流行性出血热肾脏损害.ppt
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1、流行性出血热肾脏损害,三明市第二医院肾内科 金 哲,*,1,内容,基本概念病因和发病机理病理改变临床表现实验室检查诊断标准治疗原则,*,2,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),基本概念一种由病毒感染引起的,临床上以发热、休克、充血出血、急性肾衰竭为主要表现的自然疫源性疾病因其有不同程度肾损害,1982年WHO又将其命名为肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS),*,3,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),病原体:流行性出血热病毒(EHFV),属于汉坦
2、病毒属我国流行的主要是汉坦病毒、汉城病毒,西欧流行的主要是普马拉病毒,*,4,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),传染源:主要是啮齿类动物:如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等其他动物包括猫、狗、家兔等我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主,*,5,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),传播途径:1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、母婴传播 5、虫媒传播,*,6,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),流行类型:农村型:以黑线姬鼠为传染源,较重城市型:以褐家鼠为传染源,较轻实验室
3、感染型:较轻,*,7,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的发病机理一、免疫性损伤免疫复合物沉积在肾小球毛细血管壁上、基膜上免疫复合物沉积在肾小管基膜上免疫复合物沉积在肾间质血管上,*,8,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的发病机理二、流行性出血热病毒直接损伤肾组织,并可通过细胞毒T细胞的介导损伤机体细胞三、低血压及休克引起肾缺血所致肾损伤四、各种细胞因子及合并感染所致肾损伤五、治疗中各种药物(如抗生素)所致肾损伤,*,9,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,
4、EHF),肾脏损害的病理改变 特点:主要是肾间质小管及血管损害明显,肾小球病变轻微,*,10,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肉眼:肾脏体积增大,重量超过正常的1-2倍肾皮质苍白,肾髓质出血肿胀发紫可见灰白色的缺血坏死区,*,11,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肾小管(光镜):可见近端及远端小管变性、坏死,肾小管上皮细胞肿胀、空泡化肾小管腔扩张,内含有大量嗜酸性物质及透明管型伴有大量红细胞及血红蛋白管型,*,12,流行性出血热(epidemic hemorrha
5、gic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肾小管:免疫荧光:可见IgG及C3沿肾小管基膜沉积电镜:近端及远端小管空泡变性,胞质内可见退变的溶酶体。病程长者,肾小管萎缩,基膜增厚,部分病例肾小管基膜有中等大小电子致密物的沉积,*,13,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肾间质:早期表现为水肿、大量出血及炎细胞润后期可见逐步加重的间质纤维化炎细胞浸润以单核细胞、浆细胞为主,偶可见嗜酸性细胞浸润,*,14,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肾血管(光镜):肾小球入球
6、微动脉壁内充塞着富含蛋白质的渗出物,血管内膜常裸露病变重者,可见血管壁坏死病程长者,血管壁增厚,透明变性,血管周围明显炎细胞浸润,*,15,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肾血管:免疫荧光:可见IgG、C3、C4沿血管壁沉积电镜:可见小血管内皮细胞肿胀,胞质深染,管腔内有中性粒细胞,内皮下有纤维素样物质,血管壁弹力膜分层或断裂,一些纤维素样物质渗出至血管外膜,*,16,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肾小球(光镜):病变早期,肾小球可见轻度系膜基质增生,细胞数正常
7、,管腔开放,基膜无增厚,肾小球囊腔内充满大量均匀的嗜酸性物质随病情进展,系膜基质弥漫性增殖,细胞数增多,管腔内见中性粒细胞浸润,基膜节段增厚,少数球囊粘连,*,17,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肾小球(免疫荧光):可见IgG、IgM、C3沿毛细血管袢及系膜区呈颗粒状沉积部分病例有节段分布的C4沉积,*,18,流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),肾脏损害的病理改变 肾小球(电镜):上皮细胞肿胀,足突融合及微绒毛形成,胞质内见电子致密物沉积及多空泡形成肾小球基膜常分层,电子致密物散在基膜



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