流行病学基本方法.ppt
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1、流行病学基本方法,江苏建康职业学院连燕舒,卫生管理人员学习流行病学的意义,社区卫生服务的任务之一是以社区人群作为对象进行疾病的预防与控制,它的许多工作诸如描述社区居民疾病的分布、发生和流行的规律,探讨疾病病因,进行社区诊断及社区居民疾病的预防和控制等都需要借助于流行病学的原理和方法。完善“六位一体”的服务,并逐步实现5个转变,即工作重点由医疗服务向公共卫生服务转变,由被动服务向主动服务转变,由单一部门评价向多部门和群众共同评价转变,由追求经济效益向社会效益转变,由按人员补助向按服务结果付费转变。不断提升社区卫生服务水平需要借助于流行病学的原理和方法。开展社区卫生科研和发表论文的需要,流行病学的
2、定义及发展简史,一、流行病学的定义,定 义 流行病学是研究人群中疾病与健康状态的分布及其决定因素,探讨病因、制定防制对策和措施,并考核其效果,以促进健康的一门科学。,全面理解流行病学定义,研究的范围:一切疾病和健康状态;研究的对象:人群;研究的方法:现场调查、现场实验;研究的任务:摸规律、找病因、求对策;研究的宗旨:预防、控制及消灭疾病,提高人类健康水平。,流行病学与传染病学的关系,(一)学科形成前期(人类有文明史以来至18世纪)此时学科尚未形成,但人们逐渐自发的有了防病的要求和管理疾病的办法及具体措施。如:隋朝开设“疠人坊”隔离麻风病人;我国痘疹定论记载:“谓宋真宗时(公元十一世纪),有峨嵋
3、山人为丞相王旦之子王素接种人痘”。1699年俄国首先派医生来北京学习种痘。意大利威尼斯外来船舶进港必须在港外停留40天方可入港(guarantine:检疫的由来)。,二、流行病学发展简史,(二)学科形成期(18世纪末至20世纪初),此时西方开始工业革命,资本主义社会出现并迅速发展,人们开始聚居城市,为传染病的传播创造了便利的条件,传染病广泛袭击人类。此期出现了许多堪称流行病学典范的工作。1850年世界上首次在伦敦成立了流行病学会,标志着流行病学科的形成。,Jenner Edward(1749-1823)英国医生和博物学家。他观察到牧场挤牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。根据这一现象
4、,他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里,他又接种了22人,然后给这些人接种天花,结果均未感染。开创传染病控制的主动免疫。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。,实例:,约翰.斯诺(John Snow 18131858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶(18481854年),他用标点地图法分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行,特别是通过对宽街霍乱流行及不同自来水公司供水区居民霍乱死亡率的对比分析,确定了霍乱是由粪到口经水传播的,反驳了当时盛行的瘴气学说。29
5、年后(1883年)才从粪便中检出霍乱弧菌。宽街地区的出色调查,John Snow获得很高声望,所有这些调查材料都记录在霍乱的传播方式一书中,该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献,同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。,实例:,(三)现代发展期(二战后二十世纪四五十年代至今)经济的恢复与快速发展,科学技术的进步,传染病大大被控制,一些慢性的非传染性疾病成为威胁健康的主要问题,此期的学科发展由防制疾病向促进健康,延长寿命发展。防病的总任务由局限于传染病扩大为人群的一切疾病和健康状况。疾病谱的变化使传统的生物医学模式逐步向“生物心理社会”医学模式转变,为了适应这种转变,流行病学研究的发展趋势
6、则更加注重方法学的研究。,流行病学已发展成为一种研究人类群体现象的方法学,现在的流行病学已几乎与所有学科渗透结合,为现代医学各个专业学科所使用,医学各类专业人员和管理者都应该学习和掌握流行病学这门科学,以便能更好地去控制人群疾病,促进人群健康长寿。,三、流行病学的应用,描述疾病与健康状态的群体分布探索疾病病因研究疾病的自然史疾病监测临床研究和疾病防治效果的评价卫生、保健服务的决策和评价,某地食用粗制油量与烧热病患病,食用油量发病人数不发病人数合计(斤年)15(22%)63 78 753(24%)16822191044(30%)104148 11 24(48%)26 50合计 136361497
