泌尿系统疾病影像诊断kzj.ppt

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1、泌尿及男性生殖系统影像诊断,康志均,第一节 泌尿系统影像检查方法及其正常表现,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道缺乏自然对比，需用造影检查目前CT、USG、MRI已广泛应用X线尿路平片（KUB)造影检查：静脉尿路（肾盂）造影（IVP）、逆行肾盂造影、膀胱造影、尿道造影、动脉血管造影、肾静脉造影CTMRI超声检查USG,一、普通X线检查,尿路平片(KUB)1.摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰；2.包括双肾、输尿管及膀胱，可见肾轮廓、大小、形态和位置异常；显示尿路不透光阳性结石、钙化等。3.结石首选检查方法。4、拍片范围：胸11到耻骨联合下,肾的大小和位置,肾的大小位置,正常腹部平片,二、排泄性尿路

2、造影Intravenous Urography(IVU)亦称静脉肾盂造影（IVP）,排泄性尿路造影(IVU)亦称静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备：1.12小时前禁食禁水。2.与KUB一样,清洁肠道。3.测定血尿素氮，了解心肝、肾功能，防止碘潴留。4.碘过敏试验。5.尿路平片造影剂：1.76%泛影葡胺(Urografin)20-40ml2.碘异肽醇，即碘必乐(Iopamidol/Iopamiro)3.碘普罗胺，即优维显(Iopromide/Ultravist),排泄性尿路造影亦称静脉肾盂造影（IVP）,常规法：造影剂76%复方泛影葡胺20-40ml静注后（10-20秒注完）儿童0.5-1ml/

3、kg。5-10min和15-20min摄双肾区片各一张。30分钟解除腹压带，并摄取全尿路片。观察输尿管及膀胱显影，疑有积水者12小时后再次摄片观察。大剂量静脉滴注法：100ml造影剂76%泛影葡胺+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完；常规法不满意时用，腹部不必加压。摄5、10、15、30片。表示分钟双剂量延迟摄影法：尿路积水的病人适用，以上法剂量加倍，注完后摄双肾区片，并在1-2小时加拍全尿路片。在病人排尿,时摄尿道的正双斜位,以观察有无返流。若出现分层状阴影,提示造影剂返流。注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.诊断不明确尤其是第一次造影者，全尿路片宜用立位，以明确有无肾下垂。3.若20

4、min显影不满意,可延长摄片时间。4.若卧位观察显影淡,采用立位观察。,静脉肾盂造影腹带加压,输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面，即肚脐稍下同一平面。压迫带可放于肚脐下，相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处，注射完造影剂后即刻实施腹带加压，以缩短加压时间，减少不良反应，如果肾显影良好可相应缩短摄片间隔时间。如遇一侧肾积水患者，可先松开腹带摄完一侧片后，再实施患侧加压;如是双肾积水，可等5min摄肾片证实后，不须加压造影，即刻松开腹带进行延时造影。在肾显影良好的前提下，腹带加压时间越短，不良反应发生率越低。腹带加压力度根据患者耐受情况而定，一般来说，胖人不易耐受，腹带加压下陷5cm，瘦人较

5、易耐受，可适当加12cm。因腹腔内肿物使腹部外表隆起者，可避开隆起部，用棉棒根据肿物性质确定加压深度，加压要轻，以免引起液体肿物破裂。5月以内孕妇可轻压腹带下陷1cm即可。腹带加压固定后，可密切观察患者反应，勿离开患者。,静脉肾盂造影（IVP）,优点：1.显示尿路形态，用于检出造成尿路形 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 育异常等；2.对阴性结石的检出有一定帮助；3.大致了解双肾排泄功能。缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。,静脉肾盂造影正常表现,1、位置：位于腹膜后脊柱两侧，肾脊角1525。上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2腰椎的下缘水平（T12L2），T 12-L 2 三个椎体之间。右肾

