常见传染病诊断标准.ppt

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1、,常见传染病诊断标准,甲 肝-诊断依据,1.1 流行病学史 发病前2 周7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。,甲肝-诊断依据,1.2 临床表现1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。,1.3 实验室检查 1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。1.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。1.3.3 血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双

2、份血清呈4 倍升高。,甲肝-诊断依据,根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。,甲肝-诊断原则,甲肝-诊断标准,甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。3.1 临床诊断病例-甲肝3.1.1.1 1.1和 1.2和；3.1.1.2 1.1和 1.2和和；3.1.1.3 1.2和；3.1.1.4 1.2和和。临床表现+ALT明显升高，或有流行病学史 或有TBIL大于上限一倍以上和（或）尿胆红素阳性。,甲肝-诊断标准,3.1.2 急性甲型肝炎（无黄疸型）符合下列一条即可诊断：3.1.2.1 1.1

3、和；3.1.2.2 1.1 和；3.1.2.3 1.2.1 和。3.1.3 急性甲型肝炎（黄疸型）符合下列一条即可诊断：3.1.3.1 1.1 和1.2.1 和1.2.2 和；3.1.3.2 1.1 和1.2.2 和1.3.1 和；3.1.3.3 1.2.1 和1.2.2 和1.3.1 和。,甲肝-诊断标准,3.2 确诊病例 3.2.1 甲型肝炎 临床诊断病例和。临床诊断病例+抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4 倍升高。急性甲型肝炎（无黄疸型）临床诊断病例和。3.2.3 急性甲型肝炎（黄疸型）临床诊断病例和。,乙型病毒性肝炎,1 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表

4、现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。,乙肝,诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等,乙肝-诊断,3.1 急性乙肝 3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。3.1.3 HBsAg 阳性。3.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。3.1.5 抗-HBc IgM阳性1：1000 以上。3.1.6 肝组

5、织学符合急性病毒性肝炎改变。3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs阳性,乙肝-诊断,疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.1.8.1 同时符合3.1.1 和。3.1.8.2 同时符合3.1.2 和。3.1.9 确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.1.9.1 疑似病例同时符合。3.1.9.2 疑似病例同时符合。3.1.9.3 疑似病例同时符合。3.1.9.4 疑似病例同时符合。,3.2 慢性乙肝 3.2.1 急性HBV 感染超过6个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6个月。3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。3.2.3 慢性肝

6、病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆 白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。3.2.6 血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT 升高的原因。,乙肝-诊断,乙肝-诊断,3.2.7 疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.2.7.1 符合3.2.1 和。3.2.7.2 符合3.2.2 和。3.2.7.3 符合3.2.2 和。3.2.8 确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.2.8.1 同时符合、和。3.2.8.2 同时符合、和。3.2.8.3

7、 同时符合、和。3.2.8.4 同时符合、和。,乙肝-诊断,3.3 乙肝肝硬化 3.3.1 血清HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史。3.3.2 血清白蛋白降低，或血清ALT 或AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水3.3.3 腹部B 型超声、CT或MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。3.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。3.3.5 符合下列任何一项可诊断：3.3.5.1 符合3.3.1 和。3.3.5.2 符合3.3.1 和。3.3.5.3 符合3.3.1 和。3.4 乙肝病毒相关的原发性肝

8、细胞癌 3.4.1 血清HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史。3.4.2 一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）发现2cm的动脉 性多血管性结节病灶，同时AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系 胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。3.4.3 两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）均发现2cm的 动脉性多血管性结节病灶。3.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。3.4.5 符合下列任何一项可诊断：3.4.5.1 符合3.4.1 和。3.4.5.2 符合3.4.1 和。3.4.5.3 符合3.4.1 和。,丙肝-诊断标准,1.1 流行病学史 1.1.1 曾接受过血液、血液

9、制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。1.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严 格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分 血单采回输者。1.1.4 与HCV 感染者有性接触史，或HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。,1.2 临床表现 1.2.1 急性丙型病毒性肝炎 1.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。1.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。1.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。1.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。1.2.2 慢性丙型病毒

10、性肝炎 1.2.2.1 病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。丙型病毒性肝炎肝硬化 1.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉 曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。1.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,丙肝-诊断标准,丙肝-诊断标准,1.3 实验室检查 1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒

