心脑血管病预防及营养干预.ppt

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1、心脑血管病防治及营养干预,目前，心脑血管病被认为是人类健康第一杀手。全球每年1200万人死于心脑血管病（占总死亡人口25%）每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病。我国约有1亿6千万人患高血压病,4500万人患冠心病。每年约200万人死于心脑血管。,存活的450万人有不同程度的残疾，严重影响生活质量，造成社会、家庭及个人沉重负担活着的人心跳1014万次/天。心脏活动,每年大概有30至60万病人出现心源性猝死。心源性猝死里由于冠心病发生的占了80%.根据我们国家1998年以后的统计材料来看，中国发生心源性死亡的患者每天有7000人，占了所有死亡人数的50%。,很多公务员、白领、演员等，日常工作节奏快

2、，压力大，生活方式不是很健康，而暴饮暴食，情绪波动大等不健康生活都会增加猝死的可能。现在，临床发现猝死已经不是老年人的专利了，年轻人现在发病率也很高，不少中青年都出现了意外猝死,1.2009年 6月17日上午8点30分左右，在山东省青岛市宁夏路上，刚被录取为博士生不久的成先生(27岁)准备打车送同学去机场时，突然倒在路边不省人事，送到医院时，就已经失去生命体征。抢救多时无效，医生诊断成先生发生了心源性猝死。,2.30岁的警察小刘（化名），参加单位一年一度的集训活动。长跑是小刘的强项，没想到这却是他最后一次出现在长跑跑道上。当他第一个冲刺到达终点时，就倒下不省人事。同事们立即拨打120，当医生赶

3、到时他早已死亡。平常身强力壮的小刘，怎么毫无征兆地说走就走了呢？医生查出死因是隐性心脏病。,3.甘肃省去年高考理科状元陈天宇(19岁)吃完饭后猝死家中。4.2008年12月9日山东一名学生因上学迟到被老师罚跑一圈，结果猝死学校。5.2008年2月21日北京一高中生军训时突然死亡。,6.杨迈：猝死 54岁 爱立信(中国)有限公司总裁，在跑步机上突然倒地，抢救无效死亡。7.高秀敏：46岁 死于急性心肌梗死 8.侯耀文：59岁 死于急性心肌梗死,9.2009.10.10 爱尔兰人气组合“男孩地带”（Boyzone）的歌手史蒂芬盖特里在西班牙马约卡半岛度假时猝死，年仅33岁。10.2009.8.31

4、28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇26日在出差上海期间心脏病突发，送医后经抢救无效去世。日上午，上海某高校的一名女学生，在和同学结伴到游乐场，准备游玩时，突然倒地意外死亡。,12.40岁家住海珠区的林先生一向认为自己身体很棒，除了平常爱抽烟被人冠以“老烟枪”的外号外，小病小痛都甚少！往年体检结果正常，但林先生最近感到心跳有点怪，经常有一时缓不过气的感觉。医生建议林先生留院观察。毕竟是老烟枪了，住了院的林先生烟量不减，每日出街买烟，一日终于倒在买烟回医院的路上。医生诊断为血管堵塞窦房结动脉引起的猝死。,13.萧亮是中国社科院边疆史地研究中心的一名人类学学者。他32岁的生日刚过一个月。两个月前调动工

5、作曾做过一次全面的体检，一米七六的身体，棒棒的，一点毛病都没有。1月5日凌晨4时许，32岁的萧亮中在睡梦中突然大口大口地喘气，再过一阵，熟,睡中的马茜却被枕边异常急促的喘气声惊醒，她以为他是打呼噜或者梦魇，就伸手去 摇他，却听到他在喊：“我疼，我疼”马茜跳下床摁亮灯，看见他正张着嘴，挺着胸膛使劲大口大口地喘气。5分钟以后，他就去世了。注:死于急性心肌梗死(严重心律失常-心室颤动)冠状动脉痉挛,14.07年1月22日晚，36岁清华大学电机与应用电子技术系(简称“电机系”)讲师，博士毕业后留校已近6年。焦连伟突然发病，经医院抢救无效去世。医生诊断的死因结果是：急性心肌梗死、猝死。,但此前焦连伟从未

