胰岛素泵调节的基本方法.ppt

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1、2023/9/15,1,胰岛素泵调节的基本方法,2,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）正常波、方波、双波的使用注意事项短期用泵患者如何转换成打笔胰岛素剂量调节练习,3,首先确定血糖控制目标,成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时：5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：,4,妊娠期间的血糖目标,5,装胰岛素泵前的准备工作,固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。,6,停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R）

2、,装胰岛素泵前的准备工作,7,选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,装胰岛素泵前的准备工作,8,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）正常波、方波、双波的使用注意事项短期用泵患者如何转换成打笔胰岛素剂量调节练习,9,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,10,健康人血糖的来源,11,初始每日胰岛素总剂量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44(1型患者）

3、一日总量体重0.6(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量80%,12,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,80,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,六段法,13,怀孕期间胰岛素需要量的参考值,14,泵治疗起始餐前大剂量,总餐前大剂量用泵一日总量50分配方法：早餐前大剂量餐前大剂量40 中餐前大剂量餐前大剂量30 晚餐前大剂量餐前大剂量30,15,泵治疗起始基础率,起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：0:00-3:00 3:00-7:

4、00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00,16,24小时六段法参考表,17,泵治疗期间血糖的监测,戴泵前三天建议要求测六八次血糖：早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG,18,大剂量如何设定和调整?,19,泵初始餐前大剂量设定方法,用泵总量,餐前量,早,中,晚,50%,20%,15%,15%,注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。,20,餐前大剂量调整方法,餐前BG 餐后hBG 在3mmol/L以内:不需调整 升高 3mmo

5、l/L:增加餐前量 降低 3mmol/L:减少餐前量,21,餐前大剂量增加或减少多少?,参考1500/1800法则,22,定义：注射1单位胰岛素23小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,23,胰岛素敏感系数1800/1500法则,24,胰岛素补充剂量计算,BG=餐后血糖值 Y=目标血糖值胰岛素敏感系数 X=1500/(每日总量18),25,餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,26,该患者餐前目标值为6mm

6、ol/L;餐后目标值为8mmol/L.,餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,假设该患者胰岛素总量为30/日：,敏感系数,27,如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15.0mol/L 餐前大剂量是5补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)2.8=2.5即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为（52.5）7.5,餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,注:前提是该患者与5月8日摄入相同热量的饮食,28,餐后临时追加举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,29,测得该患者早餐后血糖15mmol/L若使该患者

7、短时间(2-3h)内降到目标值7mmol/L需早餐后2小时 临时追加量=(15-7)/2.8=2.8u,餐后临时追加举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,30,餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,31,该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.,餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,32,餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L晚餐前大剂量是5补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8=2.1即该患者

8、3月8日晚餐前大剂量可调整为（52.1）7.1,33,胰岛素泵基础率设置方法,用泵总量,基础量,每小时基础量,50%,1/24,六段法,注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。,34,泵治疗起始基础率,起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00,35,24小时六段法参考表,36,基础率调整方法,早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG

9、睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2mmol/L,调整该段基础量,37,调整基础率的原则,基础率的调节应提前2-4小时开始调节 如:午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2小时开始增加基础量 每次调整基础率应以的幅度变化（尤其对1型患者）60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍,38,基础率调整举例一：0:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,39,时间:24:00 3:00 7:00BG(mmol):7.0 4.5 6.5基础率调整：24:00-3:00：4.5-7=-2.5 减低0.1U/

10、h 3:00-7:00：6.8-4.5=2.3 增加0.1U/h,基础率调整举例一：0:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,40,基础率调整举例二：9:3010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;,41,时间:9:30 12:00 BG(mmol):10.0 2.5 基础率调整：9:00-12:00：10-2.5=7.5 减低0.10.3 U/h,基础率调整举例二：9:3010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;,42,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）正常波、方波、双波的使用注意事项短

11、期用泵患者如何转换成打笔胰岛素剂量调节练习,43,不同食物成分影响血糖,44,胰岛素泵餐前大剂量输注方式,常规波,方波,双波,Time,45,常规大剂量,常规大剂量：马上进行全部输注,每分钟输注1.5U剂量的胰岛素一般用于每天以碳水化合物为主-正餐-零食-纠正餐后的高血糖,46,方波大剂量,方波大剂量:在30分钟-8小时内均匀输注一个大剂量,一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况使用该特性的建议包括:长时间餐如宴会 自助餐 儿童用餐时间较长 由于胃轻瘫而延迟消化,47,双波大剂量,双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量,当摄入同时含有混合食物时和需要长时间才能吸收的,可使用该特

