膳食营养指导与疾病预防zy.ppt

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1、膳食营养指导与疾病预防,膳食营养指导和管理概论,膳食结构与膳食指南,膳食与营养缺乏病预防,膳食营养与慢性疾病预防,膳食营养素参考摄入量的应用,第一节膳食营养指导和管理概论,一、膳食营养指导和管理的作用,传递“平衡膳食”的理念帮助养成良好的饮食习惯降低患相关疾病的风险,膳食营养指导和管理的主要内容,食物选择计划膳食膳食评价膳食改善,第二节膳食营养素参考摄入量的应用（DRIs）,平均需要量（EAR）推荐摄入量（RNI）适宜摄入量（AI）可耐受最高摄入量（UL）,1、平均需要量（EAR）,EAR是群体中各个体需要量的平均值，是根据个体需要量的研究资料计算得到的。EAR是制定推荐摄入量（RNI）的基础

2、。,注：只能够满足群体中50%的成员需要。,2、推荐摄入量（RNI）,RNI相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%-98%）个体的需要的摄入。长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。,3、适宜摄入量（AI）,AI是通过对健康人群摄入量的观察或实验得出的具有预防某种慢性病功能的摄入水平。AI的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。AI与RNI相似之处是二者都用作个体摄入量的目标，能够满足目标人群中几乎所有个体的需要。AI与RNI的区别在于AI的准确性远不如

3、RNI，有时可能明显的高于RNI。,4、可耐受最高摄入量UL,UL是指在生命某一阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的每日最高营养素摄入量。UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。UL是日常摄入量的高限，并不是一个建议的摄入水平。,应用DRIs评价个体摄入量,用平均需要量（EAR）评价个体摄入量摄入量EAR：摄入不足摄入量RNI：摄入充足EAR摄入量RNI：不确定用可耐受最高摄入量（UL）评价个体摄入量摄入量UL时：可能造成危害,膳食营养素供给量（recommended dietary allowance,RDA）,在生理需要量的基础上考虑了人群的安全率而制定。安全率包括人群

4、中的个体差异、在应激等状况下需要量的波动、食物的消化率、烹调损失、各种食物因素和营养素之间的相互影响等，并兼顾社会条件和经济条件等实际问题。RDA略高于营养生理需要量全面达到RDA的膳食被称为合理膳食（rational diet）或平衡膳食（balanced diet）。,第三节膳食结构与膳食指南,一、膳食结构类型,1、动植物食物平衡的膳食结构典型：日本,例如，谷类消费量为每年人均94kg左右，动物性食物消费量为每年人均63kg左右，其中海产品所占比例达50，动物性蛋白占总蛋白的42.8,2、以植物性食物为主的膳食结构,典型：大多数发展中国家特点：谷物食品消费大，动物性食品消费小，膳食能量基本

5、满足人体需要，但蛋白质、脂肪摄入量较低，主要来自动物性食物的营养素（如钙、铁、维生素A等）摄入不足。营养缺乏病是这些国家人群的主要营养问题。,3、以动物性食物为主的膳食结构,典型：欧美发达国家特点：高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维，营养过剩是此类膳食结构国家人群的主要健康问题。,例如，谷类食物消费量小，每年人均6075kg，动物性食物及食糖的消费量大，每年人均肉类消费100kg，奶及奶制品100150kg，蛋类15kg，食糖4060kg。,3、特点：该类型膳食能满足人体需要。4、优缺点：营养过剩是这些国家的主要营养问题，肥胖、心脏病、脑血管病和恶性肿瘤的发病和死亡率很高。,4、地中海膳食结

6、构,典型：在地中海地区的居民特点：（1）富含植物性食物，包括水果、蔬菜、土豆、谷类、豆类、果仁等。（2）食物品种多。（3）而且食物加工程度低，新鲜度高，污少。（4）橄榄油是主要的食用油。（5）每天食用少量奶酪、酸奶，及适量的鱼、禽、蛋等，每月食用几次红肉等。（6）经常饮用适量的葡萄酒。,5、那么中国的膳食结构属于哪种呢？,中国居民传统的膳食结构特点1、中国居民传统的膳食以植物性食物为主。,过去：谷薯类、蔬菜摄入为主现在：畜肉类、油脂摄入增多,过去,现在,我国在1959年、1982年、1992年和2002年共进行过4次全国范围的营养普查。,2002年全国营养健康综合调查,儿童青少年生长发育水平稳

