血液净化治疗-(讲课).ppt

《血液净化治疗-(讲课).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液净化治疗-(讲课).ppt（117页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、连续性血液净化 Continuous Blood Purification,2,pumch icu wanghao,主要内容,1，血液净化定义2，发展历史3，主要原理4，监测与护理,3,pumch icu wanghao,血液净化的定义,血液净化就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。,4,pumch icu wanghao,起源及发展史,5,pumch icu wanghao,历 史,1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗1960年，Scribner提出CRRT概念1977年，Dr.Kramer首先将CA

2、VH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议,6,pumch icu wanghao,1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质,1976年Burton提出血滤的概念,1977年Kramer在德国应用CAVH,很快广泛用于危重病人的ARF治疗,发展了CVVH(泵驱动),CVVHD及CVVHDF,技术简单,有效清除水及溶质,血液动力学稳定,对高代谢患者清除毒素的

3、有限性,动脉通路的并发症,结合对流与弥散,7,pumch icu wanghao,在我国，1999年初解放军肾脏病研究所举办了首届全国性的CRRT学术研讨会。从2000年以后，每年一次的研讨会更名为“连续性血液净化（CBP）”学术研讨会。这一变化表明我们已认识到了这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影响，感到净化作用和连续性的技术操作是整个疗法的核心。,历史回顾及演变,8,pumch icu wanghao,分类,C持续性AV/VV驱动力UF/HF/HD/HDF溶质清除特征,9,pumch icu wanghao,起源及发展史,10,pumch icu wanghao,起源及发展史,11,pumch

4、 icu wanghao,上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。,12,pumch icu wanghao,CRRT治疗已用于非肾脏疾病确切命名应为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）,13,pumch icu wanghao,血液净化溶质清除原理,弥散 Diffusion对流 Convection吸附 Adsorption,14,pumch icu wanghao,弥散,经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内

5、自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中,15,pumch icu wanghao,弥散模式图,16,pumch icu wanghao,弥散清除率,清除率与分子大小(小易)、膜孔通透性（大易）、及膜两侧物质浓度差有关（大易）对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，同样的膜对小分子溶质阻力小,17,pumch icu wanghao,弥散清除率,滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定于溶质大小及滤器通透性）及膜面积

6、有关,back,18,pumch icu wanghao,对流,在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流（水的自由移动）人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中,19,pumch icu wanghao,对流模式图,20,pumch icu wanghao,对流清除率,C=SQuf=SLpATMPS为筛过系数（膜本身），与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为1Quf为超滤率LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜A为膜的面积TMP(Pbin+Pbout)

7、/2P废液,21,pumch icu wanghao,弥散与对流的比较,透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式,back,22,pumch icu wanghao,吸附,溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中（肝衰竭、中毒）,23,pumch icu wanghao,全血吸附,24,pumch icu wanghao,血浆吸附,25,pumch icu wanghao,全血与血浆对比,优点

8、：无需分离血浆，操作简单缺点：血小板破坏，生物相容性差,26,pumch icu wanghao,吸附的清除率,对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关,27,pumch icu wanghao,CBP临床实施,建立血管通路血泵应用血液滤过器置换液抗凝液体平衡的管理,28,pumch icu wanghao,1、建立血管通路,首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距23毫米，血液再循环量小于10。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50150ml/min。其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等,29,pumch icu

9、 wanghao,血管通路,中心静脉留置导管股静脉（首选）锁骨下静脉（一般不选）颈内静脉（次选）,Subclavian,Jugular,Femoral,30,pumch icu wanghao,血管通路,导管相关并发症即刻并发症主要与置管部位和置管技术有关出血是最常见的并发症，可导致血肿形成、继发感染心律失常多为一过性，极少数需要抗心律失常药物或复律治疗（和置管深度相关）远期发症血栓形成和血管狭窄导管功能障碍,31,pumch icu wanghao,血管通路,血管通路护理要点插入位置是最常有细菌感染的地方。敷料要在有需要时才更换，最好按一个时间表如在插入导管后第一个星期隔天更换，以后每4-5

