艾滋病自愿咨询检测周广俭.ppt

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1、艾滋病自愿咨询检测,滑县中心医院周广俭,1.什么是艾滋病自愿咨询检测,艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling&Testing，VCT）是指人们在经过咨询后能够使他们对于艾滋病检测做出明智的选择的过程。这一决定必须完全是求询者自己的选择，并且这一过程是完全保密的。自愿咨询检测并不意味着所有人都做检测，有些人可能仅仅是接受咨询。因此，VCT的咨询应包括检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。,有资料证明，鼓励有危险行为的人进行自愿的而不是强制的检测，并且在检测前后为受检者提供咨询，不仅可以尽早发现、及时治疗和预防感染、为受检者（特别是感染者）提

2、供心理支持，而且还可以促使受检者减少危险行为，预防艾滋病病毒（HIV）的传播。,3.艾滋病自愿咨询检测的目的是什么,艾滋病自愿咨询检测的目的是预防艾滋病传播、减少艾滋病对个人、家庭和社会的影响及为那些打算进行HIV检测的人们提供心理情感上的支持。这包括帮助他们做出是否进行检测的决定，以及在检测后提供支持和促使作出行为改变的决定。具体有以下几点：(1)通过控制艾滋病新发病例、降低HIV血清阳转率、控制性病感染等措施减少HIV传播；(2)加强对重点人群（如同性恋、高危场所女性、静脉吸毒者等）HIV感染的预防工作，包括减少他们的危险行为，促进安全行为；,(3)帮助受检者及早获得医疗、转诊、关怀等服务

3、及其它方面的支持。例如提供关于预防艾滋病性病及其他相关感染的信息，建议进行性病检查和治疗等；(4)为HIV检测阳性和阴性的高危人群提供必要的医药、预防、关怀和心理方面的服务。例如感染者常因药物的毒副作用及抗药性等不能坚持治疗，要帮助他们设法坚持或服从治疗，按时复查，接受医生的指导或建议等；(5)为已经感染HIV或高危的育龄妇女提供有关避孕、计划生育、围产期保健等指导信息和建议；(6)提供HIV感染会增加结核病发生危险的相关信息，并指导进行结核病检查和治疗。,4.艾滋病自愿咨询检测的作用是什么,许多HIV感染者在感染早期没有得到他们应该得到的治疗与照料，使得他们较早地离开人世，增加了对他人、家庭

4、、社会HIV传播的危险性（如不能及时预防家庭内、性伴间和母婴传播；不能采用抗病毒治疗降低传染性等），这对预防控制艾滋病十分不利。因此，开展HIV抗体检测可使感染者争取在早期就得到他们应该得到的治疗与照料，有利于个人（延缓发病，提高生活质量）、有利于家庭和社会（降低传染性及在社会上的传播）。,在阻断HIV的母婴传播方面，及时开展咨询与筛查HIV更有重要意义。因为除了可以采取避孕、中止妊娠等措施外，围产期给予抗病毒药物治疗、选择剖腹产及人工喂养等可使母婴传播率显著下降。国际经验证明，在夫妇间开展艾滋病自愿咨询检测，可使性伴中的危险性行为有效减少。在一些HIV感染已达一定水平的地区，鼓励人们接受自愿

5、咨询和检测服务还可减少新感染的发生，这是一项投入少，效果好的预防措施，对预防控制艾滋病有重要作用。,6.艾滋病自愿咨询检测对场所有何要求,开展艾滋病自愿咨询检测服务可以选择任何场所，如门诊、娱乐场所、住宅、教室、礼堂等，主要根据求询者的需求、人数、经费及交通是否方便等因素确定，事先应征得所有参与者的同意。由于艾滋病咨询常涉及个人的隐私及敏感问题，因此，应选择一个保密、安静、无干扰的地方。如果求询者要求单独咨询，场所的选择应保证求询者的面部不被人看到，交谈的内容也不会被其他人听到。如果提供检测服务，需要有经过按国家规定审批的艾滋病检测实验室的支持。,7.艾滋病自愿咨询检测对咨询人员有何要求,提供

6、艾滋病自愿咨询检测服务的咨询人员可由不同背景的人员担任，如在门诊可由医生、护士、化验员等医务人员担任；在社区或其他场所可由社会工作者、居委会或街道工作人员、医务工作者、健康教育者、志愿者和同伴教育者等担任，这些人员应具备有较强的责任心、尊重、接纳对方，平等待人等素质（详见本手册咨询员应具备的素质部分）。此外，为方便求询者，应有不同性别的咨询员值班，在少数民族地区还应有会使用当地民族语言交流的咨询员值班。,8.开展艾滋病自愿咨询检测应提供哪些服务,主要应包括以下内容：(1)保密、方便、可负担和规范的HIV抗体检测服务（基层主要是做HIV抗体初筛试验）；(2)规范的咨询服务（包括检测前后咨询、支持