7、步提高,GOOD NEWS,儿童营养不良患病率显著下降,GOOD NEWS,居民贫血患病率有所下降,GOOD NEWS,BAD NEWS,居民营养与健康问题不容忽视,BAD NEWS,1.城市居民膳食结构不尽合理,BAD NEWS,2.一些营养缺乏病依然存在,BAD NEWS,3.慢性非传染性疾病患病率上升迅速,2003年中国城市居民前十位死因,二、中国居民膳食指南,（一）中国居民膳食指南的基本内容 1989年、1997年、2007年先后三次制定指南,中国居民膳食指南,1988年 1.食物要多样2.饥饱要适当3.油脂要适量4.粗细要搭配5.食盐要限量 6.甜食要少吃7.饮酒要节制8.三餐要合理

8、,1997年1食物多样，谷类为主2多吃蔬菜、水果和薯类3常吃奶类、黄豆或豆制品4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油5.食量和体力活动相适应，保持适宜体重6.吃清淡少盐膳食7.如饮酒应限量8.吃清洁卫生食物,中国居民膳食指南,2007年1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物,1、食物多样性，谷类为主。意义：平衡膳食必须要多种食物组成，才能满足人体营

9、养的需要，达到合理营养，促进健康的目的。,2、多吃蔬菜、水果和薯类,蔬菜、水果：有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。薯类：有丰富的淀粉、矿物质、膳食纤维及多种维生素。意义：在保持心血管健康、增强抗病能力、预防某些癌症等方面起十分重要的作用。,3、常吃奶类、豆类或其制品,奶类或其制品：含有丰富的优质蛋白、维生素、钙。豆类或其制品：含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、维生素B1、B2、烟酸及钙。意义：奶是天然钙的来源，利用率高，是任 何食物不可比拟的。豆类可提高农村人口蛋白质的摄入及城市居民过多消费肉类带来不利影响。,4、常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。,动物性食物：是优质蛋白、脂溶性维生

10、素、和矿物质的良好来源。肥肉和荤油：是高能量和高脂肪食物，摄入过多，可引起肥胖，并成为某些慢性病的危险因素。,5、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重,体重过高或过低都是不健康的表现。保持正常体重是健康的前提，进食和体力活动是控制体重的两个主要因素。,6、吃清淡少盐的膳食,既不要太油腻、也不要太咸。我国居民食盐摄入量过高（平均是世界卫生组织的2倍）。因钠的摄入量与高血压病发病呈正相关。,7.三餐分配要合理，零食要适当,8.每天足量饮水，合理选择饮料2500ml1200mL,9、饮酒应限量,白酒除供给能量外，不含其他营养素。过量饮酒会导致一些营养素的缺乏、增加一些疾病的危险，还可导致事故和暴力的增

11、加。,10、吃清洁卫生不变质的食物,减少疾病的发生和疾病传染的机会。,四、中国居民平衡膳食宝塔,应用平衡膳食宝塔需要注意,确定自己的食物需要同类互换，调配丰富多彩的膳食合理分配三餐食量因地制宜充分利用当地资源要养成习惯，长期坚持,2007年,1997年,第四节膳食与营养缺乏病预防,一、营养缺乏病概念 指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现相应的临床表现或病症。,二、常见的营养缺乏病,(一)蛋白质能量营养不良(PEM)能量和（或）蛋白质摄入不足时，均可出现PEM。症状描述及临床表现：主要是指蛋白质-热能营养不良症（PEM）是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营

12、养缺乏症。,临床表现：,（1）水肿型 亦称为恶性营养不良，由于长期摄入蛋白质的质量差且数量严重不足。多见4个月至5岁的小儿。体重在标准体重60%-80%。全身凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。,（2）干瘦型营养不良,由于能量严重摄入不足所致，体重低于标准体重60%。患儿严重消瘦，貌似“小老头”；体温、心率低于正常、贫血、腹泻；精神神经发育落后。,（3）混合型营养不良,临床表现介于两者之间，生长发育滞后，体重低于标准体重60%，有水肿。,混合型PEM,（二）VitA缺乏病,原因：摄入不足；吸收利用障碍；需要量增加；代谢障碍；其他营养素的影响。,夜盲症,角膜软化症,上皮角化,预防增加摄入加强监测对