10、天更换一次。常规程序包括戴上无菌帽子，面罩及手套等。更换敷料时保持无菌技巧最为重要。,32,pumch icu wanghao,血管通路,血管通路护理要点切勿将导管移进移出。如有需要这样做，请小心消毒。敷料必须让皮肤透气，切勿在敷料下面制造 温室效应（即温暖潮湿的环境）。缝线不可缠着导管，必须将缝线连于导管的缝线孔上并固定在皮肤上。,33,pumch icu wanghao,血管通路,血管通路护理要点使用导管做血液透析时必须使用无菌技巧，导管的出口切勿打开。必须在除去帽子后立即接上无菌针筒。,34,pumch icu wanghao,35,pumch icu wanghao,2、血泵应用,单泵

11、。提供0500ml/min转速如Gambro Bp10,36,pumch icu wanghao,2、血泵应用,床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。,37,pumch icu wanghao,3、血液滤过器,多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜,38,pumch icu wanghao,3、血液滤过器,滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（4060ml）,39,pumch icu wanghao,3、血液滤过器,常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜,

12、40,血液滤过器的结构,血液入口,血液出口,透析液入口,透析液和滤出液出口,空心纤维外面（滤出液）空心纤维里面（血液）,横断面,空心纤维膜,41,pumch icu wanghao,4、置换液,概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。电解质成分应接近血浆成分无成品，需自行配置，个别血透机可以制备,42,pumch icu wanghao,中大ICU常用置换液配方,碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀。钙离子单独泵入亦可,43,pumch icu wanghao,置换液离子浓度mEp/L,44,pumch i

13、cu wanghao,以林格平衡液为主，4L为一组交替使用：林格平衡液 3000 ml 5%或10%GS 1000 ml 11.2%乳酸钠 100 ml（乳酸酸中毒、败血症等时禁用）（或4%碳酸氢钠 250 ml）,其他置换液配方（1）,45,pumch icu wanghao,Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml+10%CaCl2 10 ml NS 1000 ml+50%MgSO4 1.6 ml(3 mmol)NS 1000 ml 5%GS 1000 ml+碳酸氢钠 150 mmol,其他置换液配方（2）,46,pumch icu wanghao,Kaplan等配方

14、，2L为一组交替使用 NS 1000 ml+10%葡萄糖酸钙20 ml NS 500 ml 5%GS 500 ml+碳酸氢钠50 mmol,其他置换液配方（3）,47,pumch icu wanghao,置换液补充途径,前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大,48,pumch icu wanghao,5、抗凝(1),肝素：首剂：10003000 U维持量：515 U/kg/h监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50部分凝血酶原激酶时间(PTT 37秒，倍)活化凝血时间(ACT 16

15、0200秒),49,pumch icu wanghao,其他抗凝方法：局部肝素化首剂肝素：10002000 U（滤前）维持：肝素520 U/kg/h，鱼精蛋白1020mg/h（滤后）低分子肝素局部使用枸橼酸4枸橼酸三钠（血液保存液），100180ml/h前列环素,抗凝(2),50,pumch icu wanghao,无肝素方法：用于血小板低或有出血倾向的患者（一般是凝血机制明显异常者如APTT45秒）前稀释方法用肝素盐水(肝素50100mg/L)浸泡滤器30分钟以上治疗过程中100250ml/h生理盐水冲洗滤器,抗凝(3),51,pumch icu wanghao,6、液体平衡的管理,每小时计

16、算液体平衡平衡同期入量（置换液量静脉输液量口服量）同期出量（同期超滤液量尿量引流量其他液体丢失量）平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握（肾功能差排尿功能在选0平衡）,52,pumch icu wanghao,目前CRRT常用的治疗模式,SCUF 缓慢连续超滤（单纯滤水）Slow Continuous UltraFiltrationCVVH 连续静静脉血液滤过Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD 连续静静脉血液透析Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF 连续静静脉血液透析滤过Continuous

17、Veno-Venous HemoDiaFiltration,SCUF,首要治疗目标:安全清除液体UF（超滤）率范围最高可达 2 L/Hr不需要透析液不需要置换液通过超滤清除大量液体血流速=10-180 ml/min,54,pumch icu wanghao,CVVH 连续性静脉静脉血液滤过,血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。,55,pumch icu wanghao,CVVH,首要治疗目标:通过对流清除溶质和安全清除液体超滤率范围 12-20 L/24 hou

