糖尿病并发症的护理干预.ppt

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1、糖尿病并发症的护理干预,陈玉荣,概 述,糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。,概 述,因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。随着病程的延长，可出现心、眼、肾、神经、血管等多系统的损害。诊断标准是：空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L,随机血糖11.1mmol/L.,概 述,随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中型糖尿病发病率的增长远高于型糖尿病，我国是一个糖尿病大国，患病人数应该说是稳居世界第一，还不包括远比患病人数多的多的后备大

2、军，糖尿病作为一种慢性疾病，它不像高血压等慢性疾病那样，它前期可能是病人没有任何症状和不适，这样就会让病人不重视，但是它的并发症才是致死及致残主要原因，糖尿病已经成为危害人类健康的世界性公共卫生问题。所以糖尿病相关知识的宣传及宣教应该跟糖尿病的治疗同等重要,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺细胞分泌升血糖素,胰腺B细胞释放胰岛素,肝脏释放葡萄糖,细胞吸收葡萄糖,1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,分类,一.病因和临床表现,（一）病因,I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遗传易感（节约基因）、环境因素、胰岛素抵抗及 细胞功能的缺陷

3、。,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、生活方式的改变,代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为“三多一少”。多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿血糖高，渗透性利尿。多饮多尿导致失水，病人口渴。,临床表现,低血糖 酮症酸中毒（DKA）高渗性非酮症昏迷乳酸酸中毒,糖尿病急性并发症,低 血 糖,低血糖的危害1、低血糖若不及时处理，将危害生命2、低血糖可造成脑细胞的损害。可导致痴呆，甚至死亡3、低血糖影响心脏功能，诱发心绞痛或心梗,定义：正常人：血糖2.8mmol/L糖尿病患者：3.9mmol/L,临床表现发抖、心悸、出冷汗、饥饿、无力、烦

4、躁不安、视觉模糊,低 血 糖,低血糖的可能诱因与药物无关的诱因 过量运动 情绪不稳 胰岛素拮抗激素的缺乏（分泌这些激素的器官功能衰竭）,低 血 糖,低血糖的可能诱因与药物有关 口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足 与降糖药联合用药的协同作用（阿司匹林、受体阻滞剂、雌激素、黄体酮、避孕药等）,低血糖的干预,夜间低血糖的家庭急救,糖尿病的夜间低血糖一般都发生在熟睡时(1-3)发现患者出现出汗多，不易唤醒，或醒后主诉头晕、心慌、全身发抖，甚至是昏迷，如发现不及时会危及生命家属要冷静，意识清楚的吃糖果或葡萄糖的水，同时有条件的监测血糖，昏迷的病人要立刻送医，在送医的同时可以在口

5、腔的粘膜上图上蜂蜜。经过处理，一般症状会得到缓解,运动时低血糖的处理,立即停止运动坐下或躺下，防止意外受伤，以可以减少能力的消耗，保持情绪的稳定尽快的补充含糖的食物或饮料如果没有，要及时的向他人求助随身携带急救卡，找人帮你联系家人或120急救车,低血糖的预防,1、要做好宣教，对于低血糖的症状、危害、以及如何处理是重中之重。2、饮食要定时定量，限制酒精的摄入3、按时正确服药，漏服的药物不可下顿补服，不可随意的加减药物及胰岛素的剂量，如有特殊情况需要禁食的病人，要告知病人也要停止相应时间的药物。4、如果频繁的发生低血糖，要及时与医生沟通，调整治疗方案,低血糖的预防,5、加强血糖监测，睡前血糖低于5

6、.6mmol/L时，要进食后再入睡，减少夜间降血糖的发生6、血糖的控制要因人而异，特殊病人适当的放宽控制标准，减少低血糖的发生7、运动会促进血糖的下降，糖尿病患者要合理的安排运动的时间及运动的量。8、不要空腹运动，一般在饭后1-2小时运动。随身携带食物及糖尿病急救卡,糖尿病急救卡,！我是糖尿病的病人，如遇紧急情况请帮我拨打以下电话，谢谢姓名：性别：家庭住址：联系电话：联系人姓名：在急救卡上写上所服用药物的名称及用法剂量、低血糖的处理。,低血糖 酮症酸中毒（DKA）高渗性非酮症昏迷乳酸酸中毒,糖尿病急性并发症,糖代谢紊乱 脂肪分解 乙酰乙酸，羟丁酸，丙酮酮症血（尿）中有酮体,酮症酸中毒,导致,产

7、生,T1DM有DKA的自发倾向，血糖控制不良的T2DM,酮症酸中毒表现：,*呼吸深快有烂苹果味*三多一少加重*恶心、呕吐、脱水*嗜睡、昏迷*PH、血尿酮（强阳性）、血糖,感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮症酸中毒的诱因：,多高于16.7mmol/L,在之间，一般不高于33.3mmol/L.PH值：轻度小于7.35 中度小于7.20 重度小于7.05,酮症酸中毒的血糖及PH值：,1、监测：每小时监测血糖一次，定期监测血气、尿酮、肝肾功能、电解质2胰岛素的使用：一般用量盐水加胰岛素每小时4-6u，根据血糖调节胰岛素的用量，血糖下降至13.