6、表现出任何心脏病症。亲属及同事认为，这或许与他长期被忽略的超负荷工作、心理和生活压力过大有关。15.最近,省人民医院神经外科博士郭予(44岁)手术前猝死 钟南山会长呼吁,关注医护人员健康,按照最新的科学研究表明，预防高血压病、冠心病与脑卒中要从5岁或更早开始。其实早在30年代，病理学家Zeek从尸解中发现,儿童主动脉出现的病灶与成人期相似。他认为这些病变是成人期疾病的先兆，首次对冠心病是老年性疾病提出质疑。,有学者在50年代朝鲜战争和60年代越南战争对一些死亡的美军士兵尸解研究中发现这些年青的死亡士兵的约70%冠状动脉出现有明显的病变而生前完全无症状，证实了冠心病是从人生早期发展而来。,我国病

7、理研究显,1020岁年青人，主动脉脂质条纹病变的检出率高达50%。北京1539岁意外死亡者中重度动脉粥样硬化病变的检出率约25%，并以不稳定斑块居多。,国内外许多研究指出：35岁开始形成脂质条纹1524岁增长加快，纤维斑块在20多岁时缓慢出现30岁后迅速增多,但30岁前很少见到严重的AS(主动脉硬化)，40岁后病变稳定发展，但较缓慢。,国外10岁儿童就可患冠心病。国内文献 报道,14岁就可发生脑卒中，19岁就发生冠心病，25岁就发生心肌梗死。冠状动脉的解剖中见到的扁平的、富含脂肪的淡黄色病变，称为脂质条纹（见下图）。,这是一例10岁儿童冠状动脉脂质条纹（黄箭头所指,白箭头是血管内膜）,这是一例

8、10岁儿童冠状动脉脂肪条纹剖面图Foam-cell(泡沫细胞),这是一例正常儿童冠状动脉剖面图,早在30年代病理学家Zeek 从尸解中发现,儿童主动脉出现的病灶与成人期相似,Femandez和Stemly从来自五大洲国家各中心18个尸解资料中证实AS随年龄增长而加重,主动脉脂质条纹常在5岁以前时已出现。Benensondg等对204例死于意外的239岁病例尸解研究中也发现主动脉及冠状动脉脂质条纹和纤维斑块随年龄增长而增多,冠状动脉病变要比主动脉更明显。以上的病理解剖资料说明AS，尤其是冠状动脉粥样硬化病理改变在儿童期已广泛存在。,巨噬细胞吞噬TG及LDL-Ch 泡沫细胞。,正常冠状动脉横切面,

9、冠状动脉堵塞1/3 冠状动脉完全堵塞(无症状)(急性心肌梗 死或猝死),冠状动脉堵塞3/4 冠状动脉堵塞4/5 不稳定斑块状,堵塞1/2 的冠状动脉(活体),出现心绞痛等症状,冠状动脉造影(左前降支狭窄),右冠状动脉完全堵塞 溶栓、上支架后立即接通,从脂质条纹形成发展到冠心病、高血压病是一个较长的过程，主要影响因素是：1.多种心理因素(包括抑郁、焦虑、缺乏社会支持、生气、长期工作紧张）。2.血脂增高（甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）起重要作用。,3.超重（BMI24）肥胖(BMI28)糖尿病、吸烟、酗酒、运动过少。4.营养不均衡：各种维生素C，（B1，B6，B12，D，E，叶酸，烟酸等）长期摄

10、入不足、各种微量元素(镁、硒，铬、锰）长期摄入不足、纤维素、卵磷脂摄入不足、脂肪摄入过多（67克/天）、盐过多（6克/天）都是很重要因素。,茶族益脂胶囊(茶多酚茶黄素）蛋白质粉 倍立健 控制体重 500克蔬菜、200克 均衡饮食 带皮苹果、90克 番薯、玉米50克 运动40-60分钟/天 提高心理素质+促进 抑制,高血压病冠心病,LDL-Ch TC TG,同型半胱氨酸增高,膳食纤维不足,糖尿病,心理因素,运动过少,超重、肥胖,吸烟酗酒,控制,抑制 促进,严重冠心病人比较有效治疗是冠状动脉手术，包括冠状动脉介入疗法（置入支架）及搭桥术，手术成功和死亡风险率占50%，手术费用3一12万元，再阻塞率

