心理健康与心理障碍.ppt

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1、1,心理健康与心理障碍,刘旭峰,2,海军某部士官小张，性格内向，工作时总担心出现差错，因此特别认真负责。因为工作业绩突出曾多次受到嘉奖。一次出海执行任务，途中小张的行为让所有人感到意外。他一见到舰长和政委，就跪下来说：“我工作没有做好，我有罪，请您批评我”。后来小张跳海自杀，酿成悲剧。,3,报告提纲,什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部队常见的一般心理问题什么是心理障碍？如何区分正常异常心理？心理障碍的分类及主要表现形式有哪些？,4,报告提纲,什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部队常见的一般心理问题什么是心理障碍？如何区分正常异常心理？心理障碍的分类及主要表现形式有哪些？,5,一：

2、什么是心理？什么是健康？,6,一：什么是心理？什么是健康？,7,一：什么是心理？什么是健康？,8,一：什么是心理？什么是健康？,没有疾病就是健康,9,一：什么是心理？什么是健康？,1947年WHO“健康是一种心理、躯体、社会康宁完满状态，而不是没有疾病和虚弱”1970s提出“整体健康观”，增加了智力和精神方面1980s汤纳特尔（）提出“健康是个体在现实可能状态下获得最佳完善感”。疾病状态、一般状态和理想状态1989年WHO“生理、心理、社会适应和道德品质的良好状态”,10,一：什么是心理？什么是健康？,20世纪初的生物医学模式20世纪中叶生物社会医学模式20世纪70s生物心理社会模式,11,一

3、：什么是心理？什么是健康？,疾病 人格特征哮喘 过分依赖，希望被人照顾，幼稚结肠炎 强迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狭窄冠心病 忙碌，好胜，暴躁，敌意，成就感强高血压 情感压抑，听话，好强，易激怒，好高鹜远偏头痛 追求尽善尽美，刻板，好争，嫉妒，谨慎溃疡病 依赖，情感压抑，易受挫折，有雄心癌症 习惯于自我克制，内向，情绪压抑，情感表 达贫乏银屑病 内向，孤独，固执，抑郁，紧张性高，敏感,12,报告提纲,什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部队常见的一般心理问题什么是心理障碍？如何区分正常异常心理？心理障碍的分类及主要表现形式有哪些？,13,二：什么是心理健康？,简明不列颠百科全书将心理健康解

4、释为：心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态，但不是十全十美的绝对状态心理学家英格里西(H.B.English,1958)指出：“心理健康是指一种持续的心理情况，当事者在那种情况下能作良好适应，具有生命的活力，并能充分发展其身心的潜能，这乃是一种积极的丰富的情况，不仅仅是免于心理疾病而已,14,二：什么是心理健康？,世界心理卫生联合会曾明确指出心理健康的标志是：身体、智力、情绪十分调和；适应环境，人际关系中能彼此谦让；有幸福感；在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活美国健康与人力服务部在1999年发表的心理健康报告中：心理健康是心理功能的成功性表现

5、，它带来富有成果的活动，完善人际关系，有能力适应环境变化和应对逆境。心理健康对于个人幸福、家庭、人际关系、社区和社会必不可少,15,二：什么是心理健康？,心理健康含义没有心理疾病，这是心理健康最起码的含义具有一种积极发展的心理状态，这是心理健康最本质的含义，它意味着要消除一切不健康的心理倾向，使一个人的心理处于最佳状态,16,心理疾病 心理健康程度 心理健康,心理健康,黑色区 红色区 灰色区 绿色区,心理亚健康,心理疾病,17,黑色区 红色区 灰色区 绿色区,（1）了解自我、悦纳自我（2）接受他人，善与人处（3）正视现实，接受现实（4）热爱生活，乐于工作（5）能协调与控制情绪，心境良好（6）人

6、格完整和谐（7）智力正常，智商在80分以上（8）心理行为符合年龄特征,什么是心理健康,9%,18,黑色区 红色区 灰色区 绿色区,心理亚健康也称为心理问题,85%,有心理问题的“正常人”,什么是心理亚健康,19,亚健康状态：指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病倾向的信息，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态不同于亚临床不等于慢性疲劳综合征同某些疾病的早期诊断相区别,20,亚健康分类躯体亚健康心理亚健康社会适应性亚健康道德方面亚健康,21,亚健康原因过度紧张和压力不良生活方式和习惯环境污染的不良影响不良精神、心理因素刺激,22,亚健康危害疾病前状态