7、,疾病防治工作中,阐明病因和流行因素是一项很重要的工作。“反 应 停”灾 难 20世纪50年代,科学家推出一种新药,据说它能在妊娠期控制精神紧张,防止孕妇恶心,并且有安眠作用。这药名叫“反应停”(沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide),1957年首次被用处方。到了1960年,医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在1961年被禁用,但当时全世界约有8000名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋,开发“反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。“反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们,任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。,疾
8、 病 病 因 和 危 险 因 素 的 研 究,疾 病 自 然 史,认识疾病的全貌,才能更加有效的对疾病加以控制和消灭冰山现象:,定义:疾病谱的全貌,从机体暴露于致病因子中开始,一直到疾病的结局,期间所发生的各种不同程度的临床和亚临床表现。,想象上游情景,医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人,当看到沿河而上的落水者(病人)时,他们就跳下水去把他们救上来。接着,又有另一名落水者沿河出现了。所以,他们整天忙于救护落水者,而没有时间走到上游看看,为什么有那么多的人掉到河里去?这些落水者是自愿掉下河里(责任在他们本身)?还是被推下水(责任在他人)。针对这些原因应该做些什么?,是指运用流行病学的方法,
9、对疾病的发生和分布做全面系统的观察,以便及时、有效地采取控制疾病的对策和措施,并评价其效果。例如 美国死亡监测资料显示,(下图)19821992年2544岁男性的死因别死亡率中,HIV感染造成的死亡率逐年上升,到1992年已经成为首位死因。艾滋病流行对美国人健康的威胁,已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。,疾 病 的 监 测,流行病学在社区卫生服务中的应用,收集和掌握卫生信息,为卫生决策提供依据 进行社区诊断,掌握基线资料 制定卫生计划,确定策略和措施 实施卫生计划,进行质量控制 开展评价和监督,提高管理水平 影响决策过程,提高决策水平,流行病学研究方法概述,学习流行病学应树立的观点,群体的观
10、点预防为主的观点分析比较的观点“生物心理社会”医学模式的观点,流行病学研究方法,基本方法:现场观察、现场实验根据研究目的、设计原理分为:描述性流行病学研究分析性流行病学研究实验性流行病学研究理论性流行病学研究,观察法,实验法,理论法,观察性研究,观察性研究又称非控制性研究,研究者不控制研究条件,研究因素在自然条件下客观存在,只能观察事物在自然条件下的发展,研究者只能客观地收集、分析和整理资料;,观察性研究 现况研究 疾病筛检 描述性研究 个例调查 和病例报告 暴发与流行调查 生态学研究 分析性研究 病例对照研究 队列研究,实验性研究,实验性研究又称实验流行病学、干预试验,属于控制性研究。它以人
11、为研究对象,以需评价的防治措施为实验因素,按随机化原则分组,用实验因素处理实验组,用安慰剂处理对照组,在现场经随访看两组不同的实验效应。临床试验 实验性研究 现场试验 社区干预试验,理论性研究,理论性研究又称理论流行病学,流行病学数学模型,它将流行病学调查得到的资料加以抽象的概括,用数学符号代表因素,用数学模型来反映疾病在人群中发生发展的规律,以及定量反映各种因素与疾病的关系,调查研究的设计与实施步骤,调查研究设计的主要步骤,明确调查目的确定调查方法选择调查人群计算样本含量制定调查表资料收集与分析描述分布关联分析结果解释,1、明确调查目的,选择合适的调查指标,调查目的了解情况某地肝癌的人群分布
12、、地理分布某地居民某种慢性病的患病率环境中某有害物质的平均浓度研究变量间的相关关系,探索病因某病发病与某特殊生活方式的关系环境污染与健康的关系针对调查目的选择分析指标,2、确定调查方法,现况调查、病例对照研究、队列研究普查、抽样调查、典型调查访谈法、观察法、问卷法,3、确定调查对象,调查对象的定义选择抽样方法估计样本含量,定义:是指从某人群总体中按照一定的原则抽取部分有代表性的个体(样本)进行调查,用样本的调查结果估计总体人群的特征。原则:1)必须遵循随机化原则进行随机抽样:即使抽样总体中的每一个体都有同等被抽中的机会;2)样本含量足够大;,抽样调查,抽样调查优缺点,优点:快速、高效、花费少、