7、性咨询、特殊需求咨询等）；(3)有效、方便的卫生保健、治疗和预防服务；(4)有效、灵活的转诊服务；(5)持续的关怀、照料服务；(6)有效的技术支持/援助服务（包括艾滋病咨询、检测、治疗和预防方面的专业培训、专家指导等）。,9.艾滋病自愿咨询检测基本过程有哪些,(1)需求评估，了解当地HIV流行情况、对HIV咨询检测的需求、现有资源状况、潜在合作伙伴及地区卫生管理机构的作用等；(2)制订计划，包括确定目标人群、选择开展艾滋病自愿咨询检测工作的人员、场所等；(3)社会动员，包括开发领导，使当地政府、卫生主管部门的领导了解开展艾滋病自愿咨询检测的目的、意义和重要性，争取领导支持和参与；与有关媒体、社

8、区配合向社会宣传艾滋病自愿咨询检测的好处、方法、内容、时间、地点及联系人等；,(4)人员培训，对所有可能参加艾滋病自愿咨询和检测服务的工作人员进行培训，让他们掌握艾滋病自愿咨询检测的基本技能与方法；(5)HIV抗体检测前咨询。（详见本手册有关部分）(6)HIV抗体检测后咨询。（详见本手册有关部分）(7)支持性咨询。艾滋病自愿咨询检测需有相应的支持，这就是普遍、可负担和有效的关怀、治疗和援助服务。因此，应注意加强与其他项目、部门的联系与配合，以便提供多次咨询与后续支持服务，尤其是在资源匮乏的情况下可通过联合开展某些社区项目加以克服。,10.咨询员要遵循哪些咨询原则,咨询员应遵循以下五个基本原则：

9、(1)尊重(2)不评判(3)启发与自我决策(4)保密(5)坚持职业关系,11.为何要尊重求询者,求询者和我们一样，都是人，既有人类生存的共同需要，又有公平获得预防感染信息和卫生保健服务等权利。这些需要和权利应该得到理解、尊重和平等对待。一个好的咨询是建立在充分了解求询者相关信息的基础上，如果求询者得不到应有的尊重，他们就会不合作，使咨询达不到预期目的。同时，由于没有得到应有的尊重，他们可能做出一些不明智的选择，如不再咨询或有危险行为却不愿做做HIV抗体检测，使一些可能感染了HIV的人得不到及时的检查治疗和相关支持帮助，不利于艾滋病的防治。因此，咨询员应尊重每一位求询者，不能将感染性病艾滋病与犯

10、罪、道德败坏等混为一谈，不能因为求询者感染了性病艾滋病而歧视他们。,12.咨询中怎样做到尊重,尊重意味着求询者利益优先的原则，要维护其人格与自尊。不能以教育者自居，要平等地对待求询者，不能把自己的价值观强加于求询者。不能因求询者在职业、性别、文化程度、经济地位、道德水准或性取向等方面与我们不同而歧视他们；要尊重和理解每个人的不同需求、人格、情感、价值观以及行为方式等；此外，尊重还意味着接受、理解、共情、不强加于人和以平等的态度对待求询者。,13.怎样接受和理解求询者,(1)接受：即充分宽容对方的短处和缺点，重视和赞赏对方的长处和优点，不把自己的价值观强加于求询者。咨询时，求询者往往顾虑重重，担

11、心咨询员不能以诚相待，此时，几句温暖人心的话，一些友善关怀的表示，会使求询者减轻压力，消除顾虑，正视自己的问题，理智地作出适合自己的选择或决定。(2)理解：指咨询关系双方在其生活、社会背景、文化传统之间建立有意义的联系。在人的精神需求中，人与人之间的理解和支持至关重要，它可以使人心中的郁结得以消融，使感到孤立无援的人获得勇气和力量。求询者有些问题在常人看来可能是不可理解的，但每位求询者的心理问题都有其形成的原因和过程，咨询员对此应有正确的认识，并给予真诚的关怀和帮助。,14.什么是不评判原则,艾滋病咨询中的不评判原则是指：(1)对求询者过去、现在或将来可能的行为、观点以及情感宣泄中所表达的苦闷

12、和牢骚不做道德方面的评判；在行为、情感上保持中立。谈话应集中关注求询者现在的感受和需要；(2)向求询者客观、全面地提供相关知识和信息，以便让求询者自己作出选择或决定；(3)让求询者在没有外来压力和担忧的情况下，表达、思考或决定自己的问题。,15.什么是评判性的做法,指令求询者，要求他必须按照咨询员的要求去做。例如对求询者说：“你必须避免与同性恋者接触才能保证健康！”对求询者的行为进行道德评判。例如对求询者说：“谁让你去做那种缺德事！”,16.咨询中为何不能评判,由于求询者可能会对自己的行为，尤其是对被诊断为性病艾滋病感到不安、羞耻甚至有负罪感，如再被人看不起或受到评判，就会加重他们的心理负担，

