第十一章 腰腿痛 ppt课件.ppt
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1、第十一章 腰腿痛,广医三院 叶兆威,学习要求,【掌握】腰椎间盘突出症的病因病理、诊断及治疗。【熟悉】腰椎管狭窄症、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗。【了解】腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征的预防与康复。,第一节 腰椎间盘突出症,是指由于某些原因造成纤维环破裂,髓核突出,压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病证。,一、病因病理解剖复习,解剖复习,病理分析,椎间盘退变外伤、劳损、以及感受风寒湿纤维环在薄弱处破裂,髓核突出入椎管压迫脊髓压迫脊神经根或马尾神经,引起坐骨神经痛或股神经痛。中医学认为:风寒湿热邪、外伤为
2、外因,肝肾不足,筋骨不健是内因,经络痹阻,气滞血瘀,痰饮内停是病机。,二、临床表现症状,腰痛伴下肢放射痛。腰痛多因腹压升高、行走或站立过久而加重。放射痛多至下肢后外侧,早期感觉过敏,后期感觉迟钝。姿势异常,体征,一、脊柱侧弯二、腰椎棘突旁压痛或伴放射痛三、直腿抬高试验阳性,加强试验阳性四、屈颈试验阳性,脊柱侧弯,椎旁压痛,直腿抬高试验,直腿抬高加强试验,直腿抬高加强试验,屈颈试验,突出部位与体表症状的关系,L3-4:大腿前侧与小腿内侧L4-5:小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤L5-S1:小腿后外侧、足背外侧皮肤中央型:马鞍区。,骶丛,L4,L5,CO1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出
3、梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,Sacral plexus,Lumbosacral trunk,腰骶干,三、诊断与鉴别诊断,X线显示间接征象CT显示椎间盘突出物的形态与空间定位,受压的硬膜囊和神经根,以及黄韧带及骨增生,小关节突形态。MR对软组织分辨率最高,对诊断价值较大。肌电图检查有效率在75-85%,诊断依据,1、腰腿痛,呈坐骨神经分区疼痛或麻木2、直腿抬高试验阳性及加强试验阳性,屈颈试验阳性;腹压升高时伴放射痛3、支持临床症状与体征的影像学改变,鉴别诊断,四、治疗,(一)、首选非手术治疗1、绝对卧床休息:减轻椎间盘的压力从而减少对神经根的刺激。2、牵引治疗:增宽椎间隙,有利于
4、突出的椎间盘与受压神经根之间的位移。重量20KG以上3、手法治疗:目的是令椎间盘与受压神经根位置相对移动,减轻对神经根的压迫。,(1)循经按揉法:放松肌肉,行气活血(2)穴位点压法:L3横突,环跳、委中、承山(3)脊柱斜扳法,(4)拔伸按腰法,(5)屈膝屈髋法(6)俯卧扳腿法,(7)直腿抬高法,(8)坐位旋转法,4、针灸治疗,取穴:腰阳关、肾俞、腰夹脊、八髎、环跳、委中、风市、阳陵泉、承山、昆仑等。,5、封闭治疗,镇痛、消炎痛点封闭、骶管封闭、硬膜外封闭,6、药物治疗,中药:辨证论治。以活血化瘀,温经祛风通络,消肿利湿,补肝肾为主。身痛逐瘀汤以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀止痛,秦艽、羌活、地
5、龙通络宣痹止痛。四妙散加味以黄柏、苍术、薏仁、牛膝清热祛湿,加以田七、赤芍、桃仁、红花活血化瘀独活寄生汤、大活络丹等,西药:对症治疗。(1)非甾体抗炎药如芬必得、喜洛昔康或COX-2抑制剂如塞来昔布(2)中枢性肌松剂:苯内氨酯、乙哌立松。(3)神经营养药:B1、B12、甲钴胺等,7、手术治疗,适应症A:病程超过半年,反复发作,保守治疗无效,疼痛难忍B:急性发作,但突出物巨大,并伴有马鞍区症状C:伴有椎管狭窄或神经根管狭窄者。目的 解除神经根受压,手术方法,传统手术:经腰部后路腰椎间盘切除术。包括椎板间开窗、半椎板或全椎板切除的突出髓核摘除术。其他微创疗法:1、髓核化学溶解法2、经皮椎间盘髓核摘
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