家庭治疗工作概念.ppt

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1、家庭治疗的工作概念,邹政,一.人际情景,家庭治疗的基本假设认为人是其所处情境的产物。个人的行为深受与其他家庭成员互动的影响。尽管家庭治疗师先关注的情境是行为，人际环境，家庭影响，工作，交友和外部文化环境都不容忽视。情景的临床意义:,二.互补性,互补性指的是各种关系具有一定互惠的特点。在每种关系中，一个人的行为是和别人密切相关的。治疗师可以帮助家庭成员度过批评-和批评带来的无力感觉，通过指出他们行为的互补性。“你越唠叨，他越忽略你；你越忽略她，她越唠叨。”,三.循环因果,四.三角化,三角化能够稳定关系，也会冻结冲突。不是所有的关系都涉及第三方，但大多数有。例如一个4岁的孩子“很麻烦”。常常有一对

2、教子无方的父母。假设治疗师会面4岁孩子和父母之后发现真正的问题是缺乏管束，母亲抱怨孩子从来不听她的话，父亲点头同意，父母看似希望得到建议去处理这个问题。但经验告诉我们，一个有不良行为的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上。当孩子持续不听话，常常意味着父母在制定规则和怎样强化规则上有冲突。,三角关系,在人际系统中最直接的关系是两个人的关系，但是两个人的系统是不稳定的。当系统存在焦虑时，第三个人的参与能减少两个人之间的焦虑以维持稳定,因为两人焦虑分散到三个人的关系中。三角关系是情感系统的基本分子,是最小的稳定的关系单位。,三角关系,三角关系有以下几个基本特征:(1)一个平衡的两人关系会因为增加第三人而

3、失去平衡。例如和谐的婚姻在孩子出生后出现矛盾。(2)一个平衡的两人关系会因为第三人的离去而失去平衡。例如孩子离家念书,父母婚姻的不和谐增加。(3)一个不平衡的两人关系会因为增加第三人而达到平衡。有矛盾的夫妻在孩子出生后把他们的焦虑投注在孩子身上。(4)一个不平衡的两人关系会因为第三人的离开而达到平衡。在矛盾中支持某一方的人的离开，会使得矛盾减少。,三角关系,家庭的分化程度越低，三角关系对于维持情感的平衡就越为重要。如果焦虑很低，即使在分化水平很低的家庭中，三角关系中的三个人也可以作为三个独立的个体执行其情感功能。但当应激出现时,焦虑增加，三角关系很容易就被激活。尤其在非同寻常的混乱时期，太多的

4、三角关系处于强烈的活跃状态以至于很难在家庭的运作过程中觉察出任何的次序。而在分化很好的家庭中，在压力很高的情况下，人们仍可以维持情感的分离，系统的平衡不是依赖三角关系。,三角关系,从母子共生现象的概念扩展到包括父亲的角色，引发三角化的概念。在治疗中BOWEN受困于成员之间的强烈情绪反应，将他拖入不分化的家庭自我混乱的中心，协调、中立、客观，关注过程而非内容。如果关系压力不能维持在原先的关系中，它有可能激发出越来越多的三角。建立自我分化的最好方法是与父母双方、与尽可能多的延伸家庭的成员发展诚实的个人关系。,Bowen认为在家庭中出现紧张的时候，那个最缺乏分化能力的人最容易被扯进来缓解紧张。并且三

5、角关系不限于家庭，朋友、亲戚和治疗师都会被带入矛盾。在压力存在时，家庭越大，其中就有越多的内部三角；一个问题会涉及多个三角，家庭成员也越来越卷入矛盾。这是因为当焦虑驱动的三角关系特别强烈时，三角运动会以连锁的方式将其他三角牵涉进来。三角过程参与构筑人的情绪系统。有些时候，三角可以缓解焦虑。但是，第三个人的加入也不是总会减少家庭中的压力，压力减少与否和这些人的分化力有关系。一个人的分化水平越高，就越能很好地控制焦虑，而不受三角过程的制约和驱使。但焦虑太高的时候，任何人或任何人群都会启动三角关系。三角过程实际上是情绪系统的特征。,家庭三角化的表现,夫妻冲突剧烈导致孩子不偏向,孩子因为对父母一方的心