13、造成负面影响，导致咨询中断或求询者退出咨询等。因此，在和求询者交流时，应遵循不评判的原则，切忌以“高人一等”的口吻与其谈话，或将自己的价值观强加于对方。,17.评判与不评判语言有哪些区别,评判性语言 非评判性语言就是你的坏毛病使你感染性病！你的这种行为使你容易感染性病。你准是和“不干不净”的人 你能不能告诉我，你认为你 有过关系！是怎样感 染的？你这么年轻就有性行为害不害臊？发生性行为很容易使你感染性病，对年轻人也是这样。（对卖淫者）你都怀孕了，你怀孕期间还打算工作多久？还干这种见不得人的事！这种病是通过性行为传播，你能否告诉我，你和你丈夫之间肯定有一个是你，还是你丈夫先得的？人是不忠的。,怎

14、样启发求询者,医生的职业特点使其常常“指示”病人必须做什么，不做什么，但咨询不是“下医嘱”，而是对求询者的支持、帮助和促进。因此，启发意味着要引导或鼓励求询者参与。不是咨询员认为求询者应该做什么和如何做，替他“拿主意”，而是启发和引导求询者，让他自己决定/选择应该怎样做。在这一过程中，通过讨论，咨询员帮助求询者发掘自我潜在能力和积极因素，帮助他看清各种可能选择的利弊，加强对预防目标的理解并自主决策。,为何要强调保密,保密是艾滋病咨询的重要原则，也是伦理学的重要原则。它是鼓励求询者畅所欲言的基础，是对求询者人格及隐私权的最大尊重，也是咨询成功的必要前提。只有做好保密工作，求询者才感到安全，才敢谈

15、出自己未向任何人泄露的内心隐私。此外，求询者个人的隐私权受法律保护，咨询员随意泄露求询者的私人秘密，不仅违背职业道德，应受舆论谴责，而且要负法律责任。,坚持职业关系是什么意思,坚持职业关系是指咨询员与求询者不应超越职业的关系；要求咨询员坚持职业操守，避免咨询中个人情感和利益的卷入。比如不和求询者产生感情纠葛等。,艾滋病咨询应注意什么,明确问题咨询中要尽早帮助求询者明确自己的问题，这有助于求询者适应新的情况，做出合适的、理性的选择或决定。尽可能多地提供信息随着HIV感染病程的发展，HIV感染者或艾滋病病人会出现不同的医疗、心理和社会福利等方面的需求。应尽可能利用卫生机构、支持网络、自助组织、社会

16、力量等提供医疗、就业、保险、法律等多方面信息。帮助和指导求询者改变不利于健康的生活方式咨询不单是提供信息，重要的是指导求询者建立健康的生活方式，改变危险行为。可事先了解求询者的家庭、经济及受教育情况，帮助求询者分析改变行为的利弊，选择可行的办法，也可介绍求询者参加同伴教育小组，争取从有相同经历的同伴那里得到支持和帮助。,促使求询者做出行为改变的决定当求询者的自尊、自信心和生活技能有所增强时，他们会受到鼓舞，并容易做出改变生活方式或行为的决定。因此咨询员可通过帮助求询者树立信心和掌握技能等方式促使求询者做出改变不良行为的决定。并经常关注他的情况，对微小的进步给予支持鼓励，促使其将行为改变坚持下去

17、。,为什么要做检测前咨询,在HIV抗体检测前为求询者提供咨询服务的目的是：(1)评估求询者的感染危险和相关知识的了解状况，以及应付阳性结果的能力，分析检测可能给他们带来积极的或消极的影响，帮助他们评价个人进行检测的必要性，在求询者全面权衡检测利弊的基础上，由他们自己做出是否需要检测的决定，从而减少盲目检测给求询者带来的不良影响；(2)预防HIV的感染或进一步传播。及时向求询者传递预防知识或信息，帮助他们认识改变行为的意义，促使他们采取健康的行为方式；(3)为检测后咨询奠定基础。,检测前咨询步骤有哪些,建立和谐、信任的咨询气氛；了解求询者的基本情况，评估其感染的危险性；评估求询者现有艾滋病知识水

18、平和应付危机的能力；分析检测利弊，由求询者自己做出是否检测的决定；如要求检测，则做出检测安排并预约检测后咨询；提供预防信息和行为指导，促进行为改变。,怎样与求询者建立良好的咨询关系,良好的咨询关系是开展咨询的基础。咨询中能否建立良好的关系关键在于咨询员。咨询员必须尊重和接受求询者，包括接受其某些惹人不快的情感回应，甚至是抵触和敌视。其次要强调保密，使求询者感到放心。具体做法可由咨询员先做自我介绍，阐明咨询的作用，然后通过谈论一般性话题，如天气、交通等，消除求询者的不安全感，拉近彼此之间的距离，建立良好的咨询氛围。,行为危险性评估应考虑哪些因素,判断某个行为感染HIV危险性的高低主要考虑以下四方

