肺结核病人的发现、报告转诊、治疗及管理.ppt

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1、内 容,结核病流行现状中国结核病防治规划（NTP）遏制结核病策略肺结核病人的发现、报告、转诊及管理,一、结核病流行现状,近期全球结核病疫情现状全球约有1/3人口已感染结核杆菌 约为20亿发病890万例，发病率为141/10万 其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1%估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万 其中包括HIV+TB死亡27万例,一、结核病流行现状,我国结核病疫情现状表现为六“多”(2000年的流调）1、感染人数多,2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结

2、核菌，明显高出全球平均感染水平。2、患病人数多,涂阳患病率122/10万,菌阳患病率160/10万,活动性患病率367/10万 3、新发患者多,全国每年新发生活动性肺结核患者约130万，其中传染性肺结核病人60万例。4、死亡人数多 4、死亡人数多 1999年死亡率为9.8/10万，较1989年19.1/10万下降了53.9%，死亡率呈稳定下降，但仍然较高。目前每年约有13万人死于结核病 5、农村患者多 6、耐药患者多,一、结核病流行现状,近年来，农村人口大量涌进城市，流动人口中的结核病疫情严重，导致了城市结核病疫情的回升。艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)的不断增加，TB/HIV双重感

3、染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结核。,二、中国结核病防治规划,规划的目的 为进一步加强全国结核病防治工作，遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，促进国民经济和社会发展。,二、中国结核病防治规划,规划的指导原则1、政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治工作。2、实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。3、坚持“预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗传染性肺结核病患者。4、全面实施现代结核病控制

4、策略，落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗。5、实行肺结核病治疗费用收、减、免政策。对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。,二、中国结核病防治规划,规划的总体目标1、建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。2、到2005年，全国以县（市）为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%，到2010年达到95%以上。3、到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到200万人；到2010年达到400万人,现代结核病控制策略,承诺,痰检,督导,药品,监测,策略要点 加强DOTS扩展，提高DOTS质量 加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；采用细菌学方法发现病人；

5、采用督导并获得病人支持的标准化治疗，并保证治疗的依从性；有效的药物供应系统；建立监控和效果评价系统。应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战 TB/HIV双重感染的联合防治；系统开展耐药性结核病预防和控制，实施DOTS Plus；关注高危人群和弱势群体。,肺结核病人发现,一、肺结核病人发现的意义 及时发现新的传染性肺结核病人给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略 涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染1020人痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染24人。,肺结核病人发现,二、肺结核病人筛选与发现对象（一）筛选对

6、象：一般把咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者，作为筛查的重点对象。（二）发现对象：1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象 2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。,肺结核病人发现,三、肺结核病人的主要发现方式 1、因症就诊：主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核病人。2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机构进行检查。1）集中推荐 2）日常推荐：发现一例推荐（转诊）3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。4、健康检查：5、其它 如流行病学调查等,肺结核病人发现,四、疾控

7、中心就诊程序（一）问诊 详细询问病史，询问咳嗽、咳痰情况，重点询问咳痰情况。（二）填写初诊登记本 凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。（三）拍摄胸片 所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。（四）、查痰,肺结核病人发现 1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治疗效果的重要手段。要求病人保证送痰质量,肺结核病人发现,五、确诊程序1.区疾控中心结防科是肺结核病确诊的主要专业机构2.活动性病人在确诊前应由放射科

8、医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗，或其他方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。（一般观察2周，再次复查，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗）4.各级各类综合医疗单位转诊来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过区疾控中心结防科确认、定诊。,A、报告系统 全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。B、报告依据和责任人 依据中华人民共和国传染病防治法,作为乙类传染病之一,任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告,特别注重疫情报告质量。C、报告对象凡在各级各类医疗卫生机

9、构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人为病例报告对象。D、报告时限城镇应于12小时内，农村于24小时内寄出传染病报告卡。,肺结核病人的报告,肺结核病人的转诊,（一）归口管理内容归口管理的定义肺结核病归口管理是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统一的诊断、登记、治疗和管理。并按乙类传染病 疫情管理的有关规定填报甲、乙类传染病报告卡。1、管理单位：卫生局2、归口单位：疾控中心3、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单 位和个体诊所。4、转诊对象：疑似或确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者5、转

10、诊方法：转诊病人由医院有关科室的负责人或医生负责登记、开具转诊单：转诊单一式三份，一份交病人、一份送结防科作病人追踪，一份留作备查。,肺结核病人的转诊,（二）转诊程序 A、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。B、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或预防保健科)备案，一份由感染性疾病科(或预防保健科)送达疾病预防控制(结核病防治)机构（转诊单要及时送出），感染性疾病科(或预防保健科)每天核查报告和转诊情况。C、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。D、对住院

11、病人应及时报告，出院后立即转至疾病预防控制中心(结核病防治机构)继续治疗和管理。,肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（一联 交病人）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：_ 联系电话：_转诊日期：年 月 日 转诊医生：,肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（二联 交当地结防机构）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周

12、岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_47575030_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期：年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（三联 交本院保健科）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期：年 月