6、低于左肾约12cm。正常移动范围不超过3cm，呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm。2、大小：长度1213cm（约为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和），宽56cm（约为长度的二分之一），厚2-3cm。3.外形：呈扁豆状，上部较尖，下部较圆钝。外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾门所在。4、密度：均匀，平片上略高于肾周脂肪密度。,肾脏静脉肾盂造影正常表现,肾脏内部结构静脉肾盂造影正常表现,肾脏纵剖面见皮质和髓质，髓质尖端指向肾门。每个锥体突出14个乳头与肾小盏相连，2-3个肾小盏汇成1个肾大盏，2-4个肾大盏汇成肾孟。肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接，在交界处逐渐狭小，呈漏斗形。肾大盏：2-4

7、个，分顶端、峡部或颈部、基底部。肾小盏：6-14个，末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形喇叭口状，边缘清楚锐利。肾盂与肾盏的形状、数目变异很大，有三种类型：1、喇叭型-正常；2、分支型-无肾盂；3、壶腹型-无肾大盏，肾小盏接肾盂,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,输尿管静脉尿路造影正常表现,输尿管1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长约2530cm，宽约0.30.7cm。2.分段：腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆；盆段：略向外行，再向内行入膀胱；壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三角区。3.三个生理狭窄：与肾盂相连处；越过骨盆处（与

8、髂总动脉交叉处）；膀胱入口处,正常输尿管,膀胱尿道静脉尿路造影正常表现,膀胱1.充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。2.男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。尿道宽窄不等的细管状影，边缘光滑。,静脉肾盂造影正常表现,1、喇叭型-正常；2、分支型-无肾盂；3、壶腹型-无肾大盏，肾小盏接肾盂,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,静脉肾盂造影正常表现,膀胱,逆行肾盂造影：经膀胱镜将导管插入输尿管内，每侧注入造影剂5-10ml使肾盂、肾盏显影后摄片。适应症1.不适合作IVP者,

9、如心、肝、肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。禁忌症下尿路感染者。,三、逆行性尿路造影,逆行肾盂造影,检查方法1.自尿道经膀胱镜将导管插入输尿管内，每侧注入造影剂5-10ml使肾盂、肾盏显影后摄片。2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,剂量:8-10ml。3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用 低密度造影剂（空气）。,逆行性肾盂造影,膀胱造影,膀胱造影（一）静脉法（排泄法）膀胱造影 在IVP时膀胱充盈满意后摄 膀胱正，斜位片。适应于1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。2.同时要了解上泌尿道者。,逆行法膀胱造影

10、,（二）逆行法膀胱造影1.单纯检查膀胱时用。2.造影前将膀胱内尿液排空。3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶 液150-300ml。5.也可注射同等量的空气或双重造影。,膀胱造影：梨形、圆形、边缘光滑整齐,尿道造影,尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行 此检查,其缺点为造影剂被尿液稀释,使后来 的尿道显影不够满意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,摄正,斜位片。（二）逆行法尿道造影 1.利用普通导管插入前尿道，或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。2.利用带气囊的导

11、管。3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。,尿道造影,正常尿路平片、IVP报告示范,报告示范：KUB：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVP：经静脉注入造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像各一张，解除压迫后即35min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于7min均显影，解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利，右侧肾盂呈喇叭形，左侧肾盂呈分支型。双侧输尿管未见增宽，走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈，边缘光滑。,四、血管造影检查,DSA 血管造影腹主动脉造影：Seldinger经皮穿刺股动脉的导管法，将导管送至T12及L1水平，腹主动脉内肾动脉开口上方；高压快速注射40-50ml的76%泛影葡

12、胺，注入部分造影剂后即连续摄片，采集造影图像每秒一张共6张。选择性肾动脉造影：将导管直接送入一侧肾动脉内，快速注射造影剂后采集造影图像。适应症：主要用于检查肾血管病变，是诊断肾动脉病变（肾脉狭窄、肾动脉瘤等）的金标准；对肾肿瘤的诊断也有一定作用。,血管造影检查腹主动脉造影,腹主动脉造影、选择性肾动脉造影,选择性肾动脉造影（DSA）,选择性肾动脉造影（DSA）,超声检查,优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高。缺点：对诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系统畸形的全貌。,泌尿系统CT检查技术,平扫、增强、肾血管CTA、CT尿路造影（CTU