7、影响工作效能和生活、学习质量精神心理疾患加重身心疲劳影响健康寿命,23,报告提纲,什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部队常见的一般心理问题什么是心理障碍？如何区分正常异常心理？心理障碍的分类及主要表现形式有哪些？,24,1.适应问题（1）对军营环境不适应（2）对高强度军事训练不适应（3）对角色转换不适应,三、常见的一般心理问题,25,2.发展问题 理想与现实的矛盾,3.人际关系问题,4.婚恋问题,5.性心理问题,26,报告提纲,什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部队常见的一般心理问题什么是心理障碍？如何区分正常异常心理？心理障碍的分类及主要表现形式有哪些？,27,黑色区 红色区 灰

8、色区 绿色区,心理疾病一般称为心理障碍1.认识不足2.对号入座3.乱扣帽子,6%,精神病性心理障碍,非精神病性心理障碍,什么是心理疾病,28,29,30,异常心理就是丧失了正常功能的心理活动。,31,32,案例,背景：战士小张在福建某部服役，平常性格内向，一星期前 因失恋刺激，出现行为异常。在就诊时与心理医生有这 样一段对话：小张：“医生，你的眼睛怎么红红的？和马路上的人一样”医生：“你怎么会觉得马路上的人眼睛都红红的呢？”小张：“他们可怜我吧”医生：“你觉得自己可怜吗？”小张：“我可能是李登辉的儿子”医生：“有这种可能吗”小张：“你看我这里有一个疤痕，他也有”,33,精神病性心理障碍的主要症

9、状,1.缺乏自知力2.幻觉与妄想关系、被害、夸大、罪恶3.社会功能严重受损,34,1.看管2.住院治疗,精神病性心理障碍的处置,35,精神活动正常与异常的区分原则主客观一致性原则心理过程统一性原则个性相对稳定性原则,36,正常与异常心理活动区分标准统计学标准,37,正常与异常心理活动区分标准统计学标准生物学标准,38,正常与异常心理活动区分标准统计学标准生物学标准社会适应标准职业功能降低生活自理能力减弱人际关系不和谐品行紊乱、违纪业余时间的利用变差,39,正常与异常心理活动区分标准统计学标准生物学标准社会适应标准内省经验标准,心理 心理健康 不健康,心理精神疾病,正常心理 异常心理,一般心理问

10、题严重心理问题早期阶段,心理障碍,边缘状态,智力障碍人格障碍神经症应激障碍行为障碍,四标准,三原则,41,什么是变态心理学,概念：是研究和揭示心理异常现象发生发展和变化规律的一门科学,它主要研究人的心理过程障碍与人格障碍,不仅对异常心理现象加以描述分类和解释,还要阐明其发生的原因和机制,以便更好地理解预测和控制人的行为变态心理学。,42,变态心理学的研究对象,研究对象为人的异常行为和心理。变态心理学的研究对象也是精神病学的研究对象。,43,智力障碍概念,一般将智力障碍分为两类：一类是由于各种有害因素导致的胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个较低的阶段，称为智力

11、迟滞；另一类是在大脑发育成熟之后，由于各种原因使原来正常的智力受到损害，造成缺陷，称为痴呆。,44,神经症,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,45,特点,意识到的内心冲突精神痛苦持久性妨碍病人的心理功能或社会功能没有任何躯体疾病,46,CCMD-3的神经症分类,恐惧症（场所、社交、特定的恐惧症）焦虑症（惊恐障碍、广泛性焦虑）强迫症躯体形式障碍（躯体化障碍、未分化

12、躯体形式障碍、疑病症、躯体形式植物神经紊乱）神经衰弱,47,神经衰弱,指精神容易兴奋和脑力容易疲乏，并常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的精神障碍。这些症状不能归因于以存在的躯体疾病，脑器质病变或某种特定的精神疾病，病前可存在持久的情绪紧张或精神压力。,48,患者自幼单纯、善良、心细，严于克已，勇于负责，乐于助人。大学毕业后在某中学任教，一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题”，总受冷遇。婚姻问题因此迟迟未能解决。文革中被批斗打骂，受尽侮辱，曾有过轻生的念头。终因患者没有“重大”问题，被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里也担惊受怕，辗转难