13、较为精确缺点:1)信息存在误差(随机或/和系统的)2)准确性不如普查;重复和遗漏不易 发现 3)不适用于患病率低、变异较大的 情况;4)设计、实施及资料分析较复杂。,抽样方法,单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样,单纯随机抽样,抽签、随机数字对总体中各单位编号用随机的方法选出进入样本的号码,系统抽样,在2000例病人中抽200例对总体中各单位编号 12000计算系数 2000/200=10抽签 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10选出进入样本的号码 6 16 26 36 _ 1996,分层抽样,按不同特征分层对各层内单位编号用随机的方法选出进入样本的号码,整群抽样,抽样单位不是个体而
14、是群体对被抽到的整群单位中的每个个体进行调查。,现况调查样本大小计算方法,(一)、计量资料计算均数,欲调查36岁的幼儿是否存在营养性贫血状况,据以往的经验,正常幼儿血红蛋白的标准差为7.9g/L,若希望误差不超过2g/L,为0.05,则该调查样本量为:,(二)、计数资料 调查“率”,容许误差越大,则调查人数越少。,举例,某卫生防疫站为了制订驱蛔虫计划,编制经费、药品预算,需要抽样估计当地儿童蛔虫感染率。据该地以往经验,儿童蛔虫感染率一般不高于30%,若规定=0.05,容许误差为10%P,则样本含量至少应为多少人?,4、确定调查项目和制定调查表,调查项目分析项目:不同性别、年龄肝癌死亡率备查项目
15、:姓名、地址、电话号码、诊断依据建立问题库设计调查表,调查表的基本格式,一览表、个案表调查表的组成:(1)、名称、编号(2)、说明信和填表说明(3)、识别项目(一般项目)(4)、调查研究变量。(5)、结束部分;调查人签字、调查日期等。,亚健康状况调查问卷,亲爱的朋友:您好!为了更好地了解您的健康状况,从而为制定相应的卫生保健措施提供科学依据,请您填写亚健康问卷。亚健康是介于疾病和健康的中间状态,也称潜伏期、病前期。如果得不到有效控制则会向疾病转台转化。请您根据自己的情况如实填写,我们对您的回答将予以保密,并对您是否处于亚健康状况进行反馈。谢谢您的合作!首都医科大学公共卫生与家庭医学部 亚健康状
16、态研究课题组,调查表的类型,开放式:不为回答者提供具体的答案,而是由回答者自由回答问题,例,近一个月,你感觉身体有哪些不适症状_ 封闭式:提出问题的同时,给出若干个可能答案。例,你认为人工流产对人体有害吗?(请在适当的空格内打)有害无害 说不清混合式:,吸烟情况调查表,1、您曾吸过烟吗?吸过 不吸2、吸哪一种烟?有滤嘴 无滤嘴3、每天吸烟量:支4、吸入深度:深吸 一般吸 不吸入5、您初次吸烟年龄是 岁6、如果已戒烟,戒了 年7、请回忆您的吸烟史:偶吸 年 20支/天 年8、共同生活中有谁吸烟:丈夫 妻子 子女 无,调查表设计的注意事项,(1)问题的数目:围绕研究假设选择最必要的问题。(2)问题
17、的排列结构:严密的逻辑性:按性质类别排列;先易后难,由浅入深。(3)尽量用客观的、定量的指标。您每个月吃水果:从不,很少,有时,经常 1斤,110斤,1120斤,21斤以上,(4)语言要准确、简练,尽量通俗易懂。你是否感到心悸?获得性免疫缺陷综合症通过哪种途径传播?(5)每个问题只能包含一个内容,不能是双向或多向性的问题.您吸烟喝酒吗?您父母吸烟吗?(6)提问避免倾向性和诱导性?医生认为多吃糖对身体没有好处,您是否同意?,(7)不要直接提具有敏感性和威胁性的问题 您家有多少存款?您离过婚吗?敏感问题的处理:1、使问题适度模糊:A 万元以下 B 1-10万元 C 10万以上2、转移对象:对第三者
18、,有人认为不道德,有人认为无所谓,您同意那种看法?3、采用假定法:如果正负不再对人口生育进行控制,您希望能有几个孩子?,敏感问题现场调查技术,印度教育当局研究大学生中酗酒的流行程度。如果一个大学生在调查前的一个月内饮酒至少1250ml,则称他为酗酒者。在加尔各答市随机抽取100名大学生,目标是估计酗酒者的比例。所用随机装置为一个装有60个卡片的盒子。盒子中有45张卡片上写着“在上一个月内你是否至少饮酒1250ml?”占全部卡片的比例为P=0.75,剩余的15张写着“在上一个月内你是否饮酒少于1250ml?”调查时,在没有调查员观察的情况下,被调查者把盒子中的卡片摇匀从中随机抽取一张,而后根据所
19、抽到的卡片如实的回答“是”或“不是”。结果有28人回答为“是”,72人回答为“不是”。推断酗酒者的比例。,N=100,n1=28,=0.28 P=0.75,故大学生中有6%的人是酗酒者。,6、制定调查组织计划,组织领导群众动员时间进度调查员培训业务分工经费预算质量控制和考核,7、制订整理和分析计划,问卷的回收、编码整理、录入设计整理表和资料的分组、汇总统计描述统计推断,准备阶段,调查阶段,分析阶段,总结阶段,确定研究目的,进行研究设计,三间分布、病因线索参数估计、监测评价,进入调查地区现场调查通过各种方法收集资料,发放问卷,座谈、访问填写调查表,资料核实与整理统计分析,结果解释,汇总、分类、简