13、）优点：显示泌尿系统病变的形态、密度、位置、数量、范围，病变和临近结构的关系，有助于鉴别诊断（定性）；对尿路结石检出最敏感。,CT检查,平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应在充盈 状态下检查。范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极 开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm 或5mm增强扫描：静脉内快速团注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。510分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况。,CT尿路造影（CTU）,CT尿路造影（CTU）：静脉团注对比剂60100ml后30分钟，行全尿路扫描，图像重建。用于整体观察全尿路，显示突向腔内的病变。,CT,CT,CT平扫，有一张是增强,

14、CT增强,泌尿系统MRI检查,平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影（MRU）MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，有助于病变的定性诊断。平扫：常规SE序列，横断面T1WI、T2WI；冠状面T1WI增强扫描增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.10.2mmol/kg磁共振尿路造影MRU：主要用于检查尿路梗阻性病变。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管。属于无创性检查，不用对比剂，采用T2WI加权成像，富含游离水的尿液呈高信号。,MRI检查-T2WI,T1WI增强,泌尿系正常CT影像表现,CT 平扫肾 脏：肾为圆形或椭圆形，平扫CT值为40 5Hu

15、，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度，肾周脂肪低密度输尿管：圆点状软组织影膀 胱：水样密度,泌尿系正常CT影像表现,CT 增强肾脏：增强后CT值为6010Hu注药后1扫描：肾血管和皮质强化注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度膀胱：膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,泌尿系正常MRI影像表现,MRI平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高，膀胱低信号 T2WI：肾皮、髓质为高信号。膀胱高信号增强：肾实质强化时信号升高，膀胱尿液强化MRU：不用对比剂，采用T2WI加权成像，富含游离水的尿液呈高信号，正常时类似于尿路造影

16、片。梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号,正常肾T1、T2,正常膀胱T1、T2,泌尿系统病变基本X线表现,1、密度的改变：提示尿路结石或钙化；肾结石、输尿管结石、膀胱结石 钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状2、数目、大小、轮廓和位置的改变3、破坏性改变：结核或肿瘤,泌尿系统病变基本X线表现,4、充盈缺损：肿瘤、阴性结石或血块5、压迫移位：肿瘤或囊肿6、梗阻性改变：肾积水、输尿管扩张7、排泄功能的改变：显影延迟或不显影8、血管异常：狭窄，肿瘤,影像诊断,泌尿系结石泌尿系结核肾囊肿肾、膀胱肿瘤肾血管病变,常见泌尿系统疾

17、病,泌尿系结石影像诊断,1.最常见的泌尿系统病变。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。90%以上为不透光的阳性结石。2.在平片上可以显影的结石称阳性结石。平片是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。3.阴性结石平片不能显示，造影检查可发现阴性结石，可见低密度 充盈缺损影，并确定结石部位上方的积水及肾脏情况。4、MRI对钙不敏感，很少用。但MRU可发现梗阻上方扩张积水。5、诊断方法：平片初查，阴性结石或诊断困难的，需CT、USG。诊断尿路结石首选的X线检查是A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片静脉尿路造影,肾结石,1.主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血

18、尿。泌尿系结石中居首位，约10%为双侧，可单发或多发；病理改变是梗阻积水感染和粘膜损伤。2.阳性结石：在 X 线平片上显示为肾窦、肾盂肾盏区高密度影，侧位与脊柱重叠；3.大小形状各异，肾盂结石的特征性表现是在肾盏肾盂内铸形 而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石，分层状、桑椹状高密度影变为典型表现；4.造影：阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密度 充盈缺损影；造影可确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石；,肾结石的鉴别诊断,髓质海绵肾、肾钙质沉着症、肾动脉钙化、胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石1、髓质海绵肾（双侧肾集合管扩张并细小钙化），钙化位于肾锥体处，双侧多发；肾钙质沉着症，双侧性，见于高血钙