13、眠，担心飞来横祸。渐渐地觉得记忆力下降，注意力不易集中，脑子不太清晰，读书撰文均不能持久。后因落实政策调回某市中学，并委以教研室主任之职。虽踌躇满志，却力不从心。爱直抒已见，爱打抱不平，同事反映其方法简单，易激动，易发怒。,49,看到反映文革时期的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自制。常常满腹牢骚，仿佛带有一种弥散性的敌意，瞧什么人都不顺眼，遇什么事都不顺心。脑子里思绪如云，剪不断，理还乱。有时紧张、着急，常叹自己报国无门，但又不甘拜下风，自恃天生我才必有用。心遇人际纠纷或工作紧张，脑内就左思右想，杂乱无章，而且不由自主，欲不想也不行，难以入睡，甚至彻夜不眠。白天则精力疲乏，哈欠不断，昏昏欲睡。自

14、诉“一拿起书就想睡，一上床就清醒起来”。又诉全身无力，一动就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下来又睡不着，很是难受。OVER,50,恐怖症,描述性定义 恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。病人当时所怕的客体或处境并无危险，也知道不应该、不合理，但仍旧害怕，并采取极力回避。发作时伴有明显的植物神经症状。,51,临床表现,场所恐怖症：惧怕高处、空旷、拥挤等特殊场所社交恐怖症（社交焦虑症）：怕社交场合和人际接触，怕脸红（赤面恐怖症），怕与人对视（对视恐怖症）等单纯恐怖症（物体恐怖症）：害怕特定的、单一的、具体的物体或情形，如昆虫、黑暗、雷电、鲜血、锐器等,52,求治者：李某，女，20岁，大学二

15、年级学生。平时不爱说话，和别人交流不多，独处，自尊心特别强，处事谨小慎微。总认为别人时刻在注意她、评价她，担心自己会出什么差错，让人瞧不起。大学一年级时，暗暗爱上肖某男生，但又不敢表露，还怕别人知道这个秘密。一次，年级组织晚会后，各自邀请舞伴，她半天仍是一个人。有同学说：“你去邀请肖某吧，他跳完了现在没有舞伴。”她听完红脸摇头。同学开玩笑说：“怕什么，我知道你爱上他了，就别保密了。”她一听就心里发慌，担心别人对她评头论足。此后，她见人就躲闪，有人与她聊天，就面红耳赤、心慌意乱、语无伦次。最后，以致见人就害怕。,53,焦虑症,以焦虑症状为主要临床表现的神经症。包括广泛性焦虑和惊恐障碍。广泛性焦虑

16、：是没有明显客观对象和具体内容的提心吊胆和惶惶不安，包括焦虑心情、植物神经症状和运动性不安。,54,周某某，女，35岁，统计员，由丈夫陪伴来就诊。病人表情紧张，语音偏低，主动谈病情。自述两个星期以前，由于工作与学习紧张，焦虑、失眠、担心，不知如何应付，前来精神科门诊诊治。病人为高中毕业生，现在在某单位作统计工作。“文化大革命”期间失掉了上大学的机会，为了深造，两年前她和其他许多同事一起报考电视大学，在职学习英文，现在已是二年级学生。本来由于边工作、边学习，已感到吃力，且偶尔失眠，吃些药也就无所谓了。,55,但三个月前由于被提升为主管统计工作，负担加重，又加正值一年一度的电视大学的考试将至，心理

17、负担加重。虽然自己彻夜不眠地念书，可是功课还是赶不上。由于单位要求按时报表，却迟迟赶不出来，结果领导批评只顾念书而影响工作，心情显得更不好，时时紧张不安，不知如何是好。一方面担心不能参加考试而前功尽弃；同时也怕报表赶不出来，任务完不成。心里犹如热锅上的蚂蚁，不知所措。,56,惊恐障碍：病人突然出现强烈的恐惧感，好象将要死去（濒临死亡感、濒死感）或即将失去理智（失控感），心慌、胸闷、胸痛、惊慌、震颤、出汗等。一般发作10分钟达高峰。回避场所。,57,患者说患病已久，已记不清是哪年哪月开始的，只记得素来就有些性急气躁，容易激动。有一点事就会心烦意乱，甚至头昏头痛，很少有心情安稳平静的时候。等公共汽

18、车时总是不停地走下人行道翘首张望，即使没有什么急事也做不到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话或调收音机时心急手抖，极无耐性，如果电话一时未拨通或收音机一时未调好音谐即怒火中烧，恨不得砸烂机器。患者热心教育工作，打心底里爱护她的学生。因为缺少耐性，常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者似乎没有安全感，时时刻刻都有些提心吊胆，总担心有什么不幸将会来临。,58,上课时担心家中被盗；放学后担心学生归家途中遇上车祸；学校总结工作时担心挨批评（实际上她经常被评为先进）。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇急事便要上厕所小便。家中反映患者脾气大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛。在某医院经

