妊娠病-8、早剥胎盘.ppt
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1、1,胎 盘 早 剥 Placental abruption,2,定 义,妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。,3,分类,,,4,显性剥离,若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多无症状。若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离或外出血。,5,隐性剥离,若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离或内出血。,6,子宫胎盘卒中,胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时,血液
2、积聚于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性,当血液浸及子宫肌层至浆膜层时,子宫表面呈现紫色瘀斑,尤以胎盘附着处为著,称子宫胎盘卒中。,7,混合性剥离,由于血液不能外流,胎盘后血液越积越多,宫底随之升高。当出血达到一定程度,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。,8,中医病因病机,中医认为本病多由素体阴虚,或失血伤阴,或久病失养,或多产房劳耗散精血所致;孕后血聚养胎,阴血益感不足,虚热内生,热扰胎元,遂致胎盘早剥;或因瘀血内停,胞脉阻隔,冲任不固而致胎盘早剥。,9,西医病因和发病机制,血
3、管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者:当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层与胎盘之间,形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。,10,机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈。,西医病因和发病机制,11,子宫体积骤然缩小:双胎妊娠第一胎儿娩出后,羊水过多破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。,西医病因和发病机制,12,子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破裂,而发生胎盘剥离。,西医病因和发病机制,13,诊 断,轻型
4、:阴道出血量较多,无贫血貌 宫底不升高,仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚,无或轻度腹痛重型:腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬,压痛明显 胎心减弱甚至消失,辅助检查症状与体征鉴别诊断,超声及化验检查,前置胎盘.子宫先兆破裂子宫颈癌变,14,临床表现,轻型 以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3,分娩期多见。主要症状为阴道流血,量较多,色暗红,伴轻度腹痛或无腹痛,贫血体征不显著。,15,重型 以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征,主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度
5、与胎盘后积血多少呈正相关,严重时可出现休克。,临床表现,16,实验室检查,主要了解贫血程度与凝血功能。重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。,17,辅助检查B 超,若胎盘与子宫壁之间有血肿时,在胎盘后方出现液性低回声区,暗区常不止一个,并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔,甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿,见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。,18,常见并发症,弥散性血管内
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