19、症和肾小管酸中毒，钙化位于肾锥体处，双侧多发；阳性结石，须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别，阴性结石，要与肿瘤和血块鉴别。较小的肾盂肾盏结石，需要与肾动脉钙化鉴别，做CT增强早期扫描。,右侧肾铸型结石,报告示范：KUB：右肾区可见一与肾盂肾盏形态吻合的鹿角形高密度影，整体大小约为6.0cm4.5cm。IVP：静脉注射造影剂后于7、15、30、35、45min各摄一片，双肾显影同步，右肾盂肾盏轻中度积水扩张，平片所见高密度影位于肾盂肾盏内，肾盂及下组部分肾盏内表现为充盈缺损。左侧肾盂、肾盏显影良好，小盏杯口锐利。双侧输尿管走行于脊柱两侧，未见扩张。膀胱充盈良好，边缘光滑。,肾结石,肾结石

20、,报告示范：KUB：盆腔内偏左可见一类圆形高密度影，大小约为14mm12mm，边缘光滑。IVP：静脉注射造影剂后，7、15、30、35、40、45、50min各摄一片，双肾显影同步。右侧肾盂、肾盏、输尿管显示清楚，肾盏杯口锐利，喇叭型肾盂，输尿管纤细无扩张。左侧显示双肾盂、双输尿管，双输尿管走行正常，下位肾输尿管远端扩张，膀胱内高密度影周围围绕一低密度带，黏膜粗糙、增厚，与输尿管入口关系密切。,左输尿管结石并囊肿,CT：微小肾结石（KUB阴性结石）,CT：肾结石,输尿管结石,1.多来自肾脏，一般较小；2.平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处；3.造影检查

21、可证实平片并显示阴性结石，见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张；4.逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。鉴别诊断：阳性结石，平片一般可诊断；阴性结石及肠气影响图片质量的、难与静脉石的，应做尿路造影、CT或USG，其中CT平扫并增强较为准确。如上方无积水，需要行CT增强延迟扫描，见平扫的高密度影与强化的输尿管重合，可确认。,尿路静脉造影显示右侧输尿管膀胱入口处结石,同一平片局部片,平片输尿管结石,平片输尿管结石,造影输尿管缺损，上方扩张,造影输尿管缺损，上方扩张,输尿管结石CT,膀胱结石,1.大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上方，居盆腔中线部位；2.阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形，密度可

22、均匀或不均匀，可呈分层状或同心圆状，边缘可光滑或毛糙；小者仅数毫米、大者可达10cm以上。3.阴性结石需借助膀胱造影发现，表现为充盈缺损影。4.结石总是在膀胱最低处，可随体位而改变位置。5.CT平扫显示膀胱内致密影，MRI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号,CT：双侧输尿管结石,三维重建兰色：积水白色：结石,泌尿系结核,1.泌尿系结核常为继发，原发灶多在肺内，结核主要侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧；2.结核杆菌随血流到达肾皮质后，形成很多的小结核灶；3.大部分病灶能自行钙化愈合；4.部分未愈合的可发展扩大，逐渐侵及肾乳头，形成溃疡，并进而累及肾盏，然后波及肾盂、输尿管和膀胱

23、。,泌尿系结核,5.肾结核常可使肾功能减退，以致静脉肾盂造影时显影延迟；6.它可破坏肾盏、肾盂而使其轮廓不规则或扩张变形；7.侵及输尿管，可使其粘膜发生溃疡，以致管腔宽窄不均；8.膀胱受累后，出现粘膜溃疡，久之因纤维组织增生而挛缩。,泌尿系结核的X线表现,平片1.结核灶未钙化前，多无异常改变；2.肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为模糊的钙化阴影；3.一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。,肾结核病灶钙化,泌尿系结核造影表现,1.肾功能障碍：显影时间延迟。2.肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形成溃疡空洞。3.肾盂积水：由于尿路阻塞