20、化统计描述、相关分析,撰写调查报告总结与评估,成果发表应用,实施步骤,实验研究的设计和原则,实验人群,随机,分组,实验组,对照 组,干预措施,对照措施,无效应,有效应,有效应,无效应,abcd,a,a+b,c,c+d,现在,将来,比较,流行病学实验研究的结构模式,随访,随访,基本特征,前瞻 前瞻性研究干预 施加一种或多种人为干预处理随机 研究对象随机分配到比较组对照 有平行的、可比的实验组和对照组。,基本原则和要素,均衡对照随机重复,原发性高血压病人,随机分组,试验组,对照组,(舒张压90mmHg),(新降血压药),(安慰剂),平均血压下降值,平均血压下降值,受试对象,处理因素,试验效应,疾病
21、的分布,疾病的分布,疾病的个体现象,即临床表现 疾病的群体现象,即疾病的分布(distribution of disease)指疾病在不同的人群、时间及地区中的发生状况,又称疾病的三间分布。,一、流行病学常用测量指标,率与比疾病频率的测量死亡频率的测量,发病率,定义:指一定时期内,特定人群中发生某病新病例的频率。某年(期)某人群中发生某病病例数某病发病率-k 同年(期)暴露人口数,罹患率,定义:与发病率一样,也是测量新发病例的指标,但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。观察期间的新病例 罹患率-k 同期暴露人口数,患病率,定义:患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。某时间内某病
22、病例数 患病率-k 该人群同期平均人口数,患病率与发病率、病程的关系,患病率取决:发病率 病 程,患病率与发病率的关系(Baker 1998),发病率和患病率的区别,感染率,指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比例。调查时某病感染人数 感染率-k 调查时受检人数,感染率的性质与患病率相似 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查,续发率应用:1)描述传染病的传染力 2)探讨影响传染力的流行因素 3)预测传染病的流行速度、趋势注意事项:1)正确判断确定续发病例的“代”(最短潜伏期与最长潜伏期之间)2)原发病例不能计入分子分母 3)是一种特殊意义的发病率,续发率,易感接触者
23、的续发病例数,易感接触者总数,k,死亡率,某人群某年总死亡人数 死亡率-该人群同年平均人口数应用:1)衡量人群死亡率危险性大小 2)对病死率高的疾病,死亡率可代 替发病率来研究病因 3)评价防治措施效果注意事项:1)分子分母为同一群体 2)粗死亡率不能进行直接比较 3)可计算各种死亡专率,k,死亡率=,粗死亡率(crude death rate)指死于所有原因的死亡率,是一种未经过调整的率。死亡专率 死亡率可按不同特征,如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。,定义:在一定时间内患某病的病人中,因该病而死亡的概率 一定时间内因某病死亡人数 病死率-k 同期确认的某病病例数应用
24、:1)衡量不同病种的危害性大小 2)综合评价诊断和治疗水平注意事项:不同来源的病死率不能直接比较,病死率,应用测量指标时注意:,错用:发病率患病率 死亡率病死率 率构成比,发病率与患病率,2003年某医生在10万名35岁社区居民中调查发现高血压病人17000例、糖尿病病人6000例。高血压发病率:17%糖尿病发病率:6%,病死率说成死亡率,某医生在住院的肝炎病人中进行肝炎病人转归观察,10年共收治560例肝炎病人,其中死亡56人,好转256例,治愈175例,未愈64例。结论:肝炎死亡率10%(56/560)。(实为病死率)。,构成比说成率,某作者报告发现STD患者 320例,其中工人120例,
25、农民110例,个体户80例,其他10例,工人发病率最高,为37.5%,农民为34.4%,个体户为25.0%,其他人员为3.1%。(37.5%+34.4%+25.0%+3.1%=100%),二、疾病的流行强度,散发(Sporadic)某病在一定地区的发病率呈历年一般水平。各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生。,流行(Epidemic)某地区某病发病率显著超过历年的散发水平。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲,其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时,称大流行。例如:流感大流行。,爆发(Outbreak)在一集体单位或小居民区短时间内突然发生很多相同病例的现象。短时间:该病的
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