6、烦意乱很敏感，从而陷入三角关系并开始以某种方式付诸行动，比如自己生病或网瘾夫妻关系冷漠，注重感情的一方因为对方的疏远，转而追随他的孩子。导致孩子与一方结成联盟夫妻之间暗藏冲突,孩子表现敏感,身体问题被家人夸大,家人带其四处求医.,五.家庭结构,家庭的结构由子系统组成（subsystem）:个人次系统、夫妻次系统、亲子次系统、手足次系统、祖父母与孙次系统决定于代际、性别、功能被人际界限所划分，界限保护了家庭和子系统的独立自主,家庭结构,是指家人通常相处的互动模式，是家庭中一组无形的功能需求 这些重复出现的互动模式形成了家庭系统的基础,决定了家庭成员间的联结(何时、何处联结和跟谁联结)互动模式规范

7、、约束了家庭成员的行为（一般性的和特殊性的）,家庭界限（boundary）,子系统与子系统之间相互依赖、相互影响，但各自有自己的界限家庭内界限的清晰度是评估家庭功能的一个有效变数适当的家庭功能，次系统的界限应该是清楚的界限模糊不清易导致各种家庭问题,六.过程/内容,聚焦在沟通的过程即人们怎么说话，而不是内容即说了什么，可能是家庭治疗师要作的最有成效的改变。家庭来寻求治疗常常关注内容。如果只关注内容，治疗师就不能帮助家庭变成更有效的系统。,七.症状的意义(功能),家庭中病患症状的意义:是维系系统的一个策略,是家庭失功能的表征是家庭为维系一个僵化、不适当的家庭结构继续存在的简便方法 所以症状是维持

8、家庭平衡的稳定器，通常背后隐藏着潜在的矛盾冲突家庭中的“替罪羊”,八.家庭生命周期,九.阻抗,家庭常常害怕不知道会发生什么，如果他们的冲突被公开化，可能将不自觉地抵制敏感问题。治疗师认识到如果认为在冒险的话，所有人类系统是不愿意作出改变的。家庭会抵制改变即使变化对于外人看来是有益的直到清晰地看到变化的结果是安全的且治疗师是可信的。治疗师认识到阻抗的保护功能，就会让家庭觉得安全去卸掉保护墙，而不是将他们击败。,十.家庭叙事,一家人共同努力，群力对外，外化问题。从缺陷取向转向英雄取向，并非让家庭成员去直面冲突，而是将他们与问题分开，然后联合整个家庭，与共同的“敌人”战斗。治疗过程就是一个故事的创作

9、过程，获得家庭的故事并非单纯的信息采集，而是一种重构式的询问，推动来访者从被动和失败，转化为他们拥有某些克服他们困扰的能量。,家庭叙事,个案：Alice因为她与男性交往的方式，而将自己看作“共同依赖者”，治疗师不会去探讨导致这种情形的原因，也不会建议她去改变这个模式。相反，治疗师会询问有关自我谴责对她的生活影响方面的问题，要求家庭成员帮助她击败自我谴责，并强调她的生活中，她自己喜欢的方式与男性来往。叙事治疗师将他们的工作视为一项政治事业，将他们从压抑的文化假设中解放出来，让他们变得更加积极，成为生活的主宰。家庭治疗早期认为家庭是问题的源泉，而叙事治疗将这一领域转向对家庭的尊重。,十一.社会性别

10、,社会性别是生命的事实。女性心理界限的穿透性更强，在互相联结的关系中形成自我，培育了同理心的能力，但容易在关系中失去自我。男性倾向于更坚固的心理界限，否认自己依赖的需要，害怕投入，相对而言，对他人也没有那么多的同理心。但也有例外。社会性别觉醒和社会性别不平等长久以来弥漫在家庭治疗中，也充满了整个文化。,社会性别,孩子和同性别和异性别父母的关系可以了解对自身性别的认同程度，和将来与异性相处的经验。所以对社会性别如何影响家庭生活不敏感的话不可能成为公正有效的治疗师。一个忽略社会性别的治疗师对妇女职业、孩子的教育责任，婚外情，父亲缺席等就会不敏感。对社会性别敏感的治疗师需要避免家庭治疗的基本假设中潜