19、面因素：病毒从感染者或病人体内排出体外；病毒在外环境中能够存活；病毒能进入另一人体的血液中；有足够数量的病毒导致感染。这些因素必须同时具备，感染才能发生。此外，行为危险性高低的判定还要综合考虑其它因素，除了要考虑评估的目的和本机构提供服务的特点和能力外，还需要考虑本地区流行病学资料，特别是某些行为和疾病的变化趋势。例如：如果某地吸毒人群中HIV感染率较高，那么一个有共用注射针具行为的静脉吸毒者，其感染的危险性就更大。,行为危险性评估有哪些内容,危险评估是咨询员根据求询者提供的危险行为的情况，对其感染HIV做出的风险估计。作为设计降低风险计划的基础，行为危险评估是检测前咨询的必要组成部分，包括以

20、下内容：(1)性行为：具体的性活动方式、性伴数量及其背景、性活动频度、使用安全套的情况和性伴感染的可能性，特别要注意某些危险行为，如多性伴关系，与不了解的人发生不使用安全套的阴道性交或肛交，与多性伴的人（如高危场所女性）进行无保护的性活动以及有无性病史等。不仅要考虑求询者个人行为的危险，还应该考虑其性伴感染的危险；,（2）注射行为：如注射毒品时是否与他人共用注射针具，消毒情况、有无输血或使用血制品史（时间、地点、血液是否经过HIV抗体检测等）、有无卖血浆史、器官移植史，或在工作、生活中有无接触血液、器官、皮肤是否破溃等；(3)是否接受过某些可能没有严格消毒的、进入人体的操作如纹身、穿耳等。,行

21、为危险性评估与临床采集病史有何不同,在临床医疗工作的病史采集中，也要询问病人有关行为危险的内容，但是由于咨询和临床医疗目的不尽相同，所以它们在临床和咨询中起的作用不同，评估内容也不同。临床诊断除了依据病史外，还可用体检、实验室检查等方法收集诊断依据；而咨询要实现对危险行为的干预，需要收集有关行为的细节资料。两者异同见下表：,表 咨询中行为危险性评估与常规临床病史采集的异同,咨询员在行为危险性评估中应注意什么,(1)淡化问题的敏感性行为危险评估往往涉及求询者的隐私和一些敏感问题，咨询员应掌握谈论敏感问题的技巧。例如淡化谈论敏感问题时的紧张气氛（谈话自然、放松）；明确解释为什么要谈论敏感问题，强调

22、保密，取得求询者的配合；紧密围绕求询者的需求和目的讨论；直截了当提出问题；根据对方文化、习俗、年龄、性别、性格、职业等不同情况选用恰当的语言，并正确使用非言语信息。,使用行为危险评估表进行评估可按照评估表的每项内容进行询问，尽量使用开放式问题以便获取更详尽的信息。但不必拘泥于表格，可根据自己的问话思路调整顺序，尽可能涵盖所有问题。不能仅凭一点信息而主观假定或想象，或忽略其它有价值的信息。(3)将行为危险评估与健康教育有机结合起来危险评估可以帮助求询者了解自己行为的危险性高低，促使他们认识到改变危险行为的意义，并促使其愿意接受有关的知识和信息，此时开展健康教育容易取得好的效果。特别对某些不来取检

23、测结果的求询者来说，这也许是他们唯一能接受健康教育的机会。,为何要与求询者分析检测的利弊,与求询者一起分析做HIV抗体检测的利弊，有利于求询者知情并作出适合自己的选择或决定。检测对其可能带来的积极意义有：减轻因担心感染而造成的心理压力；早期诊断、早期接受观察治疗；及早采取健康的生活方式，减缓向艾滋病的发展；尽早做家庭经济计划，为将来的生活和治疗做准备；在出现症状时调整心理状态，提高生命质量，有利于艾滋病的治疗；防止病毒进一步传播给他人。可能的消极影响有：,得知被感染后造成新的心理压力；如果暴露可能会受到周围人的歧视；影响家庭关系；法律问题等；此外，权衡检测的利弊不仅要考虑医学方面的问题，还应该

24、考虑对求询者个人生活方面的影响，如检测是否会影响到其职业、旅游、保险申请等。,为何做检测必须知情同意,知情同意是开展干预活动以及临床上处理医患关系的基本伦理准则之一。它可以在保护求询者的利益同时取得良好的公共卫生利益，如果求询者自己参与决定过程，他们更容易支持和参与有关的咨询检测活动，并对有关的知识信息和行为指导作出恰当的反应。艾滋病检测中的知情同意要求咨询员必须向求询者提供有关艾滋病检测真实和充分的信息，尤其是有关利弊及其他可供选择的方案等信息，使求询者或其家属经深思熟虑后自主作出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝检测的意愿和承诺；在得到求询者明确承诺后，咨询员才可为其安排有关艾滋病检测事宜