11、性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。1.3.2 血清抗-HCV阳性。1.3.3 血清HCV RNA 阳性。,丙肝-诊断标准,1.组织病理学检查 1.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；）单核细胞增多样变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；）肝细胞大泡性脂肪变性；）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；）常见界面性炎症。慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚 至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内 肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。1.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝

12、硬化 在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝 纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。,丙肝-诊断标准,1.5 影像学检查 1.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大 1.5.3 丙型病毒性肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑 甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。,丙肝诊断原则,依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须 根

13、据明确的暴露时间、影像学及 组织病理学检查结果。,丙肝诊断,3.1 疑似丙肝病例 符合下列任何一项可诊断；3.1.1 符合.和.。（流行病学史+临床表现）3.1.2 符合.和.。（流行病学史+血清ALT、AST升高）3.2 临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项可诊断；3.2.1 符合.和.3.2.2 符合.和.3.2.3 符合.和.血清丙肝抗体阳性+流行病学史或临床表现或转氨酶升高。3.3 确诊丙肝病例 疑似病例或临床诊断病例和.。疑似病例或临床诊断病例+血清HCV RNA阳性,急性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断；3.3.1.1 符合.和.。3.3.1.2 符合.和.。3.3.2 慢性丙肝诊断

14、 符合下列任何一项可诊断 3.3.2.1 符合.和.3.3.2.2 符合.和.3.3.2.3 符合.和.丙肝肝硬化 符合下列任何一项可诊断3.3.3.1 符合.和.。3.3.3.2 符合.和.。3.3.3.3 符合.和.。,丙肝诊断,戊肝-诊断依据,1.1 流行学病史 发病前15d75d 内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。,戊肝-诊断依据,1.2 临床表现 1.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。1.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸

15、。1.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症 状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出 现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦 躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜 睡、昏迷）。,戊肝-诊断依据,1.3 实验室检测 1.3.1 血清学检测 抗-HEV IgM阳性。1.3.2 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。1.3.3 血清总胆红素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性。1.3.4 凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血 酶原活动度进行行降至40%以下。1.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎,戊肝-诊断原则,依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。因为戊型

16、病毒性肝炎的临床表现与其他急性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清检查。,戊肝-诊断,3 诊断 3.1 临床诊断 3.1.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：1.1和和和。3.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：和和。3.1.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合 和起病14d 内出现1.2.3 和。3.1.4 戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭：符合和起病后14d以上至6个月出现和。,戊肝-诊断,3.2 确定诊断（临床诊断+血清抗-HEV IgM阳性）3.2.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：符合3.1.1 和。3.2.2 急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：符合3.1.2 和。3.2.3 戊型病毒性肝炎，急性

17、肝衰竭：和。3.2.4 戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合3.1.4 和。,麻疹,1 诊断依据 1.1 流行学病史 在出诊前6d21d 与麻疹患者有接触史。1.2 临床症状 1.2.1 发热 体温38.1.2.2 全身皮肤出现红色斑丘疹。1.2.3 咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。1.2.4 皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身 扩展，3d5d内波及全身。1.2.5 起病早期（一般于病程第2d3d）在口腔 颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。,麻疹,1.3 实验室诊断 1.3.1 8d 到6 周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM 抗体。1.3.

18、2 恢复期患者血清中麻疹IgG 抗体滴度比急性期有4倍或4 倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。1.3.3 从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。2 诊断原则 典型麻疹病例可依据临床表现结合流行病学做出诊 断，轻型麻疹病例需依据血清麻疹抗体的检测结果 或麻疹病毒分离阳性或麻疹特异性基因检测结果做 出诊断。,麻疹,3 诊断 3.1 疑似病例 具备、，同时伴有1.2.3 者。3.2 临床诊断病例 符合以下任何一项者：3.2.1 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。3.2.2 疑似病例未进行流行病学调查者。3.2.3 疑似病例在完成调查前失访/死亡者。3.2.4 疑