19、多种检查未发现特殊异常，被诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次后，未见病情好转便自行停服。一年前，途经某菜市场时突然感到空气沉闷、呼吸困难，同时出现心慌、心悸。患者感到极度恐惧，好像周围没有空气了，天要塌下来了。于是大声大叫，抱头乱窜。最后抱住一根电杆死死不放，浑身战栗，大汗淋漓，持续十多分钟后渐渐瘫软下来。患者事后回忆起来也感到莫名其妙，不知为何会如此惊慌和恐惧。,59,强迫症,强迫：病人体验到的观念或冲动来源于自我，但又违反自己的意愿，极力抵抗却无法控制（强迫与反强迫并存）。可表现为强迫怀疑、强迫联想、强迫穷思竭虑、强迫动作或行为、强迫意想等。,60,患者家居乡下，

20、兄妹4人，排行老大，在本地念完小学、初中。从小行为规矩，成绩优良，小心谨慎，一直任学生干部。16岁上县城高中，仍学习勤奋，但成绩优势没有初中明显。读到高三，更觉学习紧张。顾虑兼任学生干部社会活动多，影响学习，担心考不上大学，因而想辞去班干部的职务。为此遭到老师批评，说其不识抬举，别人想当还当不了呢。况且考大学时优秀的学生可降低一档录取分数线，并优先录取等。为此十分矛盾，既怕辜负老师，又怕耽误前程。冥思苦想，难以决断，常辗转不眠，甚至通宵达旦。每每晚上经过激烈思想斗争，决定向老师提出辞职，但次日起床后又动摇。,61,如此无休无止，只觉心情烦躁、脑袋发胀，全身倦怠，学习成绩江河日下。患者意识到问题

21、的严重性，高考前弃考，次年复读。复读后未担任学生干部职务，只想专注学习。强迫自己每日凌晨4时起床，夜12时就寝，但学习成绩仍未见回升。经常是手捧书本，思想却在云游四海。自称该记的记不住，该忘的忘不了，该思索的问题常常走神，不该考虑的问题却死死缠住你。做事更加小心缓慢。吐痰时瞻前顾后，生怕溅脏他人；提水时也小心翼翼，唯恐碰着别人，偶尔往别人鞋上溅了几滴水，也十分不安，非要替别人擦干净不可。有时也为自己的过分小心感到可笑。,62,某日去邮局领取汇款。对方接过汇款单问：“多少?”患者答：“15元。”于是对方将钱放在柜台上。3张5元的人民币，一目了然，无需进行复杂的计算，他拿过来便放进了兜里。走出邮局

22、后，他有些不放心了，“是不是3张?为什么不数一数再拿?是不是过于疏忽?”但马上又想：“明明是3张嘛。再说，现在已离开了邮局，就是有个什么差错也找不上别人啦。”就这样，两种思想反复呈现，反复斗争，最后决定，还是把钱掏出来数一数。果然是3张5元的钱，没有差错，患者放心地笑了笑，轻松地走回学校。然而好景不长，刚回学校，他脑子里又冒出一个念头，衣袋里是不是原本就有1张5元的钞票呢?因为上月的钱没花完呀!于是又接着计算上一月的收支。,63,躯体化形式障碍,定义：躯体化形式障碍主要表现多种多样的、经常变化的躯体症状，可涉及全身各系统各器官，实质是应激引起不快心情转化成躯体症状的方式出现。多为查无实据的症状

23、，常被当作神经官能症。疑病症是特殊表现之一。,64,疑病症,疑病症是病人相信或担心患了严重的疾病，反复的阴性检查结果和医生的解释均不能打消其疑虑。,65,求治者：徐某，男，35岁。某科研单位技术员，哭述活不下去了。平时对身体健康较关注，一旦觉得什么地方不舒服，便找医书杂志对照研究一番。去年在图书馆一本科普杂志中，看到一篇文章，叙述喉癌的早期症状，以帮助病人及早发现并治疗。当时他正好患感冒，嗓子有点发炎，并可见白色斑块样。他觉得自己的症状与书中所述很相似，疑心自己是否得了喉癌，心情非常紧张。次日到单位门诊部检查，医生诊断为风寒喉炎，并说吃点感冒药就会好的。吃了几天药后，嗓子炎症果然消失了，这才放