11、在的社会性别不平等。例如循环因果（暴力，酗酒），中立概念（家庭成员的权利，影响力不同），互补性（男女承担不同角色形成平等）。,十二.文化,治疗师需要对文化多样性保持敏感，避免将大多数人的价值观强加在少数群体上。理解不同文化的人最好的办法就是花时间和他们在一起。这里牵涉到文化（源自人们居住区域的共同模式和经验）和种族（共同的祖先，个人之间拥有共同的价值观和风俗习惯）的差异。即使来自类似背景的治疗师和咨客，也不意味着他们拥有同样的经历和态度。更有甚者，每个家庭成员的文化情景都不相同。（移民家庭）。,文化,治疗师容易出现的三个特点：1.与不同背景的家庭工作时，家庭治疗师容易把文化差异病态化。2.还有

12、一个倾向是治疗师容易想变成不同文化的专家。3.接受任何视为文化规范的东西是有功能的。这样就容易放弃对无效模式质疑。,完整家庭的发展顺序1,未婚的年轻人首先必须完成他们主要的发展任务：和原生家庭分离但非切断关系，并进入另一个替代的情感庇护所。由于婚姻代表两个家庭系统的改变以及彼此次系统的建立。新婚夫妇必须与原生家庭分化，以最大的忠诚彼此相待，而以次要的忠诚对待原生家庭。婚姻生活中既要保持两个家庭的典范，又要将其调和一致。他们必须一起决定如何保留如何创造，以及希望维持的亲密程度和距离。,完整家庭的发展顺序2,一个没有孩子的家庭允许以多样的方法来解决问题。一旦孩子出生，夫妻双方必须清楚区分彼此的职责

13、与分工，扮演父母的角色，围绕孩子安排经济，关系和空间。孩子的出生使新家庭和大家庭重新编制，关系需要统合。甚至可能引发核心家庭的三角化。夫妻关系应该重于亲子关系。家庭中普遍危机发生在孩子上学，可能家庭已经初步了解到孩子终究会离开家庭。孩子拒绝上学反映家庭内的混乱和需要结构重组。,完整家庭的发展顺序3,当孩子进入青春期，家庭结构面临挑战，特别围绕独立自主。家庭会因此产生冲突，青少年与父母及祖父母的三角化。依赖、孩子气和孤立退缩的孩子都会成为问题。同时父母面临中年危机和祖父母的变老。父母从依赖转变为照顾，所以又需要做出改变。孩子长大离开家庭是父母重新面对婚姻关系的机会。对于父母紧抓孩子不放很常见，尤

14、其最后一个。同时面临父母死亡的困难。退休意味着白天相处时间增加，收入减少，病痛折磨，亲人丧失，依赖孩子，处理孙辈关系，放弃权利，与最终的死亡妥协。,必须主要关注的理论概念,家庭结构：人与人相处的方式有两种：类同性相处（symmetrical interaction）和互补性相处（complementary interaction）。尊卑有别、个人主义、尊卑逆转、长幼有序、严父慈母子系统：夫妻、父母、子女、同胞、祖父母、孙辈界限：子系统之间互相依赖、互相影响，但是各自有自己的界限，这些界限可以从日常生活的细节上显示出来。改变（change）机制和平衡(balance)机制 问题的互动（inter

15、action）关系，而非直线因果关系,基本概念,理解家庭组织 技术结构 加入界限 活现联盟 倾听联合 绘制图示三角化 重构家庭生命周期 强度 能力 制造界限 去平衡,结构式家庭治疗的策略,加入和顺应（joining and accommodating）原有的稳定动态模式，对其习惯的方式予以攻击将会无用。家庭会抵抗他们觉得不能理解和接纳他们的人，以及他们所做的努力。家庭是由非病人组织，他们焦虑，准备辩护而不是合作。治疗师只有和每个成员建立理解的联盟才能解除他们的防御与之沟通。不仅仅是个体，也可以是尊重他们的等级（父母）。有些成员特别困难。引起并处理互动（working with interact