8、9时，为防止脑水肿及低血糖的发生，建议改糖水加胰岛素的治疗。,酮症酸中毒的治疗：,3补液：补充生理盐水，先快后慢。24小时补液亮一般为4000-5000ml。鼓励病人饮水及进食，减少输液量，减少糖原及脂肪的分解，减少酮体生成，促进酮体的排出。,酮症酸中毒的治疗：,观察要点：生命体征、皮肤粘膜、出入量、各项生化指标,酮症酸中毒的护理：,措施：1监测生命体征、脉氧 2评估意识，防止脑水肿的发生 3建立静脉通路，补液 4保留导尿，观察单位时间的尿量，记录24小时出入量 5监测血糖Q1h。定期监测尿酮、血气、生化指标 6基础护理 7备好抢救的药品及器材,酮症酸中毒的护理：,向患者讲解DM的病因、治疗、

9、合并症的相关知识教会病人掌握血糖过高的知识饮食宣教预防感染按时服药监测血糖、尿糖、酮体的变化,酮症酸中毒的预防：,低血糖 酮症酸中毒（DKA）高渗性非酮症昏迷乳酸酸中毒,糖尿病急性并发症,胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。*表现：多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）死亡率高*诱因：与DKA相似。,多见于T2DM、老年人,高渗性非酮症昏迷,1、血糖大于等于33.3mmol/L2、有效渗透压：大于等于320mosm/L 2(na+k)+血糖,高渗性非酮症昏迷,治疗与DKA相似1补液至关重要,高渗性非酮症昏迷,低血糖 酮症酸中毒（DKA）高渗性非酮症昏迷 乳酸酸中毒,

10、糖尿病急性并发症,比较罕见，死亡率高临床表现不特异，常被漏诊实验室：血乳酸水平增高,乳酸酸中毒,（1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足,糖尿病慢性并发症,动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病 2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。,（1）大动脉病变,糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微动脉病变,多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。,（3）神经病变

11、,常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等,（4）感染,皮肤,实施护理,1配合计算饮食量。2主、副食数量基本固定。3严格控制总入量，限制各种甜食。4选择适合的食物。避免暴饮暴食5用降糖药时，严格按时就餐。6根据血糖、体重及时调整饮食,（一）饮食护理（饮食控制是基础）,（二）运动护理,1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,（三）配合治疗,1口服降糖药

12、护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。（2）按时发药。（3）注意用药与饮食、运动的关系。,（三）配合治疗,2胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等*注射(1)准时、准量注射胰岛素。(2)注射前摇匀药液。(3)正确的进食时间,（三）配合治疗,2胰岛素应用护理(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。,（三）配合治疗,2胰岛素应用护理（6）注射后在注射局

13、部停留10秒钟后，再拔针。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（25）下放置1月。,（1）监测时间四点法三餐前+睡前七点法四点法加三餐后2小时必要时测清晨3时,（四）自我监测血糖护理,血糖仪,（2）自我监测设备,糖尿病足护理,勤检查：每日至少检查双足一次。促清洁：保持足部清洁卫生。善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤：及时到医院处理足部疾患。促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。专科医护人员的定期随防和检查注意足部保暖，防止冻伤、烫伤患者和医务人员的预防知识教育,5.糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。

14、因此要:1.积极监测血糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避免血压升高,引起眼底出血;3.经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便通畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和安全护理,防止意外。,6.糖尿病肾的护理 糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,是引起肾能衰竭及致死的主要原因。护理措施:1.此病病程长、花费大,且反复发作,故要对患者进行心理护理,使其积极配合治疗;2.根据患者的具体情况,对其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面营养;3.定期检测尿常规及尿蛋白量,对该病作出早诊断早治疗;4.严格控制血糖和血压,血糖维持在正常范围,而高血压和该病又是恶性循环的。,（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。（七）健康指导,请制定1份糖尿病健康教育计划，包括讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运动；防治并发症；自我监测；防治低血糖；定期复查等内容。,课堂小结,糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的以“三多一少”为主要表现，血糖升高为特色的临床综合征。糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷，慢性并发症有心、脑、肾、眼、足、神经病变及感染。综合治疗护理：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测、健康教育。,谢 谢！,thank you!,