24、下心来。可是时间不长，他突然发现自己身上蚊咬外有些红肿，又非常紧张，认为这是一种不祥之兆。马上去医院检查，医生说这是虫咬性皮炎，无须特殊处理。,66,对这样的诊断他很不放心，又到医学书店翻阅有关皮肤科的书籍。查到这样几句话：“痣”，若发生色素沉着，皮损迅速增殖，脱毛，疼痛等现象时，说明有癌变的可能，应提高警惕。他看后很焦虑，越想越觉得自己的疙瘩已经癌变了。于是丢弃工作，到处求医。去过的年有皮肤科，医生均诊断为皮炎，但他都不相信。起初他常与医生争辩，后来渐渐改变了策略。为了得到更多的检查，他表面上装作恭恭敬敬，表示要听医生的话；而用拐弯抹角的方式，一再请求医生给他做个小手术，把疙瘩取出来做病理化

25、验，以解除其“疑虑”。没办法，医生只好按其要求做了，结果当然不是癌变。但内心仍不放心，认为红肿消失了，疙瘩没有了，可能是癌的转移和扩散。就这样疑神疑鬼，整日惴惴不安，简直闹到不能再活下去的地步。,67,应激相关障碍,68,概念与说明,应激是一种特殊的情绪状态。它是个体通过对自然环境、军事环境和社会环境(包括个体本身)刺激的认知评价，而产生的生理及心理反应，主要表现为紧张状态。,69,说明,应激的表现主要有三方面特异的应激源引起特定形式的激素与神经化学反应同一应激源引起不同个体的不同反应不同的应激源诱发不同的反应形式某一事件是否引起应激、应激的程度以及个体应付(coping)应激的方式，不仅受刺

26、激因素本身性质和强度的影响，更取决于个体的当时心理状态(mental state)、过去经历、遗传素质、后天学习等因素,70,应激过程：应激反应,2007-09-04,71,应激过程：应激反应,心理反应认知能力的改变感知觉功能降低回忆和提取功能下降思维迟钝视觉运动反应时延长,72,应激过程：应激反应,心理反应情绪的改变焦虑反应 anxiety急性应激状态下最常见 是人预期将要发生危险或不良后果的事件是所表现出来的紧张的情绪状态,73,应激过程：应激反应,心理反应情绪的改变焦虑反应 anxiety恐惧反应 fear是一种企图摆脱已经明确的有特定危险而且会受到伤害或生命威胁的情景时的情绪状态。消极

27、的自我保护反应,74,应激过程：应激反应,心理反应情绪的改变焦虑反应 anxiety恐惧反应 fear抑郁反应 depression与当事人失去自己所重视或追求的事物或人，导致以情绪低落为主，伴有思维迟缓和意志减退,75,应激过程：应激反应,心理反应情绪的改变焦虑反应 anxiety恐惧反应 fear抑郁反应 depression愤怒反应 anger目标受到阻碍，自尊心受到打击时，为排除障碍或恢复自尊而产生情绪反应，往往伴有攻击行为,76,应激过程：应激反应,心理反应意志行为反应逃避与回避行为退化与依赖行为敌对与攻击失助与自怜特质滥用冷漠病态固执,77,78,人人希望过安逸的生活,79,SAR

28、S,80,车祸,81,矿难,82,空 难,83,地震、海啸,84,9.11,85,War,86,莫斯科人质事件,87,参加搬运尸体、背送炸药等高危险任务的1401名官兵中，心理过程经历了六个变化阶段：兴奋、否认、恐惧、麻木、压抑、自责。发生中、重度心理障碍者占1%左右，心理问题占20-25%，应激性反应占70-80%参加转运物资、疏散受灾群众等其它任务的247名官兵中，中、重度心理障碍占0.5%以下，心理问题占15-20%，应激性反应占50%以下参加抢救伤员的部队医护人员107名，目前仅个别发现存在中、重度心理障碍者，心理问题占10%以下受灾地区部队科技干部，35人，中、重度心理障碍占8.6%

29、，心理问题占60-70%，应激性反应占95%,88,应激障碍,由严重的应激性生活事件或持续不愉快环境所致的精神疾患 临床症状和病程经过与创伤性体验有密切关系 一般预后良好其患病率因对本病概念和诊断标准不同，各国不甚一致,89,90,应激障碍影响因素,应激源神经类型与人格特征认知评价和归因模式应付和防御方式社会支持水平其他因素,经历、经验、知识水平和结构、个性倾向性、身体健康状态、思想、观念及社会文化背景等,91,应激障碍反应分型,急性应激反应(acute stress reaction)延迟性应激反应(delayed stress reaction)适应障碍(adjustment disord