19、似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。3.3 流行病学诊断病例 疑似病例无标本实验室诊断结果为阴性，并同时具备1.1 者。3.4 实验室确诊病例 疑似病例同时具备、中任何一项者。3.5 排除病例 符合以下任何一项者；3.5.1 麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻 疹IgM 阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。3.5.2 经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等）。3.5.3 能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例(如药物性过敏性皮疹等)。,流行性出血热,1 诊断依据 1.1 流行学病史 1.1.1 发病前2个月内有疫区旅居史。1.1.2 发病前2个月与鼠类或其排泄物

20、（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史 或可疑接触史。,流行性出血热,1.2 临床表现 1.2.1 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。1.2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血。1.2.3 低血压休克。1.2.4 肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。1.2.5 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。,流行性出血热,1.3 实验室检测 1.3.1 血常规 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现

21、异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。1.3.2 尿常规 尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。1.3.3 血生化检查 血肌酐、尿素氮升高。1.3.4 血清特异性IgM 抗体阳性。1.3.5 恢复期血清特异性IgG 抗体滴度比急性期 有4倍以上增高。1.3.6 从患者标本中检出汉坦病毒RNA。1.3.7 从患者标本中分离到汉坦病毒。,流行性出血热,2 诊断原则 根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。,流行性出血热,3 诊断标准 3.1 疑似病例（流行病学史+临床表现+排除其他发热者）和（或），同时具备1.2.

22、1 和（或）1.2.2 者，且不支持其他发热性疾病诊断者。3.2 临床诊断病例（流行病学史+临表+（血常规+尿常规+血肌酐、尿素氮升高）疑似病例，同时具备、中至少一项者 3.3 确诊病例 临床诊断病例或疑似病例，同时具备、1.3.7 中至少一项者。临床诊断病例或疑似病例+特异性IgM阳性或检出汉坦病毒,狂犬病,1 诊断依据 1.1 流行学病史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、添黏膜或未愈合伤口的感染史。,狂犬病,1.2 临床表现 狂躁型 狂造型我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口极其神经支配区有痒、痛麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性

23、咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎。吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。麻痹型 麻痹型在我国较为少见。临床表现为前驱期多 为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和 恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱 期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢 体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部 肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“亚狂 犬病”。,狂犬病,1.3 实验室检查 直接荧光抗体法（Dfa）或ELISA 检查患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR 检测狂犬病病毒核酸阳性。1.3.2 细胞

24、培养方法 从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病病毒。1.3.3 脑组织检测 尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法（Dfa）或ELISA 检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR 检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。,狂犬病,2 诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。,狂犬病,3 诊断 3.1 临床诊断病例 符合下列任一项即可诊断；3.1.1 符合1.2.1 者。3.1.2 符合1.1 加1.2.2 者。3.2 确诊病例 临床诊断病例加、中任何一项者。,细菌性痢疾-诊断依据,1.1 流行病学史 患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者

25、接触史。1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d3d。,细菌性痢疾-诊断依据,1.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10 次20 次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左 下腹压痛伴肠鸣音亢进。,细菌性痢疾-诊断依据,1.2.3 临床分型 1.2.3.1 急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。1.2.3.2 急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。1.2.3.

26、3 急性中毒型 休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征。常伴有腹痛、腹泻。1.2.3.3.2 脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。1.2.3.3.3 混合型 具有以上两型的临床表现。慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。,细菌性痢疾-诊断依据,1.3 实验室检测 1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。,

27、细菌性痢疾-诊断原则,根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。确定诊断须依靠病原学检查。,细菌性痢疾-诊断,3.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。3.2 临床诊断病例（流行病学史+临表+大便常规结果）同时具备1.1、1.2和，并排除 其他原因引起之腹泻。3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备。（病原结果）,阿米巴性痢疾诊断依据,1.1 流行病学史 进食不洁食物史。1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 1 周至数月不等，甚至可长达1 年 以上，多数为1 周2周。1.2.2 临床症状和体征 发热、腹痛

28、、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发。,阿米巴性痢疾诊断依据,1.2.3 临床分型 1.2.3.1 急性阿米巴性痢疾（普通型）起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛，腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。1.2.3.2 急性阿米巴性痢疾（重型）起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克表现。1.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾 常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存 在或反复发作。1.2.3.4 轻型 间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊。,阿米巴性痢疾诊断依据,1.3 实验室检测

