机械通气中的血气分析与酸碱平衡.ppt

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1、机械通气中血气分析与酸碱平衡,血气分析是医生的眼睛,O2血气分析：CO2 酸碱平衡,酸碱平衡的分析程序,Step 1:酸血症抑或碱血症 7.35 to 7.45=正常 7.45=碱血症,pH的生理影响,死亡抽搐心律失常激惹正常昏睡昏迷死亡,酸碱平衡紊乱分析,Step 2:分析 PaCO2 正常=35 to 45 mm Hg 高碳酸血症=45 mm Hg 低碳酸血症=35 mm Hg,PaCO2 pH关系预测(Beachey&Malley),PaCO2 变化pH 变化降低 增高10 mmHg(eg.4030)0.10 eg.7.407.50)增高降低10 mmHg(eg.4050).06(7.4

2、07.34),酸碱平衡紊乱的分析,Step 3:分析 HCO3-正常=22 to 26 mEq/L 酸血症=26 mEq/L,HCO3-pH 关系,HCO3-变化pH 变化降低降低9 mEq/L(eg.2415)0.20(eg.7.407.20)增高增高16 mEq/L(eg.2440)0.20(eg7.407.60),酸碱平衡紊乱的分析,Step 4:评估代偿 pH 7.35-7.45=完全代偿 已代偿=慢性 未代偿=急性 代偿并不纠正固有的酸碱紊乱restores(or nearly restores)pH to normal range,常见两重酸碱平衡紊乱,代酸合并呼酸心跳呼吸骤停严重

3、肺水肿代酸合并呼碱水杨酸盐中毒脓毒血症,常见两重酸碱紊乱,代碱合并呼酸COPD 伴利尿剂或呕吐代碱合并呼碱严重肝病伴呕吐,氧在血液中的形式,物理溶解氧 化学结合氧,物理溶解氧,动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHg或kpa)（1 kPa=7.5 mmHg）,正常值,动脉血,混合静脉血,72小时的足月新生儿,PaO2临床意义,PaO2：高压氧机械通气PaO2：通气功能或换气功能障碍；心功能障碍，右左分流,PaO2临床意义,轻度低氧血症：60 mmHg 80 mmHg或年龄预计值可不氧疗 中度低氧血症：40 mmHg60 mmHg应予氧疗 重度低氧血症：20 mmHg40

4、 mmHg加强氧疗,PaO2临床意义,60 mmHg 呼吸衰竭；40 mmHg 乳酸产量 PvO2：正常：3545 mmHg 平均40 mmHg,化学结合氧,Hb+O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比 HbO2SaO2=100%HbO2+Hb 正常值:9598%。,血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧 物理溶解氧 化学结合氧。,氧合比-PaO2/FiO2,正常：400 mmHg ARDS：200 mmHgALI：300 mmHg,PaO2/FiO2计算.100 mmHg 0.21=500 OR100 mmHg 21%=5 正常值=4

5、 5(400-500)比值越小，损害越重：400-500,正常，200-390=中度,200 重度没有把 PaCO2 变化考虑进去,用血气判断病情是否好转？,第一天：吸氧浓度30%，氧分压80 mmHg第二天：吸氧浓度50%，氧分压100 mmHg试问第二天病情是好转了，还是加重了？,氧合指数（Oxygenation Index),OI=MAP FiO2 100/PaO2OI40，死亡率极高，需用ECMO；20-25，病死率在50%左右。动态评估,物理溶解CO2,PaCO2：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）正常值：3545 mmHg 平均值:40 mmHg。,PaCO2临床意

6、义,（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2:通气过度PaCO2:通气不足（2）酸碱失衡的判断：,PaCO2临床意义,（3)型呼衰标准：50 mmHg(4)肺性脑病：6570 mmHg（5）呼吸机指征：70 mmHg。,酸碱基本理论,酸碱概念:凡在水中放出H+者为酸，接受H+者为碱 H2CO3酸 H+HCO3-碱 pH=-logH+表示酸碱度。水：7 血：7.357.45.,Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式）,H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-HCO3-pH=PK+log.PaCO2 PK=6.1=0.03mmol/mgL,(1)pH、

7、PCO2、HCO3-三个变量一定符合HH公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3-/PaCO2=24/0.0340=20/1,只要HCO3-/PaCO2在20/1,血液中的PH就不变,(3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3-/PaCO2趋向正常.(4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。（5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在,酸碱平衡的调节：,1、缓冲系统：最敏感，

8、即刻起反应2、肺：10分钟半小时3、离子交换：2 4小时4、肾脏：最迟，但维持时间久,酸碱失衡：,单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱，代偿、失代偿混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存,（1）pH：,受呼吸、代谢共同影响正常值：7.357.457.35：酸血症7.45:碱血症 正常范围：1、正常人2、代偿性、3、混合性,（2）PaCO2,受呼吸，代谢双重影响 HCO3-/PaCO2,PaCO2：呼酸或代碱代偿PaCO2：呼碱或代酸代偿,（3）HCO3-：,实际碳酸氢盐（acute bicarbonate,AB）意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。正常值：2227mmol/

9、L，平均值24mmol/L受呼吸、代谢双重影响：代碱 或呼酸代偿：代酸 或呼碱代偿,（4）AG：（anion gap）,电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEq AG=UA-UC=Na+-Cl-HCO3-正常816mmol/L AG:乳酸、酮酸、有机酸。,高AG代酸：HCO3-=AG 酮症，尿毒症，乳酸血症 高Cl-代酸:HCO3-=Cl-腹泻，过量补氯，HCO3-,代偿预计公式,慢性呼酸：HCO3-=0.35PaCO25.5预计HCO3-=24+0.35PaCO25.58如实测的HCO3预计值，合并代碱 预计值，合并代酸，例：pH=7.39,PaCO2:70m

10、mHg HCO3-=41mmHg 预计值 HCO3-=24+10.55.58=34.5 实测HCO3-4134.5，示代碱，结论呼酸并代碱。,常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO3+155 55mmHg 呼酸 PaCO2 HCO3 急性：HCO3-=24+0.1PaCO2 30mmol/L 慢性：HCO3-=24+0.35PaCO23.5 45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性：HCO3-=240.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性：HCO3-=240.5PaCO21.72 1215 mmol/L,酸碱分析步骤,1、根据病史，pH、PaCO2、HCO3-确立 原发失衡2、根据原发失衡选公式3、将公式计算的预计值与实测值作比 较。,其它指标：,SB：标准碳酸氢盐缓冲碱：BBBE：碱剩余 细胞外液碱剩余：BEECF、BE5 全血碱剩余BE15、BEb 实际碱剩余ABE 标准碱剩余SBE,小结,PaO2PaCO2 PH HCO3-SaO2 AG预计公式。,