13、易患人群实施干预营养补充剂,（三）VitD缺乏病,原因阳光照射不足VitD及钙、磷摄入不足或吸收障碍肝、肾疾病影响VitD正常合成代谢,2、发病表现,（1）佝偻病（发生于婴幼儿）,（一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。（二）骨髂表现。1、头部。（1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于36月婴儿。（2）头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。,（2）、胸部。1）肋骨患珠。2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。（3

14、）、四肢及脊柱。1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”2）下肢畸形“O”形腿，或“X”形腿。3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻）。（三）其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。,2）骨软化症（成人）,骨痛、骨压痛和肌无力。特殊步态鸭步或企鹅步。,VitD缺乏病,预防加强孕妇、新生儿、母乳等易感人群的防治。,（四）VitB1缺乏病,原因摄入不足：精米、精面吸收利用障碍需要量增加或消耗过多抗硫胺素因子（ATF）：生鱼、茶叶慢性酒精中毒,VitB1缺乏病,发病表现亚临床型：疲倦、烦躁、胃肠道症

15、状等。神经型：累及周围神经系统、Wernicke脑病心血管型：心衰、“脚气冲心”，多见于婴幼儿,VitB1缺乏病,预防改良谷类加工、烹调方法，调整饮食结构对易感人群作营养状况的监测与干预健康教育强化食品,（五）VitB2缺乏病,单纯缺乏少见，多为联合缺乏。摄入不足、吸收障碍、需要和消耗增加为主要原因。,VitB2缺乏病,临床表现疲倦、眼痒、发炎（口角、唇、舌、）口腔生殖器综合征,口角炎,VitB2缺乏病,预防多食富含VitB2食物健康教育对易感人群的干预,（六）VitC缺乏病,原因摄入不足需要量增加吸收障碍药物影响：阿司匹林、雌激素等,VitC缺乏病,临床表现一般症状：疲倦、纳差、抑郁等。出血

16、、贫血骨骼症状：骨质疏松、“坏血病串珠”其他症状：免疫力下降等,VitC缺乏病,预防增加VitC摄入监测易感人群：偏食、嗜酒、人工喂养的婴儿,（七）叶酸缺乏症,原因：摄入不足、消化、吸收、利用障碍、需要量增多、排出过多。,叶酸缺乏症,临床表现缺乏5个月，可出现巨幼红细胞性贫血。成人缺乏：智力退化婴幼儿缺乏：发育缓慢、胃肠不适等孕期缺乏：胎儿畸形,叶酸缺乏症,预防食物多样，平衡膳食。对重点人群强化。,（八）钙缺乏,骨质疏松,（九）铁缺乏,原因膳食铁摄入不足需要量增加吸收减少、消耗增加,铁缺乏,临床表现贫血生长及智力发育受限免疫能力下降,铁缺乏,预防健康教育铁强化食品铁补充提高食物铁利用率：其它营

17、养素合理搭配食物,锌缺乏病,原因摄入量低，生物利用率低生理需要增加肠吸收障碍丢失量增加疾病,（十）锌缺乏病,临床表现生长发育障碍性发育障碍、性功能低下味觉及嗅觉障碍皮损：炎症、糜烂等,锌缺乏病,预防调整膳食、选择适宜食物,（十一）碘缺乏病,原因地区性流行，与环境缺碘相关。临床表现地方性甲状腺肿地方性克汀病预防强化食物,（十二）硒缺乏病,克山病药物补硒：亚硒酸钠食物预防,第五节膳食营养与慢性疾病预防,一、肥胖病的膳食营养防治,头号杀手,医学界把肥胖伴有冠心病、高血压、高血脂症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。,肥胖：头号杀手,十大死因中与肥胖相关者,恶性肿瘤心血管疾病脑中风糖尿病慢性肝病及