24、，肾盏、肾孟均可扩张成为不规则的囊腔。4.肾脏不显影。5.输尿管狭窄：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状。6.膀胱改变：膀胱挛缩变小，轮廓不整齐。,肾结核的CT表现,1.早期：肾外形变化不明显，肾实质内见单发或多发略低密度结节，边缘模糊，呈“虫咬状”，增强扫描无明显强化，边界变清晰。2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘呈轻到中度的强化。3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛钙化，即“肾自截”。,泌尿系肿瘤,肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性

25、。常见的恶性肾肿瘤是肾（细胞）癌、肾盂癌、肾母细胞瘤，以及少见的淋巴瘤和转移癌。良性的较少，如肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）、肾腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤。泌尿第肿瘤首选的简便检查方法是A，肾盂癌首选IVP。A.B型超声B.CTC.MRID.腹部平片 E.肾图,肾癌（肾腺癌，肾细胞癌）,肾癌（肾腺癌、肾细胞癌）最常见的肾恶性肿瘤，70-80%为透明细胞癌，次为乳头状癌和嫌色细胞癌。病理1、来源于肾小管上皮细胞2、肾实质内实性不规则肿块，内可广泛坏死、和出血，可囊变，也可钙化。3、肿瘤可发生外浸或转移，最常见转移到肺，次为肝和骨。,肾癌,1.常见于40岁以上的男性，多为单侧。2.主要症状：无痛性间歇血

26、尿，腹部肿块。肾癌的CT表现（主要影像诊断方法是CT和USG）1.平扫可见密度（20-50Hu）略低或等于肾实质肿物，偶为略高密度，类圆形或分叶状。密度可均匀，或不均匀，因肿瘤内部坏死为低密度区，钙化或出血为高密度区。2.增强扫描时早期不均匀强化或边缘强化，后期为低密度不均一肿块。MRI：T1低于肾皮质，T2混杂密度，周边常有假包膜低信号带，不均匀强化。MRI的价值在确定肾静脉下腔静脉有无瘤栓，有的话，流空信号消失。,肾癌,平片：1、肾轮廓局限性或广泛性增大膨出，不规则，呈分叶状。10%的可有不规则钙化斑片影。2、巨大者可推移邻近器官。尿路造影1、肾形增大，局部隆凸，一个或多个肾盏被拉长变细，

27、扭曲，边缘不规则，相互分散或聚合，受压变形出现弧形压迹，或呈“蜘蛛腿样”；2、肿瘤直接侵入肾孟或肾大盏，产生不规则的充盈缺损影；3、如肾盏因肿瘤压迫侵蚀完全破坏消失以致完全阻塞时，则该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。4、广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。DSA：邻近血管位移，病变区网状或杂乱的肿瘤血管影。,肾癌的鉴别诊断,囊性变的肾癌与有感染、出血的肾囊肿，可做肾动脉造影检查肾盂癌：肾盂癌特点是IVP肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损，可致肾盂尿路积水；肾癌 CT早期可不均匀强化，常可侵犯下腔静脉肾静脉，MRI可发现瘤栓。往往需活检。难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方

28、法是DA.静脉尿路造影B.逆行肾孟造影C.B超D.肾动脉造影 E.CT,肾盂癌：肾孟不规则的充盈缺损影,（主要影像诊断方法是CT和USG）,肾癌CT，不均匀强化,小肾癌CT增强,小肾癌CT增强：小肾癌CT增强：早期不均匀强化或边缘强化，后期为低密度不均一肿块。,小肾癌CT增强,小肾癌CT增强：早期不均匀强化或边缘强化，后期为低密度不均一肿块。,肾癌MRI：T1低于肾皮质，T2混杂密度，周边常有假包膜低信号带，不均匀强化。,肾盂癌,病理移行细胞癌 占8090%，常呈乳头状，又称肾乳头状癌。鳞状细胞癌少见，恶性度高。1.肿瘤呈乳头状生长,少数呈蕈伞状,可单发或多发。2.病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿

29、管向下种植播散至膀胱。3.继发肾盂积水。4.累及静脉及淋巴发生转移。典型临床表现 无痛性全程血尿，大的可有肾积水、触及包块。,肾盂癌,KUB：无异常发现IVU：静脉尿路造影是最佳检查方法：肾盂内充盈缺损 CT：不是首选的准确的方法。可发现较大的癌肿，并显示范围和转移。薄层CT和强化延迟扫描较好。肾窦区肿块，密度低于肾实质，高于尿。轻度增强，延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI：肾窦区肿块 等T1、等T2信号 增强，T1高于尿，T2低于尿IVP是本病首选的检查方法，逆行造影和膀胱镜可作为补充检查。B超较小肿瘤不能分辨但也可作为初查手段，CT起着重要补充作用,对 IVP显示不满意者或肾盂积水更为有益。

30、对、肾周及邻近器官有无侵犯、区域淋巴结有无转移、进行准确分期方面均显著优于IVP和B超。对较小肾盂癌在肾盂部位应用薄层扫描,可以防止漏诊。磁共振尿路造影(MRU)也是诊断肾盂癌的补充检查方法，尤其在下腔静脉有癌栓时显示良好。,肾盂癌IVU造影,造影检查才能显示，平片无异常发现1.肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损。2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度 肾盂肾盏输尿管积水,并见充盈缺损。3.肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,但无肾外形增大。4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需IVP 和逆行同时进行才能完整显示。,肾盂癌鉴别诊断,鉴别诊断肾盂内阴性结石：变换体位或复查时,缺损可以移位。密度在CT较

31、高。肾盂内血块：表现为腔内充缺,但在变换体位或复查时,缺损可以移位,变形或消失，CT无强化。肾癌 CT早期可不均匀强化，可向外生长致肾外形改变，常可侵犯下腔静脉肾静脉；肾盂癌特点是IVP和CT延迟扫描肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损，保留肾外形，增强不明显。良性肾盂乳头状瘤：后者一般较小,其它无明显区别。,右侧肾盂移行细胞癌,报告示范：KUB：双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVP：经静脉注入造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像，解除压迫后35min仰卧位及45、65min俯卧位全程像各一张。双肾显影时间正常。右肾小盏杯口变钝，肾盏扩张，肾盂内可见分叶状充盈缺损影，右输

32、尿管上段和下段部分显影，未见扩张。左肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影良好，形态未见异常。,Renal Pelvic Carcinoma,Renal Pelvic Carcinoma IVP肾盏内固定的不规则充盈缺损,肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损：肾盂癌,IVP肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损：肾盂癌,IVP肾盂肾盏内固定的不规则充盈缺损：肾盂癌,CT低密度肾盂占位,CT平扫、增强早期、后期,肾母细胞瘤,一般无血尿，有腹部包块,肾母细胞瘤，小儿多见,关于肾盂癌的描述，不恰当的是：(E)A、T1加权，肾盂内可见肿块影 B、T1加权，肿块信号比尿液信号高 C、T2加权，肿块信号比尿液信号低 D、可以伴有肾

33、盂积水 E、造影时肾盂内充盈缺损就可诊断为肾盂肿瘤成人泌尿系最常见的肿瘤（C）。A.肾癌 B.肾胚胎瘤 C.膀胱癌 D.肾囊肿 E.肾盂癌,肾血管平滑肌脂肪瘤RAML（肾错构瘤）,肾脏较为常见的良性肿瘤，常见于40-60岁女性，一般为单发孤立性，大小不等。病理上为一无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成，瘤内血管明显扩张、增厚、缺乏弹力膜易发瘤内出血和肾周出血。20%的伴有（常为双侧多发）结节性硬化，此为家族性遗传性疾病，少年小儿多见。临床上可无症状血尿少见，或因出血而腹痛，偶触及肿块。KUB、IVU：肾轮廓改变；肾盂、肾盏受压；钙化少见CT：是诊断肾血管平滑肌血管瘤的较