30、er),92,应激障碍反应,急性应激反应由极端严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂的精神障碍病程仅持续数小时或数天，预后良好 典型的表现是最初出现“茫然”状态，表现为不同程度的意识障碍 强烈情感体验的精神运动性兴奋或抑制,93,应激障碍反应,急性应激反应诊断要点发病必须有异乎寻常而严重的应激事件精神症状的发生与应激源在时间上联系紧密精神症状主要表现为意识障碍，可伴有强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制症状持续时间不长，从数小时到一周,94,急性应激反应病案,某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天晚上，病人与男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时

31、吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落荒而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。,95,病人只睡了约 2 小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。,96,应激障碍反应,延迟性应激反应由应激性事件或处境而引起的延迟性反应，又称为创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder)从创伤到出现精神症状的潜伏期

32、为几周到数月不等，很少超过6个月，病程有波动，大多数病人可望恢复。少数慢性病程，可有人格改变,97,应激障碍反应,延迟性应激反应主要表现反复重现创伤性体验与创伤性梦境或恶梦回避对既往创伤处境或活动的回忆，害怕和回避想起遭受创伤的心情,与人疏远，对周围环境缺少反应，快感缺乏存在植物神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应增高和失眠，亦可出现焦虑和抑郁情绪，少数病人会出现消极自杀的意念,98,再体验,不由自主的回忆创伤事件,痛苦的梦境,事件诱发,99,回避,情感麻木,与人疏远,兴趣活动减少,回避谈论有关话题,100,高警觉,持续紧张,失眠,注意力不集中,易激惹,101,应激障碍反应,延迟性应激反

33、应诊断要点确由异乎寻常而严重的创伤事件引起症状出现于创伤后6 个月之内临床症状以反复出现创伤事件体验为主有明显的情绪淡化，感觉麻木和回避持续的警觉水平增高易激惹或易怒植物神经系统障碍,102,PTSD病案,某男，44岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌区。途中，有多位战友因踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区，眼望四周，到处都是阵亡战友的尸体，十分惨烈。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死

34、亡随时威胁着他们。如此坚持近4天，后被我方大部队救回。,103,PTSD病案(续),战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不喜欢与人交往。家人反映性格似乎有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。自诉睡眠差，噩梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑里经常控制不住的浮现战友被炸死的惨景。不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。多次就诊精神科，用过药物，但症状反复不定，未婚，受单位照顾从事绿化工作。,104,应激障碍反应,适应障碍应激性生活事件或生活环境大变化后引起的不能适应症状临床表现变化较大，主要表现为情绪障碍影响日常生活的适应不良的行为临床症状与年龄有某些联系成人

35、多见抑郁症状青少年以品行障碍常见儿童可出现尿床、幼稚言语或吸吮手指等退化现象病程一般不超过6个月,105,应激障碍反应,适应障碍分型抑郁心境的适应障碍 焦虑心境的适应障碍 混合性情绪的适应障碍 品行异常的适应障碍 情绪和品行混合的适应障碍 躯体性主诉的适应障碍 工作抑制的适应障碍 退缩的适应障碍,106,应激障碍反应,适应障碍诊断要点必须有可辨识的较强的一个或多个心理社会应激源作为发病的诱因，而精神障碍的出现应在应激事件后三个月之内表现以情绪异常为主，同时伴有社会功能的受损，即工作能力、社会活动和人际交往方面的下降病程一般不超过6个月，若症状持续时间过长，则根据临床相考虑为其它精神疾病,107

36、,适应障碍病案,张某，女，19岁，大学文化，在校学生，未婚，汉族。病人自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求，不许做这，不许做那。到了中学父母不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，病人整天看书学习。1994年考入某大学，9月由父母陪同入学，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想让父母回家，经父母再三安慰劝说后同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。,108,临近期中考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没

37、有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，在床上辗转反侧久久不能入睡，次日感头昏脑胀，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。,109,人格障碍,110,什么是人格？,一般是指一个人的精神活动的稳定的、持久的特征，尤其是可在情感活动和意志行为活动方面表现出的特征常与个性、性格等词混用性格指个体对现实稳定的态度、习惯化的行为方式相对稳定性区分精神活动正常与异常的标准之一,111,人格的特征,整体性：多种成分紧密联系的有机体稳定性：跨时间的持续性和跨情境的一致性独特性：人与人之间的心理和行为的差异性社会性：社会化过程中形成，区别于动物,112,2