29、1.3.1 粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。1.3.2 粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。,阿米巴性痢疾诊断原则,根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。,阿米巴性痢疾诊断,3.1 疑似病例 起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。3.2 临床诊断病例 同时具备1.1、和，或 抗阿米巴治疗有效。3.3 确诊病例 同时具备1.1、和。,伤寒和副伤寒-诊断依据,1.1 流行病学史 1.1.1 病前30d 内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。1.1.2 有伤寒、副伤寒患者

30、、带菌者密切接触史。1.1.3 有喝生水等不良卫生习惯者。,伤寒和副伤寒-诊断依据,1.2 临床表现 1.2.1 不明原因持续发热。1.2.2 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。,伤寒和副伤寒-诊断依据,1.3 实验室检测 1.3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。1.3.2 肥达反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160 者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时 最好首先检查当地人群免疫水平，确定 正常值。1.3.3 恢复期血清中特异性抗体效价较 急性期血清特异性抗体效价增高4 倍以上。1.3.4 从血、骨髓、

31、粪便、胆汁中任一 种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。,伤寒和副伤寒-诊断原则,依据综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出判断。,伤寒和副伤寒-诊断,3.1 带菌者 无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。3.2 疑似病例 符合下列任一项可诊断：3.2.1 同时符合1.1 中任一项和。3.2.2 同时符合1.1 和1.2.2 中任何一项体征者。3.2.3 同时符合1.2.1 和。3.3 临床诊断病例 符合下列任何一项可诊断：3.3.1 同时符合、中任何一项体征和。3.3.2 同时符合、中任何一项体征和。3.4 确诊病例 符合下列任何一项可诊断：3.4.1 同时符合1.

32、2.1 和。3.4.2 同时符合1.2.1 和。,淋病-诊断依据,1.1 流行病学史 有不安全性接触史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病史。,淋病-诊断依据,1.2 临床表现1.2.1 无合并症淋病1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎：潜伏期1d10d，常为3d5d。最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或黏液脓型分泌物。24h 后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。1.2.1.2 女性泌尿生殖系统的淋病1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎：潜伏期2d5d，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道口充血发红，有脓性分泌物；

33、症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。1.2.1.2.2 淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带 增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微 疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充血、水肿，子宫颈口充 血、糜烂，有黏液脓性分泌物。1.2.1.2.3 女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见 阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和 疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。多数是因为与患淋病的 父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。,淋病-诊断依据,1.2.2 有合并症淋病1.2.2.1 男性淋病合并症1.2.2.1.1 淋病性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴

34、囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。常有全身症状，体温可升高至40C。检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，导致不育。1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂小体减少。1.2.2.1.3 其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。1.2.2.2 女性淋病合并症1.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管

35、卵巢脓肿、腹膜炎等。多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。好发于育龄妇女。多数病人有白带增多，且为脓性 或血性。全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双 侧下腹痛、检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹窿处触 及肿物，触痛明显，按之有波动感。如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中 毒性休克等表现。以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有 脓性分泌物，大阴唇下1/2 肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。,淋病

36、-诊断依据,1.2.3 泌尿生殖器外的淋病1.2.3.1 淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。多于生后3 天出现症状。而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染，或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。临床表现为睑结膜充血、水肿，有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至发生穿孔及全眼球炎，最后可导致失明。1.2.3.2 淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。查体：咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。1.2.3.3 淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，

37、有脓性分泌物排出。查体可 见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。1.2.4 散播性淋病 淋球菌通过血行散播至全身。表现有高热、寒战、关节疼 痛、皮损等。关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿 胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。可 发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。,淋病-诊断依据,1.3 实验室检查1.3.1 涂片革兰染色 男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。1.3.2 淋球菌分离培养 女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。从临床标

38、本中分离到形态 典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。如标本取自泌尿生殖器外淋 病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌 株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。1.3.3 按患者临床类型选择检查项目。,淋病-诊断原则,应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。,淋病-诊断,3.1 疑似病例 符合1.1 以及1.2 中的任何一项者。3.2 确诊病例 同时符合疑似病例和1.3 者。,梅毒-诊断依据,1.1 一期梅毒 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。1.1.2 临床表现：1.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2 周4

