急性呼吸窘迫综合治疗及护理.ppt
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1、急性呼吸窘迫综合症(ARDS),科 室:呼吸内科姓 名:汪 玲指导老师:杨亚婷,概述,急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrom 属于急性肺损伤(ALI)特征:呼吸频速和窘迫及进行性低氧血症 X线:弥漫性肺泡浸润,创伤性湿肺!,定义,原心肺功能正常者,肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭呼吸频速、困难,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭早期阶段为急性肺损伤,病因(1),引起ARDS的原发病多达100余种 直接损伤 间接损伤 误吸 败血症 肺挫伤 非胸部创伤 弥漫性肺
2、部感染 大量输血输液 溺水 体外循环 吸入毒性气体 胰腺炎,病因(2),Garber(1996)脓血症多发伤大量输血胃内容物吸入 肺挫伤重症肺炎淹溺Pepe&Fowle(1980-1990)脓毒综合症胃内容物吸入休克严重创伤大量输血DIC肺炎长骨、骨盆骨折高危因素越多,越易引起ARDS,发病机制(1),直接损伤 病因 型肺泡上皮 完整性破坏 基底膜暴露“肺泡溃疡“型肺泡上皮 表面活性物质减少 1.弥散机制 2.肺泡水肿 3.肺泡萎陷,发病机制(2),间接损伤 致病因子 机体全身 炎症反应 综合症(systemic inflammatory response syndrome SIRS),全身炎
3、症反应综合症,致病因子 机体 单核巨噬细胞,中性粒细胞,肺血管内皮细胞 前炎细胞因子(IL-1,IL6,IL8,TNF-,PAF,LPS PL2(细胞膜磷脂)花生四烯酸 酯氧化物醇 环氧化物酶 白三烯 前列腺素类产物,病理生理改变,1.肺间质及肺泡水肿,肺弹性降低,肺顺应性(总顺应50ml/H2O)2.肺泡表面活性物质肺不张3.肺静-动脉分流,通气/血流灌注比率降低,结果产生顽固性低氧血症,早期PaCO2晚期,临床表现,呼吸频率加快,气促逐渐加重 吸气时细小湿啰 音紫绀,常伴有烦躁、焦虑不安 两肺广泛间质浸润 伴奇静脉扩张、少量胸腔积液呼吸性碱中毒、混和性酸中毒 心脏停搏 多器官衰竭(MODF
4、),辅助检查,一.肺功能测定 1.动脉血气分析 2.肺顺应性测定 3.肺量计测定 二.肺血管通透性和血流动力学测定 1.肺水肿液蛋白质测定 2.肺泡-毛细血管膜通透性测定 4.肺血管外含水量测定 3.血流动力学监测,鉴别诊断,治疗措施,积极治疗原发病,特别是控制感染,改善通气和组织氧供防止进一步的肺损伤和肺水肿,是目前治疗的主要原则1.控制感染2.改善通气和组织供氧3.多环节减轻肺和全身损伤4.肺泡表面活性物质替代治疗5.减轻肺水肿6.加强营养支持,机械通气治疗模式,1.高频通气 2.PEEP 3.反比通气(IRV)4.体外膜氧合器,撤除呼吸机条件,1.呼吸频率8L 3.T.V5ml/kg 4
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