多囊卵巢综合征(PCOS).ppt

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1、Company Logo,多囊卵巢综合征（PCOS）与代谢综合征（MS）病例分享和讨论,时间：2008年7月28日下午2：305：30地点：广州市海珠广场华夏大酒店十一楼国际会议中心广东省医学会内分泌分会暨妇产科学分会主办施贵宝公司协办,病例汇报,中山二院妇产科,Company Logo,患者梁，女，22岁，因“月经不规则10年”来诊,初潮12岁，月经一直不规则，5-6/23-37天，量多近两年体重增加7kg爷爷、伯父、父亲均有高血压，外婆有糖尿病母亲月经规则，父亲无秃顶,病例1,Company Logo,BP 100/70mmHg H 160cm Wt 69Kg BMI 27kg/m2WC

2、89cm HC 100cm WHR 0.89甲状腺无肿大乳房未扪及包块，无溢乳颈项部见轻度黑棘皮征痤疮评分：0分多毛评分（F-G评分）：上唇1,下颌0,胸1，背上2，背下0（共4分）上腹0，下腹0，大腿0，上臂0妇检未见异常,体格检查:,Company Logo,阴道B超:子宫：后位,51mm26mm37mm47mm，肌层回声均匀 内膜8mm，A型 左卵巢：45mm22mm26mm,容积：13.5ml(10ml)内见卵泡约9个,最大直径10mm 右卵巢：39mm18mm25mm,容积：9.2ml 内见直径小于9mm卵泡约12个(12个),Company Logo,性激素:PRL 18.32 g

3、/L FSH 3.41 IU/L LH 2.58 IU/L E2 9.62 ng/L T 0.98 nmol/L雄激素分类:F-T 3.63 pg/L DHEA 1512 ng/ml SHBG 25.61 nmol/L(60-68)17-OHP 0.41 ng/ml TSH 2.50 mIu/L OGTT胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖(mmol/L)5.9 10.7 4.8 胰岛素(mIU/L)19.2 162 316 HOMA-IR 5.03(2.14)血脂(mmol/L):CHOL 6.44(6.00)TG 2.52(1.7)HDL-C 1.64 LDL-C 3.89(3.60),

4、实验室检查,Company Logo,多囊卵巢综合征(PCOS)胰岛素抵抗代谢综合征,诊断,Company Logo,患者杨,女,25岁,因“月经稀发8+年，淋漓不净12天”来诊,17岁初潮，月经一直稀发，周期26个月不等，行经56天，量中等。2008年3月18日外院B超提示“双侧卵巢呈多囊样改变”。末次月经2008年5月19日，至今淋漓不净,院外已用倍美力。已婚,G1P0A1，2004年人流一次。父亲糖尿病、无秃顶,伯父秃顶,母亲月经规则,病例2,Company Logo,BP 121/79mmHg H 148cm Wt 55.5Kg BMI 25 kg/m2WC 84cm HC 94cm

5、WHR 0.89 甲状腺无肿大乳房未扪及包块，无溢乳。无黑棘皮征痤疮评分：1分,散在分布于面部，10个多毛评分（F-G评分）：上唇0,下颌0,胸1，背上1,背下0,(共3分）上腹0,下腹1,大腿0,上臂0妇检未发现异常,体格检查,Company Logo,阴道B超:子宫:前位,46mm16mm29mm40mm 内膜7mm，A型 左卵巢:30mm16mm27mmmm,容积：6.8ml 内见卵泡约13个,最大直径6mm 右卵巢:26mm20mm29mm,容积：7.9ml 内见卵泡约12个,最大直径7mm,Company Logo,性激素:PRL 13.54 g/L FSH 7.9 IU/L LH

6、10.79 IU/L E2 49.22 ng/L T 3.99 nmol/L(2.60)雄激素分类:F-T 6.85 pg/L(6.0)DHEA 2713 ng/ml SHBG 19.94 nmol/L(6068)17-OHP 1.18 ng/ml TSH1.60 mIu/LOGTT胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖(mmol/L)4.5 9.8 8.0 胰岛素(mIU/L)3.3 139 160 HOMA-IR 0.66(2.14)血脂(mmol/L)CHOL 4.58 TG 2.28(1.7)HDL-C 1.32 LDL-C 2.64,实验室检查,Company Logo,诊断,多囊卵