18、肝硬化慢性肺病,四种方法判断是否肥胖,理想体重：身高（cm）-105体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（）体脂肪率（）：利用体脂肪测定仪测量身体总脂肪比率腰围腰臀围比值：腰围(cm)臀围(cm),体重的参考值,BMI指标的意义,根据WHO订立亚洲人统一标准,体脂肪率参考值,肥胖标准腰围：男性94cm，女性80cm,腰臀围比值,（二）肥胖与膳食营养的关系,1、食物总能量和脂肪摄入过多；2、不良进食习惯：进食能量密度较高食物 不良的进食行为-食物块大、咀嚼少、进食速度快；吃甜食频率多、非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、睡前进食等

19、；3、其他因素-生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等,脂肪=能量剩余=摄入的能量 消耗的能量肥胖发生的根本原因：摄入的能量 消耗的能量,中国人的大餐美国人的快餐,（三）、肥胖的饮食管理,肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。（1）控制总能量的摄入每天应摄入的总能量=理想体重（kg）（2025）（kcal/kg）全天能量分配：早 30%；中 40%；晚30%。,（2）适当的营养素分配比例,1）供能营养素的能量分配比例 碳水化合物 60%（增加粗杂粮）脂 肪 20%（一天不超25g）总能量 动物性50%蛋白质 20%植物性50%,2）保证维生素和无机盐的供给,3）增加膳

20、食纤维 绿叶蔬菜 500750g每天摄入30g 粗杂粮100g,4）戒烟限酒,5）改变不良饮食习惯和行为6）选择有宜的烹调方式：以拌、炖、蒸、煮、焖为宜，忌煎、炸、烧、烤、熏等。,三心二意,减重秘决,“三心”：决心、用心及恒心。“二意”：控制热量，坚持运动。（注意顺序）必须把减肥当作生活的一部分，彻底改善饮食习惯、多做运动。,“吃的”比“用的”少！,热量控制,身体想减肥食物先减肥,热量要限营养要够,要领,不均衡饮食,不计算热量，饿时只能吃某类单一食物，如：蔬果减肥、优酪乳减肥、吃肉减肥法等。减肥效果因人而异，但减轻的体重中，水分及肌肉占大部分，而未减到脂肪。长期采用可造成部份营养素缺乏、抵抗力

21、变差、新陈代谢下降、酮酸中毒等危险性，不建议采用。,极低热量饮食（VLCD）,热量：600kcal/天。短期效果显著，每周可减 1.52.5公斤，但长期效果不佳，复胖率相当高。伴随症状：头晕、掉头发、皮肤干燥、衰弱等，甚至有引发痛风、胆结石、心脏病的危险性。不建议长期采用。,每日所需热量计算法(以60公斤为例),减肥饮食原则,请营养师设计一套适合于你的饮食计划，有目标逐渐控制饮食，以维持身体的健康为目的。减重不宜太快，以每周减0.51kg最合适，每天从均衡饮食减5001000kcal热能，但总热能不少于1200kcal。,饮食小技巧,学会设计自己的减肥目标,我目前的体重是：公斤。我的目标体重是

22、：公斤。我想减掉的体重 公斤。减肥期间必须减少摄取的总热量900 kcal。每天必须减少摄食的热量减肥期间(天)kcal。（每天摄入的热量不能低于1200kcal。）,适量运动,运动时的注意事项：每天（或每周至少三天）选择适合于自己的运动项目，并持之以恒。运动前做热身运动，运动后需做缓和运动，以促进体脂肪的燃烧。久未运动或运动不佳者，请从缓和运动开始，并逐渐增加运动时间。最好请教医生，依年龄及身体变化，选择适当运动项目及时间。,美国医学会减肥建议,热量摄取不可低于1200kcal每周减重不要超过1公斤运动每天消耗300kcal，快走最佳，每天0.5-1小时饮食控制与规律运动维持终生配合行为治疗

23、。(短期的减重较容易，长期维持体重较困难),健康意识+正确方法+积极行动=享瘦,二、心脑血管疾病膳食营养防治,二、心脑血管疾病的膳食营养防治,与膳食营养密切相关的心脑血管疾病：高血压、冠心病、脑卒中。,1、原发性高血压1）诊断：当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。,（2）高血压与膳食营养因素的关系,1）钠。2）肥胖。3）酒精。4）钾。5）钙。6）镁。7）脂类。8）膳食纤维9）蛋白质,高血压饮食防治原则,1.低盐食盐6克或以下（保健盐问题）减少“隐性食盐”（酱油、味精、咸菜、面碱、防腐剂苯甲酸钠、碳酸氢钠）2.控制体重(10%)3.适量的蛋白质，尤其是大豆蛋白。4

