缺血性卒中发病机制定位诊断治疗.ppt
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1、(三)发病机制(大动脉粥样硬化分型),载体动脉堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注-栓子清除下降混合型,影 像 资 料 举 例,颈内动脉狭窄病例,机制:动脉到动脉栓塞、栓子清除下降,大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制:载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降,动脉到动脉栓塞+栓子清除下降,动脉到动脉栓塞,载体动脉斑块堵塞穿支,机制,大动脉粥样硬化缺血性卒中,低灌注/栓子清除下降,混合机制,穿支动脉孤立梗死载体动脉狭窄,多发、皮层或区域性梗死MES(+),分水岭区梗死,任何一种发病机制里都包含了血栓形成,CTA、MRA、DSA、HRMRITCD(狭窄超过50%,无形态学),颈动脉超声、CTA、M
2、RA、DSATCD(狭窄超过50%,无形态学),CTATEEHRMRI,ECG、Holter、TTE、TEETCD发泡试验,影像检查是分型的重要环节,病因学诊断需要证据,不是猜测得来的,大脑中动脉供血区梗塞示意图,定 位 诊 断,不同动脉闭塞的临床表现,颈内动脉 TIA 进展型 完全型 眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫 只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状 脑分水岭梗塞 腔隙性脑梗塞 无症状性脑梗塞,大脑中动脉 主干闭塞 三偏症状 失语症、体象障碍 意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 皮层支闭塞 中枢性面舌瘫和偏瘫,偏瘫上肢重于下肢 伴感觉障碍,主要是皮质感觉障碍 失语、体象障碍 深穿支闭塞 对侧偏瘫
3、 一般无感觉障碍及偏盲 可有失语,大脑前动脉 主干闭塞:中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担样瘫);伴轻度感觉障碍 尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损)精神症状(颞极与胼胝体受累),常可见强握、吸吮反射(额叶病变)皮层支闭塞:对侧偏瘫,下肢重于上肢 深穿支闭塞:面、舌、肩瘫,椎动脉闭塞,小脑后下动脉闭塞 延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)眩晕、恶心、呕吐 眼球震颤 交叉性感觉障碍 球麻痹 病灶侧Horner征 病灶侧小脑性共济失调,基底动脉闭塞 分支闭塞 桥脑旁正中动脉闭塞:Foville综合征 桥脑支(短旋动脉)闭塞:Millard-Gubler综合征 小脑前下动脉闭塞:桥脑下部外
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- 关 键 词:
- 缺血性 发病 机制 定位 诊断 治疗
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