11、较高，研究已进人成熟期，研究投人较多，是不适合中国中低收人人群的治疗方案。,运动康复“搭桥术”根据经典的和新近的研究表明适宜的运动强度可促进心肌血管内皮生长因子基因表达，心肌毛细血管增生，小动脉增多增粗。加拿大多伦多康复中心十几年来对数千名冠心病患者进行了系统的运动康复，取得了良好的临床效果，有的冠心病患者经过系统运动疗法后，甚至可跑完马拉松赛的全程。,AO-主动脉 箭头所指是冠状动脉前降支分支，再逐渐分布到心脏前壁，然后像树枝一样分布到心肌各部分，营养心肌。红色是动脉，蓝色是静脉,运动康复疗法可较全面的提高生活质量，既能促进能量消耗，减少肥胖，还可以有效地改善血浆脂蛋白的成分，降低血液中TC

12、,TG,LDL-C(低密度脂蛋白一胆固醇)水平;又可提高HDL-C(高密度脂蛋白一胆固)水平、减少骨质疏松，,糖尿病等危险因素,是冠心病一级预防、二级预防、三级预防的良好手段。其特点是费用低，但需从年轻起培养良好的运动习惯，每周需占用一定的时间。,从卫生经济效益分析来讲，正如著名运动医学专家Morri，所言:“通过运动预防冠心病是当今最划算的一项投资”是最符合中国国情的疗法，这对实施全民健身和奥运争光计划具有重要的意义，是值得推广的疗法。其疗效安全可靠，费用极低，但需投人一定的时间，养成良好的科学运动习惯。,镁离子缺乏是心肌缺血、心肌梗死等疾病重要原因，补充镁离子可使心肌梗死病人病情稳定。临床

13、及动物实验证明,缺血、缺氧情况下,血管内皮生长因子诱导细胞内储存库中镁离子增加，促进新生血管形成,增加缺血心肌内侧支循环并使心肌内血管密度增加。,如果细胞外长时间镁离子浓度降低或缺少镁离子，可使细胞内镁离子耗竭，从而抑制新生血管形成。所以保持我们血液中镁离子浓度及增加细胞内储存库中镁离子量对于维持冠状动脉循环有重要意义。每天服用一份倍立健（含288毫克镁）及一粒钙镁片（108.3毫克镁,共396.3毫克镁,超过RNI350毫克,能保证细胞外镁离子浓度,并增加细胞,内储存库中镁离子,加上每天有氧运动就能保持冠状动脉脉循环通畅,这对于维持心脏健康有重要意义。临床及动物实验显示,缺乏 vit.D可引

14、起动脉收缩压升高。2008年1月，在“美国临床营养杂志”上发表的“第三次国家健康及营养调查报告”指出,经过4年对7699大样本人群研究显示，在无高血压人群,当血清中 Vit.D 25(OH)D充足（80 nmol/L）,随年龄而逐渐升高的动脉收缩压可以逆转20%。,FIGURE 1.Concentrations of 25-hydroxyvitamin D 25(OH)D by systolic blood pressure,所以，预防高血压必须保持人体有充足Vit.D,每份量倍立健含有330IU Vit.D3(8.25g),高于中国营养学会18 50岁人群RNI（5g），能保持血中有充足Vi

15、t.D3。每天服一份量倍立健，摄入Vit.D3量相当吃6.7个鸡蛋,1490克烤羊肝,140克金枪鱼(罐头、油浸），炖鸡肝490克，煎猪肝660克。如果吃这些食物，每日摄入胆固醇1167毫克 5110毫克，这是不可能的。,最近欧洲科学家研究10年20649人血液VitC 浓度能作为生活方式的标志并能降低中风危险。,目前，由于政府重视,健康教育加强,西方国家人群吸烟率从20世纪60年代60%下降到现在10%以下，而我国男性吸烟率高达66%相当多女性也吸烟，是世界上最高的国家。,一般人只知道吸烟对肺、皮肤损害,可引起癌症。不知道对消化系统、心血管系统及肾脏损害。这里强调吸烟对心血管系统损害 一般吸