24、.低脂肪（25%以下）、低胆固醇（300mg/日以下）5.增加钾的摄入，多吃蔬菜和水果（必要时额外补充）6.充足的钙、镁(250ml奶)7.充足的维生素，可考虑补充维生素C、E、类黄酮等。8.戒酒戒烟9.适当多运动（通过以上非药物措施，可以是血压下降1341mmHg）,限制钠盐,适当补钾急进型：Na12g/day,一般6g。选择含K丰富的食物，调整Na/K比值，Na/K23。控制热能摄入，维持体重在正常范围。适当限制脂肪与胆固醇：产热量30%，P/S11.5；Ch300mg/d。蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、豆蛋白可防脑卒中发生。,饮食防治的原则,芹菜：伴有充血性心力衰竭以不吃为佳。荠菜：含C

25、a、Fe、胡萝卜素、VitC较多。玉米：利尿、止血和降压作用。荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。,降压食物简介,2、高血脂,（1）高血脂的诊断,总胆固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol/L(200mg/dl)异常；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于3.12mmol/L(120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl异常；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(1

26、50mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)异常,（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响,1）膳食脂肪和脂肪酸饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇单不饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇多不饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇反式脂肪酸 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,2)碳水化合物,大量单糖或双糖 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 极低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,3）膳食纤维,膳食纤维 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇,4）微量元素,镁 胆固醇 缺钙 胆固醇 甘油三酯缺锌 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇缺铬 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,

27、5）维生素,维生素C：促进胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇的降解。缺维生素E：低密度脂蛋白胆固醇升高。,高血脂危害,生活方式病血脂 动脉粥样硬化高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。,高血脂的膳食营养防治,1）高血脂饮食防治方案分为一级方案和二级方案一级控制方案P112 二级控制方案,饮食管理,控制能量摄入，防治肥胖减少钠盐(6g)减少膳食脂肪(25%,20%,300mg/d,25g)控制单双糖摄入量增加膳食纤维摄入量，不少于30克戒除烟酒,食物选择,可用食物：富含 维生素C的食物富含膳食纤维的食物（蔬菜、豆类、粗粮等）含优质蛋白质的食物（蛋清、瘦肉、脱脂奶等

28、）富含n-3不饱和脂肪酸的食物（海鱼）可能有降脂作用的食物（洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋等）,禁用或少用食物,动物内脏肥肉各类高胆固醇食物甜食和纯糖类食物,3、冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。冠状动脉是向心肌供血的专用血管，它开口在主动脉根部的主动脉窦，是动脉硬化首先侵犯的部位，而冠状动脉硬化使血管壁变厚，管腔狭窄，血流减少，这就是心肌缺血的主因。,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,冠心病形成过程,心肌梗塞,心绞痛,心肌供血不足,正常冠状动脉,5,冠心病,临床特点及诊断心肌缺血:一旦心肌缺血，心脏就会出现：胸闷、气短、心慌、静坐改善，而上楼、爬高、负重则症状加

29、剧。心 绞 痛:当心肌缺血达到或超过75%时，就会出现剧烈的心绞痛。心 梗（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供应从而发生坏死，这就是心肌梗死。,3、冠心病,（1）冠心病的危险因素1）高血压：冠心病随血压增高而加重。2）高脂血症：动脉粥样硬化的强危险因素。3）高密度脂蛋白胆固醇降低。4）超重和肥胖：5）糖尿病：6）吸烟。,膳食营养因素与冠心病的关系,脂肪（数量、质量、胆固醇）碳水化合物膳食纤维低聚糖蛋白质（动物蛋白、植物蛋白）抗氧化营养成分（VE、VB12等）,营养饮食原则,1.低脂肪饮食，25%，胆固醇300mg/日2.限制热量，控制体重3.戒烟酒4.适量的蛋白质，大豆蛋白5