38、9岁杨丽娟疯狂追星刘德华 13年老父亲跳海身亡,1994年的一个梦，2007年老父跳海自杀,113,人格障碍概念,CCMD-3【中国精神疾病诊断标准】第三版人格特征显著偏离正常，使个体形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会和职业功能，赞成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义,114,人格障碍概念,DSM-IV美国精神病学会【诊断与统计手册：精神障碍】第四版人格障碍是一种偏离所在社会文化期望的、持久的行为方式或内心体验导致社交与职业功能损害或内心痛苦强调病人在认知、情感、人际关系和冲

39、动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年和早期成年时,115,人格障碍概念,ICD-10【国际疾病分类标准】第十版对广泛人际或社会处境产生固定的反应，他们与在特定的文化背景中一般人的感知，思维，情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏离这些行为模式相对稳定，对行为及心理功能的多个重要环节均有影响。他们常常，但并非总是，伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与行为方面的问题,116,人格障碍的共同特点,有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为患者具有特殊行为模式是长期的，持续的，不限于精神疾病发作

40、期；患者的特殊行为模式具有普遍性，使得社交适应不良或职业功能明显受损患者智能正常，主观感到痛苦，但不能吸取教训患者的特殊行为模式始于童年、青少年或成年早期，中年以后出现的往往不是人格障碍，现年18岁以上，持续2年以上,117,人格障碍的发病率,Lewis(1974)报道农村中，男性为9-18%，女性为5-11%1979-1981年，美国精神卫生研究院(NIMH)支持的五城市流行学责任区(ECA)调查结果表明，反社会人格障碍的终生患病率为2.6%；大学学生中反社会人格患病率为4.6%Gunn等(1978)报道犯人中人格障碍患病率为70%1986年，Casey和Tyrer在英国系统调查了200人，

41、13%的人有人格障碍Weissman等的研究结果显示美国人格障碍的发病率为2-4%台湾林宗义运用临床会谈调查39024人，人格障碍患病率为0.1%1982年和1993年我国部分地区精神疾病的流行病学调查结果是人格障碍的患病率均为0.1刘秀芬,黄悦勤,李立明.人格障碍及其与父母养育方式关系的研究.中国心理卫生杂志,2000;14(2):96-98,118,形成人格障碍的有关因素,生物学因素心理因素 社会-文化因素,119,生物学因素,双生子研究：单卵孪生子人格障碍的同病率平均高达67%，双卵孪生子的同病率则为31%。Shields1962年调查44对单卵双生子，其中有些出生后就分开生活。人格测验

42、结果显示，分开长大的双生子评分与那些生活在一起的相似，提示遗传有重要影响脑电：反社会人格障碍的人EEG有大量的、皮层活动的突然爆发，可能与失去控制能力、冲动和不负责任的行为有关内分泌激素睾酮：长期被监禁的进攻型男性与不使用暴力的罪犯相比，其血浆中激素浓度显著增高多Y染色体：染色体畸变47XYY,120,心理因素,儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响儿童早期母爱被剥夺可形成缺乏感情的性格早期母爱被剥夺，指幼儿在3岁以内缺乏与母亲（或起母亲作用的一个人）接触的机会，或在3岁内有一段时间（至少三个月以上）完全被隔离，或在幼儿期频繁地更换乳母幼年恒河猴剥夺实验结果表明无论是部分隔离还是完全隔离的幼

43、猴，在社交能力、情绪方面均有显著改变。禁闭6个月以上的幼猴表现出严重的情绪不安、害怕、退却、摇晃、踡缩的行为，很少交游和探究在人类，孤儿院内对早期剥夺的观察，也有类似的情形。这些儿童往往对社会很冷淡，有些人直至青少年时期仍然表现爱挑衅、易冲动和反社会行为。动作显得过分活跃，或显得过分被动,121,心理因素,儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响儿童人格的发展和父母的教养态度有很大的关系父母或祖父母对孩子的过分溺爱，过度地保护的纵容，会使儿童形成人格幼稚和神经质，孩子可能变得极为自私，不知助人，自我中心，认为一切都不合己意，而性情暴躁，易发脾气或情感脆弱对儿童管教过严则会形成畏惧、胆小怕事、依