7、巢综合征（PCOS）糖耐量受损（IGT）高胰岛素血症高脂血症,Company Logo,患者过，女，17岁，因“月经稀发3年，闭经2年”来诊,14岁初潮，一直月经稀发，周期5070天不等，一年仅有次月经，行经5天，量少。现已闭经2年。否认性生活史，无周期性腹痛。近3年体重增加约20kg,出现大腿摩擦至外阴皮肤疼痛出生体重4kg,一直体重较重父亲患糖尿病，奶奶高血压；父母均较胖，母亲月经规则,病例3,Company Logo,BP 131/82 mmHg Wt 90 kg H 170 cm BMI 31 kg/m2WC 102 cm HC 112 cm WHR 0.92 甲状腺无肿大乳房Tann

8、er 期，未扪及包块，无溢乳 颈项处见黑棘皮征痤疮评分：1分,面部及肩背部散在分布10个多毛评分（F-G评分）：上唇2,下颌2,胸1,乳周1，背上1，背下2(总分18）上腹2,下腹3,大腿3,上臂1妇科情况 外阴女性型，皮肤色素深 阴毛Tanner 期,女性分布，浓密,体格检查,Company Logo,子宫:后位,39mm27mm30mm22mm，内膜5mm 左卵巢：42mm24mm23mm,内见小卵泡约15个,最大直径8mm 另探及高回声光团：22mm19mm,考虑畸胎瘤可能 右卵巢：21mm17mm16mm,容积：2.99ml 内见直径2-7mm卵泡约12个,直肠B超,Company L

9、ogo,性激素:PRL 12.78 g/L FSH 5.35 IU/L LH 10.49 IU/L E2 42.76 ng/L T 4.00 nmol/L(1.3)LDL-C 3.53,实验室检查,Company Logo,诊断,青春期多囊卵巢综合征胰岛素抵抗糖耐量受损代谢综合征,Company Logo,Company Logo,病例4,患者陈某,女,28岁因“月经稀发9年，无避孕未孕1年”来诊,13岁初潮，既往月经规则，5-6天/30天，经量较多，9年前开始出现月经稀发，5-6天/2-4月，经量少，常须用药（E+P）来经。近7年体重逐渐增加约10kg，伴明显痤疮。结婚1年,无避孕一直未孕。

10、外院予CC促排卵示“无卵泡生长”。造影示双侧输卵管通畅G0P0A0,父亲高血压、无秃顶，母亲糖尿病，月经规则,足月顺产，出生体重3.1kg,Company Logo,Company Logo,体格检查：BP 90/60mmHg H 155cm W 55kg BMI 24kg/m2WC 83cm(80)HC 90cm WHR 0.92(0.85)面部皮肤粗糙,油光明显，痤疮评分3分，无黑棘皮征，甲状腺无肿大乳房未扪及包块，无溢乳多毛评分(FG评分):上唇2,下颌0，胸1，上腹0，下腹1，(共10分)上背1,下背0，腿3，臂2 妇科检查未见异常,Company Logo,Company Logo,

11、阴道B超:子宫:后位,37mm26mm42mm37mm，肌层回声均匀.内膜4mm，A型 左卵巢：30mm20mm26mm,V=7.80ml(10)内见直径小于6mm卵泡约19个(12)右卵巢：35mm19mm30mm,V=9.98ml(10)内见直径小于7mm卵泡约15个(10),Company Logo,Company Logo,实验室检查：性激素:PRL 6.54ug/L FSH 4.98IU/L LH 16.89IU/L,E2 63.25ng/l T 2.96nmol/L(2.60)雄激素分类:FT 10.28pg/mL(6.60),DHEAS 2648ng/ml(2170),SHBG

12、41.29nmol/L(60-68),17-OHP:1.21ng/ml TSH：2.14mIU/L血脂(mmol/L):CHOL 4.20 TG 1.53 HDL-C 1.64 LDL-C 2.13OGTT-胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖(mmol/L)5.6 10.1 9.4 胰岛素(mIU/L)17.7 115 185 HOMA-IR 4.42(2.14),Company Logo,诊断:,多囊卵巢综合征（PCOS）糖耐量受损(IGT)高胰岛素血症,Company Logo,Company Logo,患者吴某，女，31岁。因“月经不调11+年”来诊,20岁初潮，一直月经稀发，5-6