16、烟不会立即出现不适,10年后，才会发生相关疾病。,大量流行病学调查显示吸烟后果如下：1.心脏及血管:每日吸3 5支烟，心肌梗死风险增加40%，每日吸40支，心肌梗死风险增加7倍。每口烟有1015氧自由基，直接损伤血管壁，使小动脉内膜增厚,促进动脉粥样硬化发生发展、血栓形成，导致心脑血管恶性事件发生。,2.血压:吸1支烟，可使收缩压升高10 30 mmHg,长期大量吸烟,每日30支以上,可引起小动脉持续收缩,24小时动态血压监测显示,吸烟者24小时昼夜收缩压及舒张压均明显高于不吸烟者。3.血脂:TC,LDL-C,HDL-CH 4.降低人对降压药敏感性，影响疗效。5.有高血压家族史者吸烟，今后发生

17、高血压病不可避免。,预防高血压、冠心病应从5岁起采取针对上述原因的综合措施，才能有效地阻断高血压病、冠心病发生。,1.营养蛋白质粉-对抗动脉粥样硬化有力武器：国内外大量研究证明，大豆分离蛋白（营养蛋白质粉主要成份）不但能降低TC及LDL-C,还能抑制LDL-C氧化,只有氧化的LDL-C才能引起动脉粥样硬化。所以大豆分离蛋白可降低冠心病发病率及死亡率，FDA对此作出肯定。,营养蛋白质粉能抗血小板聚集作用：抑制糖尿病血管病变，预防冠心病发生及发展。在人体及动物实验均证明营养蛋白质粉能降低同型半胱氨酸水平从而预防冠心病发生及发展。,小结:营养蛋白质粉不但能降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇,还能抑制低

18、密度脂蛋白胆固醇氧化,控制血压,还可抗疲劳、提高机体免疫力、调节内分泌功能、维持常消化机能、保持皮肤、肌肉及血管弹性。,（应与倍立健或复合维生素B同时服用）这些作用对于预防高血压病、冠心病及都有很好作用。上述研究证明，营养蛋白质粉对于有效预防控制高血压病、冠心病、提高身体免疫力有很重要作用。建议从5岁起列为每天的基本膳食成份。就好象每天饮牛奶一样。,2.对抗高脂血症、冠心病、高血压病第二个有效手段-含有植物提取物的多种维生素与矿物质补充剂-倍立健片。早在1976年医学专家就注意到，高同型半胱氨酸水平与心血管病之间有密切关系。几十个随机对照医学研究证实，高同型半胱氨酸水平是引起心血管病(冠心病、

19、妊娠高血压疾病等）独立危险因素,一组4000例病人调查显示，高同型半胱氨酸水平5mol/L，男性患冠心病危险将增加60%，女性增加80%。一组1449女性岁大样本研究显示，高同型半胱氨酸水平女性脑卒中危险性比正常同型半胱氨酸水平女性高26倍，相当每天吸一包烟的危害。,补充叶酸、维生素B12、维生素B6，可降低同型半胱氨酸32%。人体正常值是：55mol/L，超过15mol/L即为高同型半胱氨酸水平。纽崔莱营养与健康研究中心与北京大学医学部及中山中山医学院研究了297例样本，其中153例服用含有植物提取物的多种维生素与矿物质补充剂，144例服用安慰剂，8周以后，食用组血同型半胱氨酸水平有非常显著

20、下降，而服用安慰剂组则没有变化。,具有抗氧化功能的维生素A、E、C、-胡萝卜素、硒等在机体内协同作用，可以更有效提高机体抗氧化能力，保护心血管系统健康，提高机体免疫力，延缓衰老、预防肿瘤发生。大量文献研究指出，维生素A、E、C、-胡萝卜素、硒摄入不足可以促使脑卒中、心绞痛、心肌梗死发病。,实验证明，食用含有植物提取物的多种维生素与矿物质补充剂，除了提高维生素和类胡萝卜素水平外，还可减低因氧化造成的DNA损伤、脂质过氧化、与内皮细胞功能有关的同型半胱氨酸水平。倍立健含有多种维生素及矿物质能有效降低同型半胱氨酸水平.,3.对抗高血压病、冠心病最佳营养素-茶族益脂胶囊 临床证据 2002年,“AM

