妇产科第八版胎盘与胎膜异常.ppt
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1、胎盘与胎膜异常,胎盘异常:1、前置胎盘 2、胎盘早剥胎膜异常:胎膜早破,一、前置胎盘,1、定义 妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。2、病因(1)子宫内膜病变或损伤(2)胎盘异常(3)受精卵滋养层发育迟缓,3、前置胎盘分类(1)完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。(2)部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口(3)边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段,下缘到达宫颈内口,但未超越宫颈内口。根据疾病的凶险程度,前置胎盘又可以分为凶险性和非凶险性。,
2、4、临床表现(1)症状 典型症状为人所晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。(2)体征 患者一般情况与出血量有关。腹部检查:子宫软,无压痛,大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮,常并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。,5、诊断(1)病史(2)辅助检查 B超检查-可确诊,可根据胎盘下缘与宫颈内口的 关系,确定前置胎盘的类型。磁共振(MRI)产后检查胎盘和胎膜,6、处理,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。(1)期待疗法 适用于妊娠34周、胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血量不过、一般情况良好的孕妇。(2)
3、一般处理 取侧卧位,绝对卧床休息,禁止性生活、阴道检查及肛查;密切观察阴道流血量;胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。(3)药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂。抑制宫缩,应用广谱抗生素预防感染,若胎龄小于34周,须近日终止妊娠的,应促胎肺成熟。,(4)终止妊娠 终止妊娠指征:孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了孕妇安全应终止妊娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者;胎龄在妊娠3436周,出现胎儿窘迫征象,经促胎肺成熟处理后。剖宫产指征:完全性前置胎盘,持续大量阴道流血;部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,胎龄达36周以上,短时间内不能结束分娩,有胎心、胎位异常
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