44、赖、缺乏自信心，或对抗、粗暴及违拗等特点从小生活在极不和睦的家庭中，常被打骂，常看到父母争吵、斗殴，或被父母遗弃等，都会使孩子的人格变得冷酷无情、脾气暴躁、好斗或者变得胆小、畏缩、消沉，不知互助互爱，无同情心，且会象父母样粗暴地对待别人，以发泄自己的积愤，可能无故打人或破坏东西父母教养态度无常或不一致，教育方式简单、粗暴，孩子难以形成明确的是非观念,122,心理因素,儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响儿童人格的发展和父母的教养态度有很大的关系人格障碍是社会学习的结果，受环境影响而获得的适应不良行为模式,123,心理因素,例如：反社会人格的形成 Scott(1960)学习过程本身是正常的，

45、但出生在一个反社会型人格的家庭中，在以后的发育过程中获得了同一般社会标准不符的行为模式在家庭中行为没有确定的、始终如一的原则习得的反社会行为与克服某种情绪问题的需要有关，比如克服自卑心理等采取攻击行为学习过程本身不正常，不能学到正常的行为模式,124,时间：2004年4月20日上午9：00地点：操场“滚大球”运动场地人物：幼儿园老师和孩子们事件：我和孩子们站在操场上，和孩子们讨论晨间锻炼的规则，弘弘的眼睛直勾勾地盯着“大球”。选择运动器械的音乐一响起，弘弘撒开腿，朝大球飞蹦过去。这时场地上的大球只剩下一个了，弘弘和新迪同时拿到这个大球。两个人你不让我，我不让你地争起来。弘弘大喊：“是我先拿到的

46、。”新迪说：“不对，你是跑过来的，是我先拿到的。”弘弘仍大叫：“我要玩。”我轻轻地对他们说：“你们俩商量一下，想个办法，要不，这样下去谁也玩不起来。”于是新迪用商量的口气对弘弘说：“我先玩，等会儿交换地时候再给你玩，好吗？”弘弘松开拿着大球的手，我以为他同意了新迪的方法，正想表扬他，没想到他猛地抓起新迪的胳膊狠很地咬了一口。新迪痛得立刻松开了手，哭了起来。弘弘见状立即拿着大球准备玩起来,125,个体,126,社会文化因素,恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床美国的犯罪率在所有先进工业国家中居首位。人格障碍的病人也多，显然与资本主义社会的种种弊病如家庭破裂、偷盗、抢劫、卖淫和流氓

47、活动、酗酒、吸毒以及不正常的娱乐媒介有关。社会下层的人遭受失业、受歧视、居住拥挤、得到教育机会少，对儿童的心理发育有不良影响。许多青少年吸毒、酗酒、道德败坏，还有乱伦、儿童怀孕等畸形社会现象,127,社会文化因素,恶劣社会环境及不合理的社会制度是其温床,128,人格障碍的评估,一、结构化临床会谈临床会谈是医生依据一定的诊断标准同病人进行面对面的会谈，需时较长。如WHO在20世纪80年代初所作的流行病调查中，人格障碍的结构会谈，一般每个病人需要大约69个小时二、量表评定法三、临床评估,129,我国现行的人格障碍分类CCMD-3,偏执型反社会型 强迫型焦虑型其他,分裂型冲动型表演型依赖性,130,

48、偏执型人格障碍(paranoid PD),将别人的行为毫无根据地解释为恶意的、威胁性的这样普遍一种倾向，多敏感多疑，固执，自我中心患病率不详男性居多,131,诊断标准,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。在诊断上(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休具有将其周围或外界

49、事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意,132,案例,郑某，男33岁，工人，已婚，父亲曾因包庇罪外逃新疆，性格急躁；母亲于“文革”中受刺激患过精神失常，不关心患者。7岁上小学，成绩一般，自幼失去双亲之爱，由外祖母抚养，20岁起当裁缝至今，从小性格倔强，急躁、易发火、嗜烟酒，妻子是护士，性情温和，关心病人。患者于30岁结婚，婚后妻子人工流产一次，妇产科医生讲妻子宫颈口松弛，不象第一胎，便生怀疑。认为妻子作风不好，与姑父有不正常关系，争吵时常冲动毁物，妻子怀孕后进行打骂。婚后次年生一女孩，称不是自己的。如有男同志来家，便认为妻子和他们眉来眼去，并将妻子衣物烧掉，恨娘家所有人

50、，时有争吵，但怕妻子家人说他有精神病。自己也知道对妻子的怀疑毫无根据，但脾气一上来即不能控制，很懊悔，有时独自流泪。病案讨论时向医生表示：妻子本质是好的，现在孩子也大了，一切向前看。OVER,133,分裂样人格障碍(schizoid PD),以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为主要特征的一类人格障碍。突出孤和冷人群0.71.6%（西方）男性略多于女性,134,135,诊断标准,(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外