25、。,HIV抗体检测结果为何要保密,由于社会，甚至家庭对HIV感染者和艾滋病病人存在歧视，使人们不愿面对HIV感染和艾滋病病人或避免与其接触。在进行HIV抗体检测时，受检者可能要暴露自己的隐私，并面对与此有关的一切可能后果。如果咨询员不能对检测保密，将给受检者带来巨大的心理压力或不必要的麻烦。,为什么要做检测后咨询,咨询员在检测后提供咨询可以对检测结果做出科学全面的解释，帮助求询者理解并初步适应他们的血清阳性或阴性结果的现实。对检测结果阴性者，使他们正确理解阴性的涵义，避免盲目乐观，明确是否需要再次检测以及采取安全行为；对检测结果阳性者，提供必要的知识信息和心理情感支持，帮助其面对现实，树立积极

26、的生活态度，并采取保护家人和社会的措施。,检测后咨询有哪些步骤,核对姓名、年龄及其它资料（检验号等）；如果是阳性结果报告，注意让求询者宣泄情感，识别危机，预约24小时后的随访咨询以及讨论阳性结果的影响、注意的问题等。在后续的咨询中可介绍有关支持服务，提供预防信息，促进行为改变。如果是阴性结果报告，要确认是否渡过窗口期。对确已渡过窗口期者，可确认其没有感染，但仍要强调预防的意义，促进其行为改变。如果是不确定结果报告，要解释原因，确定是否渡过窗口期，并安排复查，同时强调预防的意义，促进行为改变。见下图：,检测后咨询应注意什么,所有检测结果必须认真核对、妥善保管。不能将HIV抗体检验单（无论结果如何

27、）随意放在化验室由求询者自取。向求询者报告结果后要为其提供咨询。不要通过电话、网络报告结果。报告阳性结果的咨询员要对求询者可能出现的心理反应有充分思想准备，如果求询者曾经接受过检测前咨询，应认真复习谈话的资料。如果求询者没有接受过检测前咨询，在报告结果前也应尽可能多地了解他的基本情况。不能直接通知未经求询者同意的其他人。,检测结果阴性是否表明未感染,对检测结果阴性者，咨询员应认真核实最后一次可能接触HIV的时间，以便推算是否已经过了“窗口期”。如果确已过了“窗口期”，可以判定其没有感染，但要鼓励其改变行为，并与之商讨可行的降低感染危险的方法。对某些不相信阴性结果、反复咨询和检测的求询者，最好建

28、议他们到专门机构寻求心理支持。如果还没有渡过“窗口期”，则应在“窗口期”过后再进行一次复查。,由于感染者在血清抗体阳转过程中，检测可能会呈现阴性结果，但这时具有很强的传染性，所以咨询员要建议他们像感染者一样采取相应的预防措施，并与他们一起分析在行为改变的过程中可能遇到的障碍，切实帮助他们转变行为，避免感染他人及保护自己免受其他感染。在等待复查期间，他们可能会产生种种心理问题，应该给他们提供后续的支持或给他们介绍有关支持机构的信息，使他们在需要时能够得到及时的帮助。,这次未感染是否今后也不会被感染,阴性结果可能使求询者如释重负、产生愉悦感，此时咨询员应提醒他，检测结果阴性并不说明他对艾滋病有特别

29、的抵抗力，只有改变自己的危险行为才能避免将来感染HIV。咨询员要利用求询者前来检测和等待结果这段时间的心理感受，使其体会到预防艾滋病的重要性。,如果求询者没有进行过检测前咨询，而且对艾滋病相关知识缺乏了解，咨询员应该详细解释艾滋病防治有关知识，并和求询者一起制订具体的行动计划，讨论如何克服采取新行为的困难。,如果感染了HIV应注意什么,(1)感染者应该维护自己的健康，预防感染其他疾病咨询员应告诉求询者感染了HIV并不等于就是艾滋病，艾滋病的发展进程还需要很长一段时间，鼓励感染者保持积极的生活态度，尽可能继续工作，把精力投入到有意义的、至少是能分散自己注意力的活动中，与朋友、家人保持交往，不要孤

30、立自己，与可信任的人讨论自己遇到的问题，出现健康问题时要及时寻求医疗服务，并寻求咨询以减少心理压力。,要尽力保持身体健康，加强锻炼（锻炼身体有助于预防抑郁和焦虑，增强体力，促进健康）；注意饮食，保证营养；多活动且按时睡觉；不喝酒；不吸烟；最好不要饲养宠物并遵循医生对治疗保健的建议。,(2)保护配偶和性伴免受感染感染者可以选择把性活动严格限制在一些不会有精液、阴道和宫颈分泌液或血液接触的范围内（如拥抱、爱抚）。如果无法避免性交、必须每次正确使用安全套。如果性伴任何一方有生殖部位感染或在月经期间，一定要避免性交。,咨询员要为感染者提供预防各种血液传播的方法，如：不要与他人共用注射器及其他一些能穿破