18、rs(500 ml/hr)需要置换液 推动对流效应不需要透析液溶质（中大分子）的清除取决于置换液流速,56,pumch icu wanghao,CVVH 模式图,57,pumch icu wanghao,CVVHD,首要治疗目标利用扩散作用清除溶质安全管理液体容量需要透析液超滤率范围 2-7 L/24 hours(300 ml/hr)透析液流速=15-45 ml/min(1-3 L/hr)血流速=10-180 ml/min不需要置换液溶质（小分子）的清除取决于血流速和透析液流速,58,pumch icu wanghao,CVVHDF,首要治疗目标利用扩散和对流作用清除溶质安全管理液体容量结合C

19、VVH和CVVHD治疗超滤率范围12-20L/24hr需要透析液需要置换液血流速=10-180ml/min透析液流速=15-45 ml/min,59,pumch icu wanghao,其他模式,血浆置换，高容量血液滤过HVHF,60,pumch icu wanghao,其他模式,连续性高通量透析CHFD,61,pumch icu wanghao,吸附器,其他模式,连续性血浆滤过吸附CPFA,血流,血浆,血浆,血流,滤过器,62,pumch icu wanghao,滤过器2,滤过器1,其他模式,双重滤过,血流,血浆,血流,弃液,63,pumch icu wanghao,其他模式,血液灌流,血流

20、,血流,活性碳,64,pumch icu wanghao,血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附,65,pumch icu wanghao,血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附,66,pumch icu wanghao,血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生

21、素尿素氮肌酐糖电解质水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附,67,pumch icu wanghao,血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附,68,pumch icu wanghao,血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附,69,pumc

22、h icu wanghao,血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附,70,pumch icu wanghao,CBP与血液透析、腹膜透析比较,71,pumch icu wanghao,CRRT的特点,血流动力学稳定CRRT连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好地维持血流动力学的稳定性。CRRT在ICU重症ARF患者的治疗中有良好的安全性和耐受性。,72,pumch icu wangha

23、o,CRRT的特点,溶质清除率高CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果。CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高。,73,pumch icu wanghao,CRRT的特点,营养支持IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能摄入不足CRRT不仅为营养支持准备了“空间”，同时控制了代谢产物的水平、代谢性酸中毒和血磷，为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保障。,74,pumch

24、 icu wanghao,CRRT的特点,清除炎性介质近年来研究证实，CRRT可以清除炎性介质（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-等），给治疗MODS带来了新观念大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率,75,pumch icu wanghao,CBP的应用,严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间,76,pumch icu wanghao,CBP可能提供的临床疗效,无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症无尿，仍能给予药物及营养稳定血流

25、动力学消除各类水肿控制高热及高代谢不断清除致病性物质,CBP的适应症,78,pumch icu wanghao,一、容量负荷过多,维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗慢性水肿，如腹水、肾性水肿,79,pumch icu wanghao,二、清除溶质,急性肾衰伴有心血管功能障碍伴有脑水肿伴有高分解代谢有合并症需要静脉营养,80,pumch icu wanghao,三、酸碱和电解质紊乱,代谢性酸中毒代谢性碱中毒高或低钠血症高或低钾血症其他,81,pumch icu wanghao,四、非肾脏疾病,SIRS、ARDS、MO

26、DS急性坏死性胰腺炎挤压综合征心肺旁路药物或毒物中毒、肝性脑病降温、复温,82,pumch icu wanghao,应用前景,CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，是近20年来血液净化领域最新成就之一，已成为治疗重症ARF 的主要方法，其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压综合征等，具有良好的应用前景。,83,pumch icu wanghao,应用前景,精确调控液体平衡，保持血流动力学稳定，对心血管功能影响小，机体内环境稳定，便于积极的营养和支持治疗直接清除致病炎性介质及肺间质水肿，有利于通气功能的改善和肺部感

27、染的控制，以及微循环和实体细胞摄氧能力的改善，提高组织氧的利用,84,pumch icu wanghao,应用前景,仍需要大规模、多中心、前瞻性的临床研究，探讨CRRT对疾病的生理、病理及预后等的影响,CBP的并发症,86,pumch icu wanghao,技术性并发症,血管通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓水、电解质平衡障碍滤器功能丧失,87,pumch icu wanghao,临床并发症,出血血栓感染生物相容性和过敏反应低温营养丢失,88,pumch icu wanghao,CRRT的缺点,需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患

