耳鼻喉科常见疾病诊疗常规.ppt

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1、表麻药物的使用及咽喉部手术诊疗常规,于锋,表面麻醉药物的使用,盐酸普鲁卡因1%-2%溶液浸润麻醉及神经阻滞麻醉.注射前每10mL加入0.1%肾上腺素,可减缓吸收,延长麻醉,减低毒性.0.5%-2%丁卡因溶液供表面麻醉用,用量一次不宜超过60mg(浓度1%的不超过6ml),可3-4:1加入0.1%肾上腺素.,丁卡因中毒的诊断及治疗,病史 丁卡因用量过大,吞咽过多,是否将丁卡因误作注射用,以往有无对该药物过敏病史,用药后多长时间出现头昏,心慌,恶心等症状.体检 注意有无面色苍白,口唇指甲青紫,呕吐,冷汗,瞳孔散大,肌肉抽搐,有无兴奋,烦躁不安,体温骤升,反射增强,晕倒,惊厥,昏迷,有无血压下降,脉

2、搏濒弱及呼吸浅慢不等.,治疗 立即停用药物,取无枕平卧位,两下肢抬高20度至30度,观察呼吸,脉搏,血压有无变化,并注意保温.静脉输液,根据需要在液体中加入急救药物.mg肌注.惊厥时可考虑用少量硫喷妥钠静注.吸入氧气或含有二氧化碳的氧气,发生,呼吸,循环紊乱者,予以强心剂及呼吸兴奋剂.保持呼吸道通畅,对于深昏迷者应插入通气管,必要时予以正压人工呼吸.误吞中毒者,应立即用温盐水洗胃,洗后予以鞣酸6g.,中毒的预防,储存时注意与其他药物区分.可先口服巴比妥.药物中加入肾上腺素,收缩毛细血管,延缓吸收.挤干药水后再放入鼻腔内.少量试用,观察有无过敏表麻时勿吞咽.注意患者情况.10以下小儿,孕妇,老年

3、人重病者,一般不用丁卡因.,咽部手术医护常规,扁桃体手术,包括摘除术、挤切术等,【适应证】1 反复发作或形成周围脓肿者,或屡次感冒并有咽痛、扁桃体红肿者;2 慢性扁桃体炎隐窝内有干酪样分泌物或脓液排出者,或白喉、乙型溶血链球菌感染者.(白喉应延到起病3个月后)3 过度肥大影响呼吸、吞咽或语调等.,4 反复发作,对某些全身性的疾病发作和病情有显著影响而疑为病灶者.5 反复发作颈淋巴结炎,长期低热等.6 扁桃体恶性肿瘤应慎重选择.,【禁忌证】1 扁桃体急性炎症,应待炎症消退后2周再行手术或搞菌药物控制下进行.2 出血性疾病或全身性其它疾病.3 5岁以下小儿,扁桃体肥大未引起来严重 功能障碍及并发症

4、者,妇女月经期或经前期.4 急性传染病流行期.,【术前准备】详细问病史,仔细检查.清洁口腔,有感染者用抗生素.局麻者术前禁食,禁水4h,术前半小时肌注阿托品.进手术前取下假牙.全麻按麻醉常规处理.,【术中注意点】1 防止误吸,及时清理口腔,以免吸入呼吸 道,发生窒息.2 防止感染,无菌操作.3 防止邻近组织的损伤.4 术后清理口腔分泌物,确认无出血方可送返病房.5 对伴增殖体肥大者应刮除增殖体.,【术后处理】1全麻者按全麻后常规处理,取侧俯卧位,防止发生误吸.2.颈部冷敷,全麻者待完全苏醒后冷敷.3.密切观察分泌物中含血量,是否有鲜血.全麻未完全苏醒者,应注意有无吞咽动作及脉搏频弱、苍白、出汗

5、等.如继续出血者,应即采取止血措施.4.鼓励进食,术当日给冷流.次日改口腔半流;进食后漱口,保持口腔清洁.,【出院标准】扁桃体窝白膜生长良好,软腭反应消退,无出血,发热及其它并发症时,即可出院.一般住院57天,患儿可提早出院.,咽部脓肿切开术,包括咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等,【术前准备】全面体检如生命体征.局部检查,局部有无脓肿.血常规等检查,必要时作咽部侧们X线摄片.疑其它病变,如颈椎结核所致,邀请其它相关科室共同处理.,【术中注意点】巨大脓肿或患儿脓肿切开时,应取头低位,准备好吸引器方可手术,以免误吸.切开时取分泌物作细菌培养及药敏试验.喉咽部脓肿时,可在直接喉镜下进行手术,术中血好氧气

6、、气管切开包、喉镜及插管等以备急需.结核性咽后脓肿,除抗痨外,可在口内抽脓,脓腔内注入0.25g链霉素液,但不可在咽部切开,应在颈外切口排脓,颈椎结核则请骨科会诊.咽旁脓肿形成前,消炎为主,一旦脓肿形成,颈外径路切开引流.,【术后处理】注意休息.给流食或半流.注意体液平衡.注意口腔清洁应用有效抗菌药,【出院标准】体温正常,咽部急性炎症消退.,腭咽成形术,【适应证】鼾症手术适应征:鼾声响度大于60dB者睡眠每次憋气持续1020s以上,每小时睡眠呼吸暂停10次左右除鼾声过响外,晨起头胀迷糊,白天每瞌睡,经仪器检查证实,存在睡眠憋气和低气血症者家属反映典型症状,检查为咽腔狭小,【禁忌证】鼾症属中枢性