31、皮肤的器具，学会并使用清洁注射器；在感染者发生出血的情况下，要用某种能吸水的东西（如布、纸或锯末等）进行清理。在清理时，要避免未感染人员的皮肤直接接触血液，可戴橡胶手套，如果没有手套，可以用其他遮盖用品（如一厚叠纸巾）来保护皮肤。,在清理血液或其他体液后要用肥皂和清水洗手，对蘸有血液物品的处理，可以酌情分别采取焚烧、清洗（用消毒剂清洗，最好用次氯酸钠，或者家用漂白剂，用水按1:10稀释，洗净血液，擦拭地面、桌面等）、运送（对衣物等布类要放在防渗漏的口袋中运送，用至少71的热水或洗涤剂清洗25分钟）；另外，感染者不要与他人共用牙刷、剃须刀或其他可能沾有血液的东西；不要捐献体液（如血液、精液和乳汁

32、）或器官等。,如果感染者或其妻子是育龄妇女，应为其提供有关避孕、计划生育等方面的咨询。,HIV感染者预防机会性感染有何意义,机会性感染是导致艾滋病病人死亡的重要原因之一。对HIV感染者来说，如合并其他疾病（如卡氏肺孢子虫性肺炎、口腔念珠菌感染、组织胞浆菌感染，弓形体病及隐孢子虫病，新生隐球菌脑膜炎或肺炎、活动性肺结核病等）会刺激机体的免疫反应，加快HIV复制甚至促进向艾滋病发展的进程。所以咨询员必须强调，预防其他病原体感染是提高生命质量、延长生命的关键所在。要针对本地区的主要机会性感染以及造成这些感染的危险因素，给感染者提供具体可行的预防方法。,阳性结果通知应注意哪些问题,(1)多次咨询的必要

33、性由于求询者常需要花费很长时间面对阳性结果对其带来的冲击，因此在告知阳性结果时需多次咨询才能达到较好效果。(2)鼓起感染者生活的希望阳性结果的咨询并不是考虑预后或估计能活多久，重点在于识别阳性结果给感染者带来的震动或打击，帮助感染者重新鼓起生活的希望。,(3)危机识别阳性结果对于求询者的打击是不言而喻的，告知阳性结果时应注意识别危机，特别是对自杀倾向的识别。感染者除了在刚得到阳性结果时可能出现危机外，在以后的生活当中，也可能因某些因素的变化而引发危机。咨询员应将支持服务机构的联系方式提供给求询者，告知其在遇到困难时可到相应的机构寻求帮助。,（4）促进改变危险行为咨询员要强调求询者改变危险行为，

34、避免传染他人。并与之详细讨论适合个人需要的、具体可行的行为改变计划以及在实施中的困难，并尽可能为他们提供支持。行为改变的计划要从非常具体的第一步做起。,（5）为性伴双方同时提供咨询为求询者及其性伴同时提供咨询，是有效防止HIV经性接触传播的基础。开始可以根据他们自己的选择，单独或一起咨询，但最后要鼓励性伴双方自己进行交流。（6）帮助求询者顺利渡过心理困难期咨询员应注意多给求询者心理情感支持，帮助其渡过心理困难期，培养他们自己解决问题的能力，最终恢复他们对生活的主宰能力，树立积极的生活态度，不要过度依赖他人（包括咨询员）。,对HIV检测阳性者应提供什么支持性咨询,内容包括提供心理情感支持、医疗服

35、务和安全行为信息、营养HIV抗体检测阳性者往往会遇到各种各样的问题，包括个人身体、医疗、心理、精神、工作、经济、家庭、朋友、社会歧视等。如何应对这些问题，需要咨询员提供不断的后续咨询，保健知识、政策法规知识、就业信息、感染者和病人的权利、义务以及应对社会压力的方法和技能等。要根据求询者的实际需要将之转诊到相应的支持服务机构，并帮助感染者寻求医疗关怀、家庭关怀和社区关怀。,怎样知道婴儿是否感染了HIV,所有出生于感染了HIV母亲的婴儿，出生时可能带有来自母体的HIV抗体。这意味着用酶联免疫吸附实验（ELISA）或简单快速检测方法，他们的结果均为阳性，但并不一定意味着该婴儿已被感染。当婴儿长到91

36、5个月时，母亲抗体开始消失。因此建议在16个月后为婴儿进行HIV抗体检测，如果仍然阳性，才确定为HIV感染。如果采用聚合酶链免疫反应（PCR）或病毒培养法鉴定病毒成分，可在婴儿46周时测定HIV感染。但这些检测方法技术要求较高，价格很贵，需要专门的技术和复杂的实验室设备，难于在临床上常规使用。,对感染了HIV的儿童家长应提供哪些支持,提供机会、时间让家长倾诉他们的罪责感、悔恨、担忧及难过；让家长感到咨询员接纳他们的情绪；协助家长分析各种解决办法及其利弊，促使其作出选择；协助家长明白他们可为孩子作些什么及其重要性；让家长知道儿童病情的发展，作好有关心理准备；需要时协助家长与儿童沟通，做到彼此了解