34、佳方法。取决于其内脂肪成分的多少。典型的为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块。钙化：高密度脂肪性低密度区CT 值：-40-120Hu，增强扫描脂肪性低密度区无强化，肿瘤内血管、平滑肌增强。有时可见瘤体内血管和平滑肌强化呈洋葱皮样或漩涡状团块，也颇具特点。CT还可发现瘤内或周边高密度出血灶。MRI：T1、T2均为混杂信号脂肪含量很少的肿瘤，不能与肾癌（RCC）等鉴别。肾上极的肿瘤，依据肾上腺皮质是否完整而与肾上腺髓脂瘤鉴别。出血随时期不同信号不同，亚急性期高信号。,肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）,肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）CT,MRI：肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤伴结节性硬化（常为双侧

35、多发）,膀胱癌,病理上多为来自上皮组织的T移行细胞癌（乳头状癌）。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块,膀胱癌CT,膀胱造影：平片价值不大。尿路造影时，表现为大小不等的形态固定的肿瘤充盈缺损，单发，也可多发，呈结节状或菜花状，充盈缺损表面可凹凸不平CT：1.平扫可见三角区及两侧膀胱壁软组织影向腔内突出，密度近膀胱壁，密度高于尿，少数浸润性 生长的仅有不规则局限性增厚，表面凹凸不平。2.增强扫描病灶早期明显均一强化，延时扫描表现为低密度充盈缺损影；3.CT还可发现癌肿向周围精囊（三角）、子宫直肠浸润及血管淋巴结转移影像，对肿瘤分期有意义。MRI：T1等膀胱壁信号，T2高信号近于脂肪低于尿（膀胱壁为低信

36、号），增强立即强化。,尿路造影时，表现为大小不等的形态固定的肿瘤充盈缺损，单发，也可多发，呈结节状或菜花状，充盈缺损表面可凹凸不平,CT平扫可见膀胱右后壁软组织影向腔内突出，表面凹凸不平；增强：早期明显均一强化，延时扫描表现为低密度充盈缺损影。,膀胱癌CT平扫可见膀胱右后壁软组织影向腔内突出，表面凹凸不平。,膀胱癌CT，增强扫描病灶早期明显均一强化，延时扫描表现为低密度充盈缺损影。,膀胱癌淋巴结转移CT,膀胱癌T1等膀胱壁信号，T2高信号近于脂肪低于尿（膀胱壁为低信号），增强立即强化。,MRI,MRI：膀胱癌T1等膀胱壁信号，T2高信号近于脂肪低于尿（膀胱壁为低信号），增强立即强化。,DSA腹

37、主动脉造影观察要点,：先天性肾动脉发育不良，注意累及肾动脉主干或分支，受累肾动脉全段纤细，比一般肾动脉细1/2以上。管壁光滑整齐，无狭窄后扩张。肾内动脉细小、稀少。动脉粥样硬化，多累及肾动脉开口及主干近心段，多为偏心性狭窄。纤维结构发育不良：典型病变部位在肾动脉中远段，呈串珠样狭窄。大动脉炎：侵犯胸腹主动脉及其分支，肾动脉最常受累。应该详细观察肾动脉的解剖结构，判断肾动脉有否狭窄以及狭窄的部位和特点，应描写狭窄的程度、范围和性质；同时观察有无合并的畸形、变异。,左肾动脉及其分支狭窄（先天性发育不良）,报告示范：经股动脉插管，导管远端置于肾动脉开口的上方，注入造影剂并动态摄片，腹主动脉及其大分支显影。右侧肾动脉及其分支显影清晰，形态无异常。左侧肾动脉主干及其分支普遍变细，呈移行状，主干的宽度仅为右侧的1/2，管壁光滑完整，无狭窄后扩张。,子宫置入节育环报告示范,环定位片报告书写要点：以节育环中心向脊柱中线划线测量节育环偏左或偏右的距离，然后测量距耻骨联合上缘的高度。应描述节育环的位置和形状，尤其是断裂或取环后残留等异常情况。报告示范：盆腔内见一椭圆形环状金属影，距正中线偏左2.2cm，距耻骨联合上缘7.5cm。,马蹄肾，是常见的两侧融合肾,