皮肤淋巴结及头颈面部评估.ppt
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1、,一、皮肤评估,(一)颜色:与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。1、苍白:由于贫血,未梢毛细血管痉挛或充盈不足,寒冷、休克、贫血。,2、发红:血红蛋白增多,毛细血管扩张血流加速所致。生理饮酒、运动;病理发热,阿托品中毒、CO中毒。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,3、发绀:单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。,皮肤 粘膜,4、黄染:血中血清总胆红素(STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,发绀有杵状指,5、色素沉着:全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。,6、色素脱失:酪氨酸酶缺乏形成
2、黑色素不足。例如:白化症、白斑、白癜风。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(二)湿度:与汗液分泌有关。(三)温度:以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。(四)弹性:与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。评估部位:手背/上臂内侧部位皮肤。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(五)水肿:组织间隙液体过多积聚。评估部位:眼睑、眶下软组织,胫骨前及踝部皮下组织。有压陷性水肿:心、肝、肾、营养不良性水肿。粘液性水肿:甲状腺功能减退症。象皮肿:丝虫病程度上分为轻、中、重三度,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,象皮肿,(
3、六)皮疹斑疹:红而不隆起的皮疹。如:玫瑰疹 斑疹伤寒、丹毒。丘疹:红、突出于皮肤、细小 如:药物疹、麻疹、湿疹。斑丘疹:丘疹周围有皮肤发红的底盘。如:风疹、猩红热荨麻疹:风团、稍高于皮肤表面的苍白会粉红色、大小不等的局限性水肿,伴瘙痒、多由过敏所致。,(五)皮疹:,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,皮疹评估重点,分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、是否平坦、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑。,(七)皮肤、粘膜出血,d2mm 瘀点 d2-5mm 紫癜 d5mm 瘀斑 片状出血伴隆起血肿,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(八)
4、蜘蛛痣:,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣,形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域:面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关,见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌,与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,正常:,质软,表面光滑,无粘连,不易触及,无压痛。检查顺序:耳前耳后枕下乳突区颈后三角、颈前三角锁骨上下窝腋窝滑车上腹没沟腘窝等。检查方法:由浅入深滑动触诊法。,全身淋巴结分布,浅表淋巴结,检查顺序及方法,病理性淋巴结,二、淋巴结检查,病理性淋巴结,浅表淋巴结,检查顺序及方法,病理性淋巴结,浅表淋巴结检查注意事项,发现肿大时,应注意其部位、
5、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部的解剖生理?,课前提问,(一)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点,可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起:伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起:放疗、化疗。,发癣,头部,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头 皮,(二)头颅(skull),测量方法:大小:成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形:1、小颅:囟门早闭(12-18月),伴智力障碍。2、尖颅:(塔颅):见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.,头部,生理解剖,头发及头皮,
6、头颅,3、方颅:见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅:见于脑积水。落日现象,(三)头颅(skull),头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,1、头部活动受限:见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动:见于帕金森病。3、点头运动:见于严重主动脉瓣关闭不全。,(三)头部运动,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部运动,面部,面部评估,眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔,眼睑中心性水肿,眼,耳,鼻,口,(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow):粘液性水肿,垂体功能低下,麻风病。2、眼睑(eyelids):(1)水肿、肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管N性水肿。(2)闭合障碍甲亢、面神经麻痹。(3)下垂双侧:
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