37、；家长的情绪可能出现激动，咨询员应让家长理解医务人员的工作；予以长期地提供情感支持和信息。,为何要对孕产妇开展咨询,孕产妇可能通过胎盘和哺乳将HIV传染给胎儿或新生儿，但目前已有阻断HIV母婴传播的有效措施，这些措施包括及时采取避孕、中止妊娠、围产期给予抗病毒药物治疗、及时处理混合感染、剖腹产及人工喂养等。对孕产妇咨询，可以使她们了解预防HIV母婴传播的最新信息、方法及效果，帮助她们分析感染者妊娠对本人、家庭、后代造成的影响及利弊，促使她们配合医务人员采取恰当的干预措施，及时控制HIV的母婴传播，对预防控制艾滋病有重要作用。,对孕产妇咨询的内容有哪些,预防艾滋病性病传播的措施、方法；预防艾滋病

38、性病母婴传播的最新信息；分析妊娠对本人、家庭、后代造成的影响及利弊；有关围产期保健、哺乳、人工喂养等信息；有关法律、法规方面的信息；提供转诊服务机构信息，以便进一步了解女性生殖系统炎症的表现及治疗、围产期疾病的预防、新生儿常见疾病的预防等信息。,开展孕产妇咨询应注意什么,提供所有可能的阻断母婴传播的咨询服务，包括有关艾滋病检测、终止妊娠、预防用药、人工喂养等以及转诊、关怀支持方面的咨询服务；建议产前夫妇双方均接受HIV抗体检测。因为如果孕产妇单独检测，配偶不参加咨询和检测过程，孕产妇将难以决定是否采用安全性行为，也难以为自身和家庭计划未来，在婴儿喂养方面也较难作出明智的选择；,告诉求询者向配偶

39、或性伴透露检测结果的好处和坏处，让其自己选择是否、何时向配偶或性伴透露检测结果；强调即使检测结果为阴性，如果不知道性伴是否感染和是否使用安全套，孕产妇仍有可能在以后被感染。向检测结果阳性的孕产妇推荐所有可行的婴儿喂养方法供她们选择，但对检测结果阴性的孕产妇应强调母乳喂养的有利方面，鼓励她们母乳喂养其婴儿。,为何医务人员也要接受咨询,某些医务人员对HIV感染和艾滋病存有恐惧和偏见，使他们回避或拒绝为HIV感染者和艾滋病病人服务；在为艾滋病病人的医疗服务中，经常担心自己被感染，害怕这项工作；缺乏咨询知识与技能，不胜任该项工作：由于对HIV感染者和艾滋病病人感情上的介入和尚无有效的治愈办法，常使医务

40、人员感到烦恼、沮丧甚至出现情感危机，因此，需要向他们提供咨询，进行不间断的情感心理支持：,医务人员在各项医疗、护理、实验室操作中，不慎刺伤自己（包括皮肤、粘膜等），并接触到污染的血液、体液，此时需为他们咨询，提供有关知识信息，减轻他们的心理压力，采取正确的态度与做法。（可参考本手册有关职业暴露部分）,什么是职业暴露,职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。,造成职业暴露的原因有哪些,没有制定内部安全防护管理制度。没有遵守

41、安全操作规程。缺乏自我防护知识与技能。工作中发生意外，如给HIV感染者或艾滋病病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等。,职业暴露感染的危险性多大,职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33（206135），粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09（11143）。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。可能增加感染危险性的原因有：接触血量大；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械

42、曾刺入静脉或动脉内；病人正处于感染早期或晚期（如于事故后60天内死于艾滋病）。,职业暴露后的处理原则是什么,（一）紧急局部处理用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。受伤部位的消毒，伤口应用消毒液（如75的酒精，0.2%0.5的过氧乙酸，0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。,（二）对暴露者的处理暴露者应暂时脱离工作岗位。由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，在专家的指导下，采用抗逆转录病毒药物加以预防。原则上，越早越好，采用联合疗法（二种或三种药物），疗程

43、1个月。暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。,（三）事故的报告记和录立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和含有HIV的情况、处理方法和处理经过（包括现场专家和领导的活动）、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。各事故处理单位在每年的7月5日和次年的1月31日前将上、下半年填写的艾滋病职业暴露人员个案登记表报至本省疾病预防控制中心。每年的7月5日和次年的1月10日省疾病预防控制中心填写本省的“艾滋病防治工作人员

