慢性阻塞性肺气肿.ppt
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1、慢性阻塞性肺气肿,目 录,慢性阻塞性肺气肿,一、概念 慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态,是肺气肿最常见的一种类型。临床上多为慢支的并发症。二、病因 1、由引起慢支的各种因素发展而成感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等,均可引起阻塞性肺气肿。,慢性阻塞性肺气肿,2、遗传因素 少数病人有a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)不足,a1-A是一种弹性蛋白酶抑制因子,缺乏此种酶抑制剂,不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维,可诱发肺气肿。三、临床表现 1、症状 慢支并发肺
2、气肿时,在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上出现呼吸困难,并逐渐加重。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现,随着病情发展逐渐加重,轻度活动,甚至在静息时也感呼吸困难。当慢支急性,慢性阻塞性肺气肿,发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,有胸闷、气急加剧,严重时可出现呼吸功能衰竭的表现,如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。2、体征 早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸,呼吸运动减弱,触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下降;听诊心音遥远,呼吸音减弱,呼气延长,并发感染时肺部可有湿啰音。3、临床分型,慢性阻塞性肺气肿,(1)、气肿型 临床表现为呼吸困难明
3、显,咳嗽、咳痰较轻,PaO2稍低,PaCO2一般正常或稍低,晚期升高。呈喘息外貌。多见于年老瘦弱者,病理改变主要为全小叶型肺气肿。晚期出现呼吸衰竭或伴右心衰竭。(2)、支管管炎型 以反复呼吸道感染为突出表现,咳嗽较重,咳痰量多,而呼吸困难相对较轻。常表现为PaO2下降,PaCO2升高,发生呼吸衰竭及右心衰竭。胸片心影增大,多见于年轻、体型肥胖者。病理,慢性阻塞性肺气肿,改变主为要小叶中央型肺气肿。(3)、混合型 临床上常兼有上述两型特征者称混合型。4、并发症 本病可并发自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等。四、实验室及其他检查 1、影像检查 典型X型片改变为胸廓前后径增大,肋骨变平,肋
4、间隙增宽,膈低平。两肺透亮度增加,肺血管纹理减少或有肺大疱征象。胸部CT能更准确判,慢性阻塞性肺气肿,断有无肺气肿,并对其严重程度进行定量分析。2、呼吸功能检查 最典型改变是用力呼气流速的持续减低,RV和RV/TLC均增高,呈阻塞型通气功障碍,并可伴有换气功能障碍。3、血液气体分析 如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时,则PaO2降低,PaCO2升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,PH值降低。4、血液和痰液检查 一般无异常,继发感染时似慢支急性发生表现。,慢性阻塞性肺气肿,五、护理评估 1、病史(1)详细询问病人起病的时间、主要症状及特点,病前有无明显的诱因,病情变化,以及有无伴随症状。询问有无咳嗽
5、、咳痰、呼吸困难,症状发生、加重或缓解的相关因素,如与环境、气候、吸烟、劳累、体位等因素的关系。咳嗽发生的时间,是间歇咳嗽,还是连声咳嗽或剧烈咳嗽,与体位有无关系,在剧烈咳嗽后是否伴有短暂的意识丧失(即咳嗽性晕厥)。咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味,能否顺利咳出。呼吸困难在何种情况下发生,是仅在登高、劳动时出现,还是轻度活动、甚至休息时也感到明显呼吸困难。既往检查、治疗经过及效果,目前用药情况。了解病人饮食及睡眠情况,有无食欲减退、睡眠障碍。并评估病人的活动能力。,慢性阻塞性肺气肿,(2)询问病人有无支气管哮喘、支气管扩张病史,病人工作、生活环境中有无刺激性烟雾、粉尘、大气污染。接触抗原物质
6、如细菌、真菌、尘螨、花粉、尘埃、某些食物和化学气体等,有无过敏史。有否家族遗传史,有无吸烟史。(3)慢性阻塞性肺气肿由于病程长,反复发作,每况愈下,给病人及其家庭带来较重的精神和经济负担。病人易出现焦虑、悲观、沮丧等心理反应,甚至对治疗失去信心。病情一旦发展到影响工作和生活时,会导致病人心理压力增加,病人在社会上的角色发生改变。评估时应注意病人及其亲属对疾病的认识程度,对诊断、预后的反应,对治疗的要求。家属对病人的态度,能提供的社会支持等。社区能提供的保健服务等。,慢性阻塞性肺气肿,2、身体评估(1)生命体征的监测,应注意评估呼吸型态,如呼吸类型、频率、节律,呼吸时是否费力,有无两肩高耸、动用
7、辅助呼吸肌呼吸。体温有无升高,热型及其程度。血压变化情况。(2)精神意识状况 有无疲乏无力、焦虑不安、嗜睡、精神恍惚等异常改变。(3)营养状况 全身营养状况,有无肥胖、体重减轻,是否消瘦及其程度。,慢性阻塞性肺气肿,(4)皮肤和粘膜 有无发绀,皮肤弹性及干燥程度等。(5)胸部检查 是否桶状胸,有无呼吸运动减弱、语颤减弱或消失;叩诊有无过清音、心浊音界缩小或不易叩出、肺下界和肝浊音界下移;听诊有无呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,是否闻及肺部啰音。六、护理诊断及措施 1、气体交换受损,慢性阻塞性肺气肿,(1)评估病人呼吸型态的变化及呼吸困难的程度,以及对疾病的认识、使用呼吸技术的知识等。(2)协助
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