28、者不利能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南费用较高尚无确实证据说明CRRT 可以改善预后,89,pumch icu wanghao,CBP机器的监测,CBP机器的压力监测:动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置,90,pumch icu wanghao,CBP机器的压力监测,压力监测的方法,保护罩,纽扣式装置,91,pumch icu wanghao,CBP机器的压力监测,动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，

29、通常为负压（抽血泵，负压利于抽吸）。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。,92,pumch icu wanghao,CBP机器的压力监测,滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。,93,pumch icu wanghao,CBP机器的压力监测,静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。,94,pumch icu wanghao,CBP机器的压力监测,超滤液侧压（PF）又称废液压。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产

30、生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。（综合因素，压力降）,95,pumch icu wanghao,CBP机器的压力监测,跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=（PBF血液+PV置换液）/2-PF废液,96,pumch icu wanghao,常见报警,压力报警平衡报警气泡报警温度报警漏血报警,97,pumch icu wanghao,压力报警-动脉压力报警,血流吸出不畅（极端负值）,检查血管通路（体位、阻塞）,低血压,监测血压并及时处理,动脉管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,原因,处理,98,pu

31、mch icu wanghao,压力报警-静脉压力高报警,静脉管路受压或扭曲,检查解除管路受压、扭曲,血管通路位置不佳,检查调整静脉回路的位置,静脉穿刺血肿,检查并重新穿刺,管路内有血凝块,清除血凝块或更换管路,原因,处理,99,pumch icu wanghao,压力报警-静脉压力低报警,原因,处理,穿刺针滑脱或管路脱开,立即关泵并重新穿刺,管路断开或有裂缝,更换管路,滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,血流量太低或压力报警范围小,调整血流量和压力报警范围,100,pumch icu wanghao,压力报警-跨膜压力报警,原因,处理,滤器凝血,更换滤器，增加抗凝

32、力度,滤液管扭曲或处于夹闭状态,打开并疏通滤液管路,设置的超滤率太大,合适的超滤量（液量）,血流量过低,提高血流量,101,pumch icu wanghao,平衡报警,原因,处理,置换液袋、废液袋挂的位置不正确或破损引起漏液,调整挂的位置或更换袋子,滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开,打开夹子并理顺管道,置换液袋、废液袋体积过大触及机器周围部分,检查是否触及机器周围部分,102,pumch icu wanghao,气泡报警,原因,处理,管路安装不佳或连接不紧,检查管路安装及各连接处,静脉液面过低或滤网漂浮,调整液面或更换管路（排气室）,静脉壶内有气泡,轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去,血流量

33、不足,检查血管通路,监测血压,静脉壶表面不光洁，探测器污染,用酒精棉球擦拭静脉壶表面,103,pumch icu wanghao,温度报警,原因,处理,排气室安装未到位,排气室安装到位,置换液提前加热温度过高,置换液提前加热温度不要过高,室温过高,调整室温,104,pumch icu wanghao,漏血报警,原因,处理,滤器破膜,更换滤器,废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液浑浊,用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器将废液壶内装满或更换管路,假报警:黄胆或服用利福平,采用假的废液壶,105,pumch icu wanghao,CBP的管理,确保血流通畅置入合适的血管通路避免

34、患者体位多变 躁动病人适当镇静,106,pumch icu wanghao,CBP的管理,正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在160-200秒。对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。,107,pumch icu wanghao,CBP的管理,正规熟练的操作,108,pumch icu wanghao,CBP的管理,合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持2/3水平,109,pu

35、mch icu wanghao,CBP的管理,及早发现滤器凝血征兆观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或增加前稀释,110,pumch icu wanghao,CBP的管理,正确配置置换液,111,pumch icu wanghao,置换液配方,NS3000ml Na+143mmol/L5%GS 1000ml Cl-116mmol/L10%氯化钙10ml Ca2+2.07mmol/L25%硫酸镁 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L5%NaHCO

36、3250mlHCO3-39.4mmol/l G 5.9g/L,112,pumch icu wanghao,置换液的输入-前稀释,超滤液,置换液,113,pumch icu wanghao,前稀释(predilution),置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血;病人红细胞压积大于40%;出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。,114,pumch icu wanghao,置换液的输入-后稀释,超滤液,置换液,115,pumch icu wanghao,后稀释(postdilution),置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。,116,pumch icu wanghao,CBP的管理,出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法,117,pumch icu wanghao,Thanks,