13、日 转诊医生：,提高病人发现率的措施,1.实施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人发现；2.加强归口管理工作，提高病人转诊率、转诊到位率；3.有条件者可采取主动发现病人（线索病人普查）方式；4.对交通不便的山区可采取用痰涂片方法（拟在部分镇卫生院设置痰涂片检查点）发现病人；5、做好流动人口病人的登记工作；6、严格实行免费检查和治疗的政策；7、提高痰涂片检查的数量和质量。,相关政策支持和激励机制,由卫X项目和中央转移支付经费支持可疑肺结核病例报病费5元/例如确诊涂阳病人报病费再追加15元/例,相关激励政策,结核病人免费检查和免费治疗范围 1.初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片检查

14、 2.胸片异常者，免费痰涂片检查。3.病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查。除上述免费项目以外的其它费用（如肝肾功、血常规及治疗期间的胸片复查等检查），由病人自付。4.活动性肺结核病人可以得到免费抗结核病药物治疗用于治疗的免费药物仅限于统一方案的抗结核药物，其他药物费用如保肝、对症等药物费用自理.,结核病人的督导与管理工作重点,根据国家规划指南要求，肺结核病人的系统管理是指在指定的结核病防治机构登记的肺结核病人按照规定的时间痰检、病人在治疗过程中实行全程督导或强化期督导达到规律治疗。,一、肺结核病人痰检要求,1初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）2.初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗

15、程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。送检2份痰标本，夜间痰和清晨痰2初、复治涂阳病人在疗程满2个月痰菌仍为阳性时，应在治疗满3个月时增加查痰一次。提示：转诊或转送病人及病人复诊时一定要提醒病人带痰,二、结核病人的管理内容,以活动性肺结核病人为管理主要对象。涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的全程督导（DOT）化疗。活动性涂阴病人实行强化期督导，继续期采用全程管理。区级结防人员、镇级防痨医生、村医生分级负责。,结核病人管理中疾控中心结核病防治科职责,1领取并保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。2建立和填写门诊病人结核病人、实验室登记本和肺结核病人治疗记录

16、卡。3对各级医疗单位医务人员，进行关于结核病治疗、管理专业技术的培训，指导病人治疗管理。4对乡、镇、村和企事业单位医务室定期进行工作督导，对不住院治疗的病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视，了解病人治疗情况。5掌握督导化疗的技术积累经验，以此指导治疗管理工作。6掌握本辖区病人的治管情况，对治疗效果进行考核、分析和评价.,结核病人管理中镇（中心）卫生院职责,1设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理。2接到疾控中心结防科确诊肺结核病人的治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。3每个病人全疗程至少访视4次，了解病人治疗情况，督导村医生对病人实施全程督导（DOT）。,

17、结核病人管理中村医及企事业单位医务人员职责,1.实施督导化疗执行者，每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。2.病人未按时服药，及时采取措施，防止病人中断服药3.一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，及时报告上级医师并采取相应措施。4.组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。5.病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡”，上交镇（中心）卫生院转送至疾控中心结防科，归档保存或由病人在复查时带到结防科。,督导病人内容,认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。观察病人服药，做到送药到手、看服到口、双日服药。病人误期未服，请在24小时内补上。观察病人有无毒副反应，简要介绍毒副反应的表现，如有反

18、应请督促病人找医生处理。原则上在病人服药满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促病人带当日晨痰和夜间痰到结防机构复查并取药。做好病人每次服药记录。,病人管理工作中存在问题,1.镇、村结防人员未完全按照规划指南的要求开展对结核病人治疗管理督导与访视，落实全程督导化疗的措施，我区大部分乡镇病人的管理是由镇级防保医生直接管理。2.病人本底资料不全，督导访视记录不全，治疗卡填写不全或错误,解决办法,1.完善三级防痨网，加强乡、村结防人员的培训，明确职责，按照规划指南的要求由乡村和社区医务人员按照区疾控中心提供的治疗方案开展对结核病人治疗管理督导与访视，力争做到“送药到手，看服到口，不服不走”,解

19、决办法-,2.建立健全各级访视记录，督导员在每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”，确保肺结核病人做到全程规律服药，落实全程督导化疗的措施，提高DOT管理质量,相关政策支持和激励经费,由中央转移支付经费支持,对实施督导管理的医生发放病人管理费：金额（元）初治涂阳 复治涂阳 涂阴（初复治）重症涂阴县级 20 20 10乡级 20 20 10村级 60 80 40发放条件：1）病人必须完成疗程，定期查痰；2）因特殊情况（死亡、药物副反 应）可以按照管理的时间发给。发放的手续必须齐全，定期发放到人，以鼓励管理人员的积极性。,新登记涂阳肺结核病人密切接触者筛查,检查对象 为新登记的痰涂片阳性肺结核病人的密切接触者，是指与痰涂片阳性肺结核病人直接接触的家庭成员、同事、同学等。以家庭成员为主。筛查的方式询问：无症状者采用询问，有症状者检查检查方式：PPD试验、X光线、痰检,谢 谢！,