7、或混合性者小颌或颌后缩畸形者.,【术前准备】详细询问病史,有无出血倾向.反得检查确实明确打鼾部位.鼾声录音或其它检查.注意口腔卫生.局麻者术前禁食,禁水4h,术前半小时肌注阿托品等全麻者术前晚肥皂水灌肠,术前禁食禁水,药按医嘱.,【术中注意点】用压舌板将软腭向后平推,将软腭和咽后壁接触点定为软腭切除界限软腭及腭垂切除要适当.,以减少术后发生腭咽关闭不全的并发症.切除软腭及腭垂时,应将鼻咽侧粘膜少切一些,口咽侧粘膜多切一些,以便创口完全缝合.缝合时要包括粘膜下组织,肌肉组织,以防止术后创面裂开.术毕观察咽腔宽度,若术毕仍见咽后壁纵形条索隆起可在咽后壁外侧加半圆形附加切口,切除粘膜,创面内外缝合.

8、术中注意出血.,【术后处理】注意呼吸道通畅全麻清醒者取侧卧位.仰卧不宜高枕.术后数天内软腭未恢复常态,不要迅猛大口喝水进食.术后注意口腔清洁.术后给予抗生素至拆线.手术疗效约在术后3个月逐渐显示,随访两年.,【出院标准】创口缝线拆除,愈合好,软腭反应消退,腭咽闭锁不全710天,患者已渐适应,症状明显缓解,无发热及其他并发症,一般术后812天可出院.,喉部手术医护常规,气管切开术,【适应证】一切切慢性喉阻塞症状一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者.肺功能不全及各种原因引起的呼吸功能减退或麻痹.喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后.呼吸道异物.,【术前准备】向患者及家属讲

9、明手术必要性及可能发生的问题,征得同意.按普外科手术常规.器械准备如灯,吸引器等.儿童或严重呼吸道阻塞者,可预先插入麻醉插管或气管镜.必要时行颈部及胸部X线摄片,【术中注意点】1,体位:2.术中注意气管的位置.3.不宜分离气管前筋膜.4.切口在气管软骨环第二环至第四环间.5.完美止血,皮肤缝合不宜过紧.6.合理选择气管套管.,【术后护理】密切观察,了解病情变化.室风清洁,安静,空气新鲜,室温22度,相对湿度90%以上.床边置无菌换药盘.体位不宜变动过多.密切观察呼吸.注意创口或管内有无出血.注意套管气囊破裂或滑脱.及时吸痰.清除管内分泌物.,每隔24小时清洗套管一次.每日薄煮沸灭菌套管12次.

10、套管品应盖两层湿纱布,改善空气湿度,防粉尘异物.创口敷料及周围皮肤保持干燥清洁.术后进流食或半流.保持口腔清洁.不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物.造成气管切开的原发病的治愈,经过完全堵管2448小时以上,患者呼吸及排痰功能良好,不发热即可拔管.拔管后创口不必缝合,可用凡士林纱布换药,贴蝶形胶布.,喉切除术,包括喉全切除术、喉部分切除术及喉功能重建术等.,【术前准备】做好患者思想工作,说明手术必要性,讲清术后发音能力的恢复程度,鼻饲管留置的时间较长,戴气管套管等问题.认真全面检查血、尿常规及肝肾功能等各检查.详细检查局部,采用纤维喉镜、X线、CT等检查明确局部病变部位、大小,侵犯范围

11、.做好全身卫生处置,术前一天洗澡,备皮(注意备皮范围:颈部从乳突尖及下颌骨下缘起,两侧达颈侧后方,下至第二肋骨及肩部,面部弟胡须.),注意口腔卫生和呼吸道感染的情况.做青霉素及普鲁卡因试.术前812小时禁食,术前或术中放入鼻饲管.慢性器质性疾病、营养不良等均应于术前处理和纠正.按全麻准备,术前晚肥皂水灌肠和按麻醉常规药物.,【术中注意点】必须保持呼吸道的通畅,有呼吸困难者,先行气管切开,随时清除分泌物、血液以防流入气管.充分止血.在安全边界以外切除肿瘤,谨防切入瘤组织,注意防止损伤食管.,【术后处理】按气管切开常规护理.一级护理,严格注意交接事项,严密观察输血输液是否通畅及有无反应.条件允许可

12、设专人护理.术后少量渗血可行压迫止血.发现有新鲜出血不止,立即打开创口,重新止血.创口处理,术后第二天,更换敷料,如负压引流管渗出不多(术后每天引流少于20ml)可于48小时内撤出.应用抗生素预防创口感染,如有感染,加大抗生素的剂量.防止肺的并发症,加强气管内吸引,滴入抗生素.如为喉部分切除术或喉功能重建术,术后误吸明显,可戴用气囊的气管套管.发防误吸.,术后第二天开始鼻饲,待创口愈合、进食开误吸时,术后10天可拔除鼻饲管.术后23日可坐起,争取早日离床活动.咽瘘,术后如出现涎液自创口渗漏,轻者加压包扎或胶布牵拉,多可自愈.较大咽瘘可用碘仿纱条填塞,至愈合止.少数经久不愈者,可手术修补.喉部分切除或喉功能重建术者,创口愈合可堵管说话.喉全切除术者,待痊愈后,训练食管发音,或戴人工喉.术后46周放射治疗.,【出院标准及随访】切口愈合,能进食,无咽瘘,呼吸通畅,无肺部并发症,可出院,门诊放疗及定期复查.,