44、职业暴露事故汇总表”，报至本省（市、区）卫生厅（局）。抄报中国疾病预防控制中心。,（四）保密：无论重大事故还是小型事故，对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中均应做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。,如何预防职业暴露,制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施指南。对有关人员（包括医务人员、警务人员等）加强艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高他们预防艾滋病的知识水平及自我防护能力，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。设有专门的组织和管理系统。落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。包括医疗实验室的布局，安全操作规章，废弃物的消毒处理

45、，个人防护用品和健康监护等。出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。,为什么要开展支持性咨询,HIV感染者和病人或怀疑感染HIV者及其家属常常需要经常性的情感心理上的支持帮助。因为他们面临的大量生活、医疗、工作、家庭、心理等方面问题可能会周期性出现，并加剧对身心、情感的压力。支持性咨询在确认存在的主要问题并帮助求询者处理这些问题时尤为有效。应该强调，支持性咨询是帮助求询者得到或增强自助能力的过程，通过咨询使求询者本身的力量、资源得到充分开发，例如帮助他们欣赏自己生活中被遗忘的某些方面，过一种充实的、自食其力的生活。此时咨询员充当了“病人支持者”的角色，通过他们的支持为个人、家庭和社区创造了

46、治疗性力量，使感染者在工作、家庭和朋友中保持活力，有助于减少他们对卫生、社会服务及对他人的依赖，也有可能减少心理问题的发生。,咨询员应该具备的知识,一、基本知识什么是艾滋病艾滋病的全称是“人类获得性免疫缺陷综合征”（英文简称AIDS），由人类免疫缺陷病毒（英文简称HIV）引起。是以人体免疫系统全面崩溃为特征的，病死率很高的传染病。主要表现为免疫系统中起协调作用的CD4细胞数量大幅度下降。临床表现为机体抵抗疾病的能力逐渐下降，直到完全失去，最后病人死于一种或数种机会性疾病。由于艾滋病与人们自身的行为关系密切，所以它也是一种“行为病”。,怎样知道是否感染HIV人体感染上HIV后，在相当长的一段时间

47、内，没有明显的症状和体征，因此，从自我感觉和外表上无法确认是否感染。但感染后人体会产生HIV抗体，此种抗体不能保护人体，只表明人体感染了HIV。无论谁想知道自己是否感染HIV，都必须到艾滋病检测机构抽血化验，检查血液中的HIV抗体。只有确证试验结果阳性才能诊断为HIV感染。,窗口期是怎么回事人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。在这段时间内，血液中检测不到HIV抗体，但人体具有传染性。由于“窗口期的长短和检测试剂的灵敏度有关，所以“窗口期”的时间随着

48、HIV抗体检测试剂的发展在缩短，现在使用的第三代初筛检测试剂，“窗口期”已缩短至3周左右。如果检测的时间处于“窗口期”，结果是阴性，则应在6个月后再采血做一次检查，方可明确诊断。,艾滋病是怎样传播的艾滋病通过以下三条途径传播：经血传播：输入被HIV污染的血液或血制品；接受HIV感染者的器官（器官移植）、精液（人工授精）；与感染者共用注射用具（如静脉吸毒者共用注射针具）。经性传播：无保护的肛门性交、阴道性交、口腔性交。垂直传播：被感染的怀孕妇女可能在怀孕后、分娩过程中、哺乳期将HIV传给她的胎儿或婴儿。,哪种性交方式感染HIV的危险大在几种性交方式中其危险程度由高到低依次为：肛门性交的被插入方肛

49、门性交的插入方阴道性交的女方阴道性交的男方口腔性交的被插入方口腔性交的插入方。,针头刺伤后危险性有多大研究资料显示：被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33（206135）。美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染HIV的危险性因素包括：刺伤的深度；针头的性质（空心比实心更危险）；有可见的血液从伤口溢出；针头刺伤了静脉和动脉；污染源来自感染早期和晚期HIV感染者（病毒载量高）。,接吻会染上HIV吗社交型的浅接吻绝对不会感染艾滋病。浪漫型的、双方的唇舌绞在一起的深接吻或叫法国式接吻，也只是在理论上存在着趋近于零的感染的可能性。这种感染的可能性只有当双方都有牙龈出

50、血或口腔溃疡时才存在。,在游泳池游泳有感染HIV的危险吗在游泳池游泳不可能感染上艾滋病。因为HIV要进入到人体的血液系统或淋巴系统才能引起感染，而在游泳池游泳，HIV不能穿过皮肤进入人体内。此外，游泳池的水中含有漂白粉，能很快杀死HIV。即使游泳池水中含有HIV，其单位体积中所含的HIV浓度极低，也不足以引起感染。有一个实例可以打消大家的顾虑。在1988年韩国汉城奥运会的男子跳板跳水比赛中，美国的跳水王子洛加尼斯与中国的跳水新秀熊倪竞争非常激烈。洛加尼斯在倒数第二跳时头碰到了跳板，他的头皮被擦伤并流血（他出现在下一跳时，伤口已上了药并贴上了纱布），熊倪紧接着跳了下去。此后不久，洛加尼斯对外公开