21、J Clin Nutrn”一篇循证营养学研究论文对4807名55岁以上芬兰人进行6年随访证实,每天喝3杯红茶心肌梗死发生危险下降43%，致命性心肌梗死发生危险下降70%。,另一篇研究指出，3430名阿拉伯人每天喝6杯以上红茶，患冠心病危险下降51%。AM J Epidemiol(2001)对17个大型临床试验统计分析指出，每天喝3杯以上茶可使心肌梗死危险性下降11%，中风危险性下降2226%。,日本一项13916人参与的一年研究指出，每天喝10杯以上绿茶有明显降血脂效果。JAMA（2003）发表Maron观察18岁以上轻中度高脂血症患者240例，每天服75mg茶黄素，12周，血脂各项指标均明显

22、下降。TC下降11.3%,LDL-Ch下降16.4%,无不良反应,安慰剂组血脂无变化。,富含茶黄素制剂降低LDL-C 12周总有效率为72%，非常安全。非常适于冠心病一级或二级预防。目前国际上他汀类药是降血脂主流药物，剂量增加一倍可使LDL-C进一步下降56%，但肝脏肌肉毒性也上升。采用联合用药以减小他汀类药物副作用也是国际流行降脂方法。茶的茶黄素。,根据美国、上海科宝生物科技公司、英国、日本等国内外权威研究机构大量研究证明，茶多酚及茶黄素具有降低血压、降血糖、降血脂、有遏制过氧化脂质产生的作用，保持血管壁的弹性，使血管壁松弛消除血管痉作用，增加血管的有效直径,改善微循环。从而有效地防止冠心病

23、、脑中风。，,茶黄素能有效改善血液流变学10项指标，加快血液在小血管内流动速度。茶黄素有很强的抑制血小板凝集的作用。近阶段研究表明，茶色素具有降液粘滞度的功效，可以抗血栓形成，从而预防和治疗心血管疾病，高脂血症、脂代谢紊乱、脑梗死等疾病，改善微循环及血流变性等功效。,茶黄素能显著降低高脂动物血清中甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）、提高血清中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）。茶黄素对血管紧张素转换酶具有显著抑制效应，具有降压的效果,茶多酚有降血压作用：通过其抗氧化特性降低自发性高血压卒中鼠（SHRSP)的血压并防止其发生中风。人体肾脏能分泌使血压增高的物质血管紧张素。茶多酚

24、及茶黄素通过抑制转换酶活性降低血管紧张素浓度，可使血压就下降。茶多酚通过提高胰岛素敏感性对人体的糖代谢障碍起有调节作用，降低血糖水平，从而预防和治疗糖尿病，还可以预防糖尿病合并症如糖尿病肾病。,球结膜微循环改变与脑血管病类型关系：200例中风患者进行球结膜微循环检查。缺血性脑血管病者150例，其中球结膜微循环异常者123例（82%）患出血性脑血管病者50例，其中球结膜微循环异常者47例（94%）。研究表明，茶多酚及茶黄素可明显改善球结膜微循环。球结膜微循环检查,在茶族益脂胶囊大大小小10个临床测试中，茶族益脂胶囊可以有效降低人体总胆固醇和LDL的水平。在一次双盲随机临床测试中，220名高血脂的

25、人被随机分成两组，一组服用安慰剂，另一组食用茶族益脂胶囊。12周后，安慰剂组没有出现任何变化而实验组人群的总胆固醇水平降低了11.3 LDL水平降低了16.4。,。而且在这个过程中，不要求受试者对自己的饮食和生活习惯作出任何改变。这个临床测试取得的试验数据已经发表在美国医学会杂志JAMA上。在这个双盲随机临床测试中，茶族益脂胶囊的有效率达73。,在双盲测试中，受试者的生化指标如血常规、转氨酶等均未受到影响；在9次公开临床测试中的共计27万受试者中，也未发现任何毒副作用。这无疑为有保持血脂平衡健康意识的消费者提供了一种有别于药物的选择。,常用降脂药物吉非贝齐最多的不良反应是消化不良、肝酶上升。他