30、.适量的碳水化合物，限制糖和甜食6.丰富的维生素，尤其是维生素E、C和叶酸，可以额外补充7.充足的矿物质，如钙、镁、钾等。8.增加膳食纤维摄入9.养成良好的进食习惯10.防止情绪波动,4、脑卒中,1）危险因素高血压。冠心病。糖尿病。血脂异常。吸烟。饮酒。,2）营养防治,大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防。合理膳食，防治超重和肥胖。积极治疗高血压、高血脂、冠心病和糖尿病。对高危人群和家庭重点宣传和指导，制定饮食营养计划，建立营养档案，定期随访。,糖尿病的膳食营养防治,糖尿病的流行病学,继心血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手全国有4000万糖尿病患者95%的糖尿病患者属于2型糖尿病1/3

31、的患者不知道自己已经患上了糖尿病糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率10%,三、糖尿病的营养膳食防治,糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损（一）诊断,与糖尿病发病有关的营养因素,肥胖遗传年龄不合理的饮食结构其他不合理的生活方式（吸烟、运动减少等）,糖尿病治疗,“五套马车”,糖尿病的饮食治疗,营养素的分配与选择中国食品交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,营养素的分配与选择,碳水化合物供能比：55%65%考虑碳水化合物的血糖生成指数（GI）。蛋白质供能比：15%脂肪供能比：20%25%膳食纤维：30g/d维生素：抗氧化的维生素。微量元素：锌、铬、硒、钒等。,55 5575 75,糖尿病

32、的饮食治疗,营养素的分配与选择中国食品交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病食品交换份,食品交换的分类,食物交换份表,等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值

33、油脂类交换表每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal,不同热量糖尿病饮食内容,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则营养素的分配与选择中国食品交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,制定膳食计划的步骤,计算标准体重：判断体态计算每日所需总热量确定交换份数配餐安排餐次,制定膳食计划举例,患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。,第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）；实际体重85公斤，超重30，属肥胖；会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：652025 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份

34、数：1300162590 1518份 第四步：配餐主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。第五步：安排餐次,制定食谱步骤,标准体重（公斤）=身高（厘米）105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重20%消瘦：标准体重20%注：身高低于150cm者计算标准体重-100,简单估算理想体重,第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）；实际体重85公斤，超重30，属肥胖；会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：652025 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：配餐主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂

35、2汤匙。第五步：安排餐次,制定食谱步骤,糖尿病患者日需能量(kcal/kgd),劳动强度,消瘦,正常,肥胖,卧床休息,20,25,15,20,15,轻体力劳动,35,25,30,20,25,中等体力劳动,40,35,30,重体力劳动,40,45,40 35,第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）；实际体重85公斤，超重30，属肥胖；会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：652025 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：配餐主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。第五步：安排餐次,制定食谱步骤,不同热量

36、糖尿病饮食内容,第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）；实际体重85公斤，超重30，属肥胖；会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：652025 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：配餐主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。第五步：安排餐次,制定食谱步骤,1800千卡食谱举例,早餐：牛奶1袋，煮鸡蛋1个，咸面包片2片(70g)午餐：米饭2两(260g)，肉片烧菜花(肉片25g，菜花200g，油10g)，蒜拌海带丝(海带100g)加餐：苹果1个(200g)晚餐：玉米面窝头2两(100g)，雪里蕻炒肉(肉

37、丝25g，雪里 蕻100g，油10g)，西柿南豆腐汤(西红柿100g，南豆腐100g)睡前半小时：疏打饼干35g(34片),糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则营养素的分配与选择中国食品交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意,单纯控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,糖尿病饮食治疗误区（一）,植物油中含大量不饱和脂肪酸，不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮少吃一

38、顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制,糖尿病饮食治疗控制误区（二）,四、痛风的膳食营养防治,痛风是由于嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。,1、与痛风关系密切的膳食营养因素（1）高能量 肥胖。（2）高脂肪饮食 可减少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤饮食 增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）饮酒 乳酸堆积，抑制尿酸排泄。（5）饮水不足。（6）药物，如利尿剂、水杨酸、泻药等。,3、痛风的膳食营养防治,（1）限制总能量，防治超重肥胖。（2

39、）多食用蔬菜、水果。（碱性食物）（3）合理膳食结构。蛋白质10%15%，脂肪25%，碳水化合物55%65%。（4）充足饮水。（5）禁酒。（6）建立良好的饮食习惯。（7）选择低嘌呤食物。,食物中的嘌呤含量,含量很高的：1.海鲜和内脏；2.菌藻类，如蘑菇、海带、紫菜等；3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等；含量比较高的：1.鱼2.肉类3.豆类含量比较低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶鸡蛋糖,五、骨质疏松,什么是骨质疏松,是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性疾病。妇女绝经后及老年人发病率高。,1、膳食营养在骨质疏松发生中的作用（1）蛋白质 不足：

