15磁频下降10功能紊乱,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,56,CRT,AV间期优化LV起搏与RV起搏间期优化确定LV起搏和RV起搏,2023/9/16,贵阳医学院附属医院吴立荣,57,谢谢!,