26、汀类药物不良反应主要发生在皮肤、胃肠道、神经系统、肝脏和肌肉等组织，主要表现为皮肤瘙痒、恶心、腹痛、腹泻、便秘、腹胀、头痛、睡眠紊乱、注意力不集中、外周神经炎；肝功异常，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶3倍正常上限值；肌痛、无力，常伴有肌酸激酶(CK)10正常上限值，横纹肌溶解并伴发肾功衰竭。CARE研究中发现普伐他汀新发乳腺癌病例与安慰剂组相比有显著增加。,“茶族益脂胶囊”，每粒含有茶多酚 302.2mg,茶黄素85.2mg相当于7杯红茶或者50杯绿茶。对于心脑血管疾病预防及治疗有很好作用，而没有任何毒副作用。建议所有成年人每天服1粒。既防止心脑血管病发生及加重，又可预防癌症，还有提高

27、免疫力，杀灭细菌、病毒、抗辐射作用、辅助控制血糖等作用。,4、预防心脑血管病重要营养素-膳食纤维 JAMA上一项研究10年间研究了68782女性，每天摄入23克纤维素者与只摄入11.5克者比较,患非致命性心肌梗死机会减少43%,患致命性心肌梗死机会减少59%。,中国营养学会RNI每天摄入2436克纤维素每天摄入400500克新鲜蔬菜（3-4种）、一个带皮苹果、90克番薯、一个玉米（50克），就能达到上述纤维素标准，除了预防心脑血管病外,还可以有效预防多种癌症发生。如果你饮食不能达到这个标准,建议每天服用6片果蔬纤维嚼片。,5.深海鱼油-保护心脑血管的重要武器 JAMA(1995)一项研究334

28、例早期心脏衰竭病人,每周吃一次或以上海鱼或海产品者发生心衰机率降低50%。Albert（1998）一个报告指出，2000名医师参与的健康研究中发现，每周至少吃一次鱼男性发生猝死危险是每月吃鱼少于一次的男性的一半。Ann Intern Med(1999)一个研究指出223例冠心病患者，部分人3个月吃6克浓缩鱼油，者心血管症状较,对照组明显减少。另一项研究指出，受试者连续3个月服含EPA900-1800mg鱼油，TG明显降低。6.预防心脑血管病饮食:(1)每天脂肪应控制在总热量25%以下,胆固醇控制在300mg以下,少吃红肉，多吃鱼、每天吃豆制品。（2）控制热量：碳水化合物约250克300克。,（

29、3）摄入足够膳食纤维：25克以上（新鲜蔬菜、燕麦片、菌类、玉米、红薯等）。（4）摄入富含维生素C食物：辣椒(红，小)、油菜、竹叶菜、菠菜、大蒜、芥蓝、芥菜(大叶)、甜椒灯笼椒，柿子椒、鱼腥草蕺菜，臭菜、豌豆苗、油菜薹菜薹、辣椒(青，尖),、菜花花椰菜、枸杞菜、汤菜、红菜薹、苦瓜、番薯叶、芥菜、西兰花、西洋菜等。刺梨茨梨，木梨子、酸枣、枣(鲜)、沙棘、枣(无核)、酸刺、番石榴、中华猕猴桃、余柑子等。（5）摄入富含烟酸食物：全麦制品、糙米、绿豆、芝麻、花生、香菇、紫菜、牛奶、鸡蛋。,（6）摄入富含维生素E食物：鱼、蛋、乳制品、杏仁、花生、核桃。（7）摄入富含叶酸食物：肉、坚果、豆类、麦胚、绿叶及黄叶蔬菜、水果。（8）摄入富含精氨酸食物：抑制血小板聚集，调节血管张力，减少血管损伤。海参、泥鳅、鳝鱼、芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。,（9）天然抗凝食物：大蒜、洋葱、青葱、香菇、龙须菜、草莓、波萝。（10）控制钠在每天6克以下。,小结：如果从5岁起，每天适量补充营养蛋白质粉，多种营养片，从青年起加用倍立健，中年起加用茶族益脂胶囊、深海鱼油。再实施WHO（世界卫生组织）4+1健康工程：1.心理平衡 2.适量运动（包括充足睡眠）3.戒烟及适量饮酒 4.均衡饮食。“1”就是每天必须补充卵磷脂。,就一定能预防高血压病、冠心病、肿瘤，使我们健康长寿，享受高质量生活。,