水电解质、酸碱平衡紊乱.ppt
《水电解质、酸碱平衡紊乱.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《水电解质、酸碱平衡紊乱.ppt(37页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、水电解质、酸碱平衡紊乱,水电解质紊乱,体液占体重60(女性50),水电解质紊乱,体内主要电解质:Na+、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42-,水电解质紊乱,体液正常容量和分布 正常渗透压各种电解质正常含量 一、水钠代谢 二、钾的代谢,保证细胞代谢、维持器官功能必要条件,水电解质紊乱,一、水钠代谢水和钠的关系非常密切,故缺水和失钠常同时存在。1、等渗性缺水:钠正常 失水失钠2、低渗性缺水:低钠 失水失钠细胞外液不足(缺水)的常见原因:1、最常见:剧烈呕吐、腹泻2、体液渗出到第三间隙:大面积烧伤、腹膜炎、ARDS3、急性肾功能衰竭多尿期4、长期连续使用利尿剂5、肾上
2、腺皮质功能不全治疗上均需要恢复血容量 纠正电解质失衡,水电解质紊乱,一、水钠代谢细胞外液过多的常见原因:水、钠成比例潴留在体内 如:充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、过量输生理盐水等细胞外液过多高容量状态,水电解质紊乱,一、水钠代谢低钠血症临床表现 主要影响神经系统1、轻度(120135mmol/L):味觉减退、肌肉酸痛2、中度(115120mmol/L):头痛、个性改变、恶心呕吐3、重度(低于115mmol/L):昏迷、反射消失原因:水过量、钠丢失,水电解质紊乱,一、水钠代谢1、水过量:稀释性低钠血症:血浆渗透压降低 细胞外液容量增加肾功能不全机体摄入水分过多有效循环血量减少或其它
3、非渗透性刺激使ADH释放(SIADH)2、钠丢失:短缺性低钠血症:钠丢失 细胞外液容量减少经肾丢失:长期利尿剂肾外丢失:随体液丢失,如呕吐、腹泻 肾上腺皮质功能低下,水电解质紊乱,一、水钠代谢 SIADH(抗利尿激素异常分泌综合征)稀释性低钠血症1、下丘脑ADH生成增多:CNS功能紊乱如脑外伤、脑血管意外、肿瘤 内分泌功能紊乱如甲减2、ADH病理性分泌过多:恶性肿瘤尤其肺癌、肺结核等3、摄入ADH样药物:血管加压素、催产素4、药物导致ADH释放增多或作用增强:口服降糖药、吗啡、抗惊厥药、三环抗抑郁药等治疗:限水治疗 轻度低钠血症,每日入水量1L1.5L可纠正 适当利尿,水电解质紊乱,一、水钠代
4、谢补钠治疗:血钠120mmol/L,急性血钠降低,有中枢神经系统表现者 输入速度先快后慢,总输入量分次完成 1g氯化钠含Na17mmol补钠量(mmol)体重(kg)0.6(女性0.5)【血钠正常值血钠实测值(mmol/L)】如:女性,50公斤,血钠115mmol/L,补钠量500.5(135115)500mmol30g,水电解质紊乱,一、水钠代谢治疗原则:1、速度不宜过快:否则导致细胞脱水(脑桥中央髓鞘溶解)3氯化钠 1550ml/h 急性:提高血钠每小时12mmol/L 慢性:提高血钠每小时0.5mmol/L 建议每24小时控制在812mmol/L 治疗时间4896小时2、密切监测血钠:2
5、-4小时至症状消失,48小时至血钠正常。3、避免发生高钠血症:防止超过145mmol/L 4、对出现休克者,应先补足血容量。,水电解质紊乱,一、水钠代谢高钠血症 150mmol/L临床表现:中枢神经功能异常乏力、唇舌干燥、皮肤失去弹性烦躁、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷脑萎缩 血管撕裂 脑出血、蛛网膜下腔出血病因:1、水的丢失超过钠的丢失:丢失低渗液体如出汗、过度换气、腹泻呕吐2、CNS疾病:通过ADH减少、渗透性利尿等影响肾脏,使排水多于排钠 如尿崩症3、钠的摄入超过水的摄入:食入海水或医源性输入大量含钠液体,水电解质紊乱,一、水钠代谢治疗原则:治疗原发病 防止水继续丢失 纠正低血容量水补充量(ml
6、)4体重(血钠实测值血钠正常值)停用一切含钠液体 输注低渗液体(0.45或0.225氯化钠溶液)分23天补给,水电解质紊乱,一、水钠代谢治疗原则:1、有症状的急性高钠血症:快速纠正不会增加脑水肿危险 降低血钠每小时12mmol/L 达到148mmol/L以下停止快速纠正2、发病时间较长或不明确的:快速纠正会出现脑水肿 降低血钠每小时0.5mmol/L 3、循环血量不足时先扩容(生理盐水、林格、低渗盐水、低右均可)4、密切监测血钠:2-4小时至症状消失,48小时至血钠正常。,水电解质紊乱,二、钾的代谢98储存在细胞内(通过NaKATP 泵转运)细胞内钾浓度160mmol/L细胞外钾浓度人体每天摄
7、入大约100mmol(7.45g)钾90通过肾脏排泄,剩余消化道排出,形成神经肌肉细胞膜静息电位,水电解质紊乱,二、钾的代谢低钾血症病因1、摄入减少:长期不能进食2、排出增多:(1)消化道丢失:腹泻、呕吐、胃肠减压(2)经肾丢失:排钾利尿剂 急性肾衰多尿期 肾小管酸中毒 盐皮质激素过多:如原醛、球旁细胞瘤 3、钾从细胞外向细胞内转移:(1)碱中毒:(2)葡萄糖和胰岛素(3)甲亢周期性麻痹,水电解质紊乱,二、钾的代谢低钾血症临床表现:1、心脏传导系统:(1)轻度:T波低平或消失,出现U波(2)重度(低于2.5mmol/L):室性心动过速、室性纤颤或猝死,水电解质紊乱,二、钾的代谢低钾血症临床表现
8、:2、神经肌肉系统:肌无力为最早表现,一 般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干和呼吸肌。3、多尿和低比重尿:钾排泄减少导致肾浓缩功能下降4、碱中毒治疗原则:治疗原发病、见尿补钾、避免高钾血症,水电解质紊乱,二、钾的代谢低钾血症1、轻度低钾,无临床表现:口服补钾:4080mmol/天(36g/天)2、重度低钾(血清钾2.5mmol/L,有威胁生命症状)静脉补钾注意事项:初始补钾的速度1020mmol/h()比较安全严密监测,补钾后14小时要复查血钾水平速度超过10mmol/h,要持续心电监护,防止高钾肾功能障碍者速度减半每日补钾量则不宜超过100200mmol(7.4514.9g)外周静脉补钾浓
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 水电 酸碱 平衡 紊乱
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5993613.html