39、 周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。1.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。1.1.3 实验室检查1.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。1.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2 周3 周，该试验可为阴性，应于感染4 周后复查。1.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,梅毒-诊断依据,1.2 二期

40、梅毒1.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。1.2.2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2 年以内。1.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓包疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。1.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。1.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。1.2.3 实验室检查：1.2.3.1 暗视野显微镜检查：二

41、期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及 黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。1.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。1.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,梅毒-诊断依据,1.3 三期梅毒1.3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期在2 年以上。1.3.2.1 晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。1.3.2.2 神经梅毒：

42、可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。1.3.2.3 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁 不全、主动脉瘤等。1.3.3 实验室检查：1.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。1.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。1.3.3.3 脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL 试验或FTA-ABS 试验阳性。1.3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。,梅毒-诊断依据,1.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）1.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。1.4.2 临床表现：

43、无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒.1.4.2.1 早期隐性梅毒：病期在2 年内，根据下列标准来判断：在过去2 年内，有明确记载的非梅毒螺旋抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4 倍或更高。在过去2 年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2 年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。1.4.2.2 晚期隐性梅毒：病期在2 年以上。无证据表明在既往2 年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。1.4.3 实验室检查1.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史 者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在18

44、以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果 相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4 倍或更高。1.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。1.4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。,梅毒-诊断依据,1.5 胎传梅毒（先天梅毒）1.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。临床表现：1.5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2 岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。1.5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2 岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害

45、（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。1.5.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2 岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2 岁者为晚期胎传隐性梅毒。实验室检查1.5.3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。1.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其抗体滴度高于母亲4 倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。1.5.3.3 梅毒螺旋体

46、抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。,梅毒-诊断原则,应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。,梅毒-诊断原则,3.1 一期梅毒3.1.1 疑似病例：应同时符合，1.1.2 和1.1.3.2 项。3.1.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、1.1.3.3 中的任一项。3.2 二期梅毒3.2.1 疑似病例：应同时符合，1.2.2 和1.2.3.2 项。3.2.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、1.2.3.3 中的任一项。3.3 三期梅毒3.3.1 疑似病例：应同时符合，1.3.2 中的任一项和1.3.3.1 项。3.3.2 确诊病例：应同

47、时符合疑似病例的要求和、1.3.3.4 中的任一项。3.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）3.4.1 疑似病例：应同时符合，1.4.2 和1.4.3.1 项。3.4.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、1.4.3.3 中的任一项。3.5 胎传梅毒（先天梅毒）3.5.1 疑似病例：应同时符合，1.5.2 和1.5.3.2 项。3.5.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、1.5.3.3 中的任一项,疟疾-诊断依据,1.1 流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。1.2 临床表现 1.2.1 典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有 发冷、

48、发热、出汗等症状。发作多次 后可出现脾大和贫血。重症病例出现 昏迷等症状。1.2.2 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。,疟疾-诊断依据,1.3 假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3d内症状得到控制。1.4 实验室检查 1.4.1 显微镜检查血涂片查见疟原虫。1.4.2 疟原虫抗原检测阳性。,疟疾-诊断原则,根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。,疟疾-诊断标准,3.1 带虫者 无临床症状，同时符合。3.2 疑似病例 应同时符合1.1 和。3.3 临床诊断病例 具备下列之一者：3.3.1 应同时符合1.1 和；3.3.2 应同时符合1.1、和1.3。3.4 确

49、诊病例 具备下列之一者：3.4.1 应同时符合1.1、和；3.4.2 应同时符合1.1、和；3.4.3 应同时符合1.1、和；3.4.4 应同时符合1.1、和。,流行性感冒-诊断依据,1.1 流行病学史 在当地流行季节(如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一个单位或地区集中出现大量上吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。,流行性感冒-诊断依据,1.2 临床表现 1.2.1 通常表现为急起高热(腋下体温38)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。1.2.2 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。1.

50、2.3 少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。1.2.4 在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。1.2.5 重症患者胸部X 射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。1.2.6 外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。,流行性感冒-诊断依据,1.3 实验室检查1.3.1 从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感 病毒。1.3.2 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4 倍或以上。1.3.3 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或