尿毒症引起心衰的治疗.ppt

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1、尿毒症引起心衰的治疗,慢性心衰,原因：纤维性心包炎、高血压、水钠控制不佳、贫血症状：左心衰常见的呼吸困难（主要包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难）和咳嗽、咳痰、咯血，病人感到体力下降、乏力和虚弱，严重时出现少尿及肾功能损害等症状。右心衰常见上腹部胀满：常伴有食欲不振、恶心、呕吐，颈静脉怒张，水肿，不同程度的紫绀等。药物：1.贫血控制：Hb 10g-12g间 2.高血压Bp 110-140/60-90mmhg 3.水钠控制 4.充分透析 3/周 5.营养支持、适当锻炼 6.合并冠心病：他汀、阿司匹林。7.原发病治疗如糖尿病、心律失常等。,他汀类药治疗慢性心衰合并冠心病作用：1.抑制

2、心室重塑2.抗炎作用3.抗氧化作用4.促进新生血管形成5.调节血脂等副作用：1.消化系统反应：恶心、便秘、腹泻以及头昏、皮疹等，但症状往往较轻，若停药不良反应均能消2.肌损害 常表现为轻微的肌痛或肌无力。,阿司匹林作用：抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。副作用：1.出血、溶血、造血功能障碍 2.肝肾损害 3.胃粘膜损伤（腹痛、大便隐血试验阳性、胃溃疡加重等）,降压,1科素亚（首选加用）2.如心律快，无急性心衰、心率过缓、房室阻滞等用倍他乐克（小剂量逐渐增加）3.收缩压未达标用络活喜、高特灵,科素亚：药理：本品为血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂。可以阻

3、断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各种药理作用(包括促使血管收缩，醛固酮释放等作用)作用：适用于治疗原发性高血压副作用：与其他抑制血管紧张素II及其作用的药物一样，本品与保钾利尿药(如：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、补钾剂、或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。较少发生体位性低血压。,降压药的作用与副作用,倍他乐克:作用：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常等。副作用：心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。中枢神经系统：疲乏、眩晕、抑郁头痛、多梦、失眠，偶见幻觉等。用量：治疗高血压1002

4、00mg/次，一日2次，在血液动力学稳定后立即使用。小剂量逐渐增加。,络活喜：作用：1.高血压（单独或与其他药物合并使用）。2.心绞痛：尤其自发性心绞痛副作用：1低血压2.心绞痛加重或心肌梗死极少数患者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者。高特灵：作用：治疗高血压副作用：乏力、头痛，心悸、体位性低血压、视力模糊、头晕、瞌睡，鼻塞、恶心、肢端浮肿等。,急性加重,一、水钠潴留：超滤脱水，有尿用利尿剂，控制血压，原则上以扩张静脉降压为主，如硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。硝酸甘油作用：降低血管平滑肌张力，减少静脉回心血量，降低心脏充盈压力即减少左室舒张末期容积和前负荷，降低心肌耗氧量。副作用：头痛、头

5、晕、体位性低血压。用药轻度过量可导致低血压和心动过速，注意密切观察血压、脉搏变化。,硝普钠作用：1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。副作用：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等。避光、密闭保存。注意事项：用药前后及用药时应当检查或监测(1)应经常测血压、心率，M3监护。(2)肾功能不全者应用本药超过48-72小时，须每日监测血浆氰化物或硫氰酸盐浓度，保持硫氰酸盐不超过100g/mL，氰化物不超过3mol/mL。(3)急性心肌梗死患者应用本药时须测

6、定肺动脉舒张压。,乌拉地尔：作用：重症高血压、高血压危象、围手术期高血压、充血性心力衰竭（主要用于治疗心脏病、扩张性心肌病、肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）。副作用:头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失。注意血压监测。,二、心律失常：室颤、室速、房速、房扑、血液动力学影响：如阿斯综合症，立即除颤，可达龙/利多卡因应用，减慢心率，抗心率失常：西地兰、倍他乐克针、合贝爽、可达龙针。西地兰的作用：加强心肌收缩力、抗心律失常副作用：过量有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄绿视等不良反应。,合贝

7、爽：适应症：轻、中度高血压，心绞痛药理作用:通过作用于心肌、冠脉血管等部位的钙离子通道，抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，减少细胞内钙离子的浓度，缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有扩张冠脉，改善心肌肥大等作用有效治疗高血压、心绞痛、心律失常。副作用：头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。可达龙针：用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常等。常能明显抑制复极过程，延长动作电位时间和有效不应期，适用于各种室上性和室性心律失常。副作用：胃肠道反应，角膜色素沉着，长期影响甲状腺功能。,三、心力衰竭：收缩功能下降时，心率快，收缩压正常或偏低，控

8、制容量，但禁用降压，强心药、多巴胺、米力农多巴胺作用：多巴胺(dobamine)主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用。对和受体也有兴奋作用。对于心肌有比较温和的兴奋作用（受体），能加强心肌收缩力，增加心排血量使收缩压升高，但对心率增加并不明显。副作用：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。,米力农：作用：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。副作用：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。过量时可有低血压、心动过速。注意事项 1.用药期间应监测心率、心律、血压

9、2.不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。3.合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，易引起水、电解质失衡。4.对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。5.肝肾功能损害者慎用。6.与速尿混合立即产生沉淀，不可用含右旋糖酐的溶液稀释。7.药液应现用现配。,四、综合因素参与：如血糖控制差、感染、卒中等，对应治疗，必要时专科治疗或转ICU。,护理原则,取坐位或者半卧位，两腿下垂或者放低，减少活动给病人高流量吸氧，并经20%-30%酒精湿化吸氧，以减轻肺泡泡沫表面张力，改善肺泡通气立即采集血气及电解质、肾功能标本，建立静脉通路，按医嘱给药心电监护、心电图等随时处理各种心率失常输血、营养支持等对症治疗,