16、ion）治疗开始给每个人有机会说话，他们通常会说另外一些人的事。可以促成活现。相互打断、替说话、常争吵纠结；哭泣而无动于衷疏离；内部完全没有冲突；缺乏对对方关注,结构式家庭治疗的策略,勾画结构（structural mapping）治疗师通常在初次时观察互动特点做出初步评估，并在以后访谈时相应予以修改。缺乏结构和假设，会处于茫然之中，无法有意识推动治疗。强调和修饰互动（highlighting and modifying interactions）关注过程而不是内容，倾听谁说了谁好话，不如了解谁对谁说的时候用什么方式。容易揭示家庭结构。,结构式家庭治疗的策略,明晰界限（boundary mak

17、ing）功能不良的家庭动力常常是界限过于僵硬或者弥散。干预的方式是重新组合界限，增加家庭子系统之间的距离或亲密度。纠结的增加个体独立性；强化界限；疏离的挑战回避，增加接触，可能需要经历战斗，才能亲密。强调互补性，推动家庭讨论。去平衡（unbalancing）去平衡的目标则在于改变子系统内部成员的关系，导致家庭僵局往往是存在冲突的成员相互检查和平衡，在进行去平衡时，治疗师加入并支持某个成员或者某个子系统，同时牺牲或忽略了其他成员或其他子系统。表面上是治疗师和家庭之间的张力，其真正的战斗发生在他们和恐惧之间恐惧变化。,结构式家庭治疗的策略,挑战无效的假设（challenging unproduct

18、ive assumptions）改变家庭成员相处的方式可以为其提供对所生活环境的另一种看法。治疗师也应用实用的虚构故事，帮助家庭成员形成不同的经验。,治疗步骤1,1.评估时要考虑整个家庭系统。不管是因为孩子还是夫妻问题来诊，总是涉及三方的复杂影响。2.与每一个家庭成员建立理解的工作联盟。加入应该永远都不是一种策略上的伪装，不是一种技术。3.促进互动。开启有效的活现，并在此刻集中于双方（夫妻或母子，父女等）都有强烈感受的具体主题上。解释为什么他们彼此理解很重要。给予明白的建议，让他们去讨论迫在眉睫的问题。从而在他们讨论时观察他们的作为。,治疗步骤2,4.结构化评估界限和子系统，探讨它们是如何组织

19、起来维持现在的问题的。你将会看到大多数个案是如何涉及许多复杂和重叠的结构性的问题。5.为治疗发展一个结构化的关注焦点。治疗师在处理僵化的互补关系时，不能只是帮助他们交流彼此的感受，而需要在其他方面有所作为。帮助他们学习以一种不同的但灵活的方式来共同适应。（过去好的经验或者改变的可能）6.着重和集中探讨存在问题的互动。成为一个成功的治疗师需要知道什么时候该说，什么时候该听。同时我们相信最好是让家庭成员以他们的方式说出他们自己的故事。但要发掘并关注他们也许自以为理所当然但实际上存在问题的相处方式。,治疗步骤3,7.推动互动，使之超越他们通常稳定的中止点。成员倾向于在某一点中止并折回到将他们带回原地的模式。要成为一个成功的治疗师你需要做一些有力度的工作，但要做到这一点，你必须有一个强大的工作联盟。8.促进共情，帮助被束缚的家庭，尤其是夫妻摆脱防御式的争吵。探讨夫妻相处模式的历史根源，帮助他们获得一种转变，使他们因理解而相互靠近。这些探讨会带来领悟，更多带来彼此共情和理解。9.挑战并让家庭成员为他们的行为负责。帮他们看清他们是怎么卷入烦恼的问题中，以及该做出什么样的改变，倾向于把责任归咎于一个问题而不是夫妻之间互补的关系毫无作用。,