12、性。使用该特性的建议包括:中国人的年夜饭宴会水果沙拉及其后的比萨饼,双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数,48,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）正常波、方波、双波的使用注意事项短期用泵患者如何转换成打笔,49,餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可60%给予睡前测得高血糖 可50%-60%给予,补充剂量的注意事项,50,补充剂量举例,患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L敏感系数：X=1500/4218=2 补充量=12-6/2=3餐前3U餐后1.8U(3*60

13、%)睡前(3*50-60%),51,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/L的波动范围内。进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。,基础率调节注意事项,52,术前快速粗调，由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中全麻时需停泵（低代谢），结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量）一般基础率10-30（应激反应）,围手术期胰岛素泵的应用,53,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）正常波、方波、双波的使用注意事项短期用泵患者如

14、何转换成打笔胰岛素剂量调节练习,54,胰岛素泵转换笔：一日四次注射,早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基础量）再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基础量）再增加10%-20%晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量）再增加10%-20%睡前(中效)：（10pm-7am的基础量）再增加10%-20%,55,早餐前打的量：（泵的早餐前量7am-5pm基础量泵的中餐前量）增加10%-20%晚餐前打的量：（泵的晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%,胰岛素泵转换笔：一日二次注射,注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R

15、或50R混合胰岛素,56,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）正常波、方波、双波的使用注意事项短期用泵患者如何转换成打笔胰岛素剂量调节练习,57,一、某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,用胰岛素泵后的总量？如初始基础量为一段，每小时基础率？早餐前大剂量？午餐前大剂量？晚餐前大剂量？如果使用6段法，基础率有该如何？,58,用胰岛素泵后的总量？1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U 2）目前血糖控制不好：52U不变 如初始基础量为一段，每小时基础率？,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,59,早餐前大剂量？=26*40%

16、午餐前大剂量？=26*30%晚餐前大剂量？=26*30%,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,餐前大剂量总量=52U*50%=26U,60,如果使用6段法，基础率有该如何？,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,61,二、某患者血糖：时间:22:00 3:00血糖:5.8 8.0,22:00-3:00：基础率应如何改变？,62,答:某患者血糖：时间:22:00 3:00血糖:5.8 8.0,22:00-3:00：基础率应如何改变？,两个时间段血糖差8.0-5.8=2.22.22.0,在22:00开始增加0.1U/H,63,0:00-6:00：基础率应如何改

17、变？,三、某患者血糖：时间:凌晨 第二天空腹血糖:5.8 8.3,64,0:00-6:00：基础率应如何改变？,答:某患者血糖：时间:凌晨 第二天空腹血糖:5.8 8.3,两个时间段血糖差8.3-5.8=2.52.52.0,在0:00开始增加0.1U/H,65,四、某患者用泵胰岛素(R)总量42u/天,现请针对餐后血糖，调整治疗方案?,如餐前血糖为6mmol/L，加6u餐前大剂量，餐后血糖为16mol/L.,66,答:现请针对餐后血糖，调整治疗方案?,1500,每日总量18,（x）=,计算敏感系数:,1500,4218,=,=2.0 U,BGY,X,补充量=,=,16-8,2.0,=4.0 U

18、,餐后追加2.4U(4*60%)下餐餐前6U+4.0=10.0 U,67,五、某2型糖尿病患者男69岁,身高175厘米,体重66公斤 空腹血糖 11.8mmol/L 餐后2h 23.8mmol/L 口服二甲双胍,格列吡嗪,现改用胰岛素泵，请定治疗方案？,68,答:某2型糖尿病患者男69岁,身高175厘米,体重66公斤,现改用胰岛素泵，请定治疗方案？,胰岛素泵起始剂量=660.6=40U基础率总量=4050%=20U餐前大剂量=4050%=20U 早餐量=4020%=7U 中餐量=4015%=6.5U 晚餐量=4015%=6.5U,69,答:某2型糖尿病患者男69岁,身高175厘米,体重66公斤,现改用胰岛素泵，请定治疗方案？,敏感系数X=1500/4018=2.0U补充量=23.8-10/2=6.9餐后可追加-4.1U(6.9*60%),70,谢 谢!,