40、合成骨基质蛋白质不足。蛋白质 过量：使钙排泄增加。,（2）钙：90%储存在骨骼内。（3）磷:80%储存在骨骼内。钙、磷比例适宜是维持骨骼坚固的必备条件。（4）镁：60%储存在骨骼内。（5）锌：参与骨形成和骨重建。（6）钠：高盐膳食增加尿钙的排泄，影响骨的正常代谢。（7）维生素D：促进钙吸收，直接参与骨代谢和成骨作用。,（8）维生素K:参与合成骨基质蛋白质，减少尿钙排出。（9）维生素A：参与合成骨基质蛋白质，保证骨正常生成和重建。（10）维生素C:促进钙的吸收和增加骨钙储存。（11）膳食纤维：过多摄入可影响钙的吸收。,骨质疏松的膳食营养防治,充足的钙：适宜的钙磷比膳食蛋白质要适量，占总能量的15

41、%；摄入充足的VD、VC、VA、VK；低钠饮食适宜的膳食纤维,骨质疏松的膳食营养防治,避免不良习惯，吸烟、饮酒、浓咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更会增加骨矿丢失；经常晒太阳，多参加户外活动；选择适宜的运动项目，防运动损伤；加强社区预防骨质疏松的宣传教育，特别是重点人群,六、肿瘤的膳食营养防治,肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。,癌症一种慢性非传染性疾病,六、肿瘤的膳食营养防治,1/3肿瘤发病与膳食营养有关，并且肿瘤的发生、发展和恶化、治疗等全过程均发挥

42、作用。1、膳食营养成分与肿瘤的关系（1）脂肪高脂肪结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等。高胆固醇肺Ca、胰腺Ca。脂肪酸应限制饱和脂肪、多不饱和脂肪酸和反脂肪酸。,（2）蛋白质高动物蛋白往往伴有高脂肪。（3）膳食纤维 吸附有毒有害物质。膳食纤维 促进有毒有害物质的排泄。,（4）维生素A 食道、肺、乳腺癌病人的血液中维生素A水平均低。（5）维生素E缺乏时与结直肠癌、肺癌的发病有关。（6）维生素C缺乏时与食道、宫颈、喉癌的发病有关。,（7）硒缺乏时与结直肠、胰腺、乳腺、卵巢、胆囊、肺癌和白血病的发病有关。（8）其他营养素缺乏叶酸、维生素B1、B2、B12、铁等和肿瘤发生也有一定关系。,2、食物中有抗肿瘤作用

43、的非营养成分,（1）类黄酮存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中。（2）多酚类主要分布在水果、蔬菜中。（3）皂苷类大豆中丰富。（4）有机硫化物主要存在葱、蒜类食物中。,3、食物加工过程中产生的有致癌作用的物质,（1）糖精 糖精 膀胱癌。（2）聚氯乙烯 聚氯乙烯胃、中枢神经和腺体癌。（3）黄曲霉素 黄曲霉素食道、肝癌。（4）亚硝酸亚硝酸消化道癌。,（5）丁烃茴香醚丁烃茴香醚是油脂和饼干的保护剂，可 致消化道癌。（6）多环芳烃 多环芳烃引起多部位癌症。,4、膳食预防肿瘤的基本方法,（1）适宜的能量摄入，防止超重和肥胖。（2）食物要多样化，应以植物性食物为主。（3）多吃蔬菜和水果，每天500g。（4）减精增粗，碳水化合物占总能60%左右。（5）经常吃适量的大豆及其制品。（6）经常食用鱼和禽类，蛋白质占总能量15%。（7）减少畜类食用量，每天摄入不超过80g。（8）控制脂肪摄入量，合理选择植物油。,（9）少食用腌菜和香肠类食品，盐6g。（10）不吃霉变食品。（11）食物烹调防过高温、糊焦化，不吃熏烤食物，少吃油煎、炸食物。（12）戒烟限酒。（13）尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物。（14）合理服用营养补充剂。（13）加强体育锻炼。,