13、天/2-3月，经量少，无痛经。2004年开始出现不规则出血，20+天/10+天-3月，常须用药止血，2005年开始出现闭经，用黄体酮后仍无月经来潮.2006年1月当地查内分泌示PRL 10.2ug/L,FSH 3.48IU/L,LH 3.85 IU/L,E2 0.78ng/l,T 13nmol/L(2.60)。B超示“子宫偏小”。当地拟“PCOS”予达英35治疗6个月,其间有少量周期性出血,持续1-2天,查皮质醇示“正常”,2006年8月复查内分泌 FSH:30.01IU/L,LH:24.46IU/L,T:12.51nmol/L,改用己烯雌酚+达芙通行人工周期，其间，有规则“月经”,经量仍少,

14、持续1-2天,查染色体为46,XX,G带.未婚,无性生活史,母亲高血脂，父亲无秃顶无生殖道畸形及月经异常家族史,足月顺产，出生体重3.25kg,病例5,Company Logo,Company Logo,体格检查：BP 90/60mmHgH 152cm W 47kg BMI 20.34kg/m2WC 69cm HC 87cm WHR 0.79面部皮肤粗糙,痤疮评分3分,无黑棘皮症，隐约见喉结,声音低而粗,肢体毛发及腋毛粗长甲状腺无肿大乳房达Tanner IV期,乳周有粗毛,无溢乳,未扪及包块.多毛评分（FG评分）:上唇3,下颌1，胸2，上腹1，下腹2，上背2，(共18分)下背2，腿3，臂2妇科

15、检查：阴毛达Tanner V期,呈菱形分布，浓密粗长,阴蒂增大，长约2.5-3cm,宽约2cm，阴蒂下见尿道开口，双侧大阴唇中下段融 合,未能暴露阴道口。,Company Logo,Company Logo,直肠B超:子宫:前位，偏小,31182732mm，肌层回声均匀.内膜3mm 左卵巢：23mm15mm17mm,V=2.93ml(3),内仅见直径小于5mm卵泡2个 右卵巢：28mm15mm27mm,V=5.67ml,内仅见直径小于9mm卵泡3个,Company Logo,Company Logo,实验室检查：性激素:PRL 19.07ug/L FSH 4.25IU/L LH 2.46IU/

16、L E2 222.02ng/l T 11.51nmol/L(2.60)雄激素分类:FT 3.76pg/mL DHEAS 5654ng/ml(2170)SHBG 87.59nmol/L,17-OHP 27.2ng/ml(3.00)TSH：3.24mIU/ml 血脂(mmol/L):CHOL 3.40 TG 1.26 HDL-C 1.71 LDL-C 2.86 OGTT-胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖(mmol/L)4.5 4.8 4.2 胰岛素(mU/L)3.09 18.6 12.3 HOMA-IR 0.618(2.14)低剂量地塞米松抑制试验(地塞米松0.75mg,Qd7天):复查17

17、-OHP 3.27ng/ml,Company Logo,诊断:,先天性肾上腺皮质增生症青春期延迟,Company Logo,Company Logo,患者莫某，女，26岁因“月经稀发9+年，经期延长3月”来诊,17岁初潮，以后月经稀发，6-7天/2-3月，经量中等，无痛经，近3月开始出现经期延长，10+天/30-40天。外院B超示“双卵巢呈多囊样改变，弓状子宫”未婚,有性生活史，G0P0A0,否认糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、心血管疾病家族史母亲月经规则，父亲无秃顶无生殖道畸形及月经异常家族史。,孕34周剖腹产出生，宫内窘迫史，出生体重2.10kg,病例6,Company Logo,Compa

18、ny Logo,体格检查：BP 110/70mmHgH 153cm W 45kg BMI 19.22kg/m2 WC 66cm HC 82cm WHR 0.80 面部皮肤粗糙,痤疮评分2分,无喉结,声音较粗,无黑棘皮症,肢体毛发及腋毛粗长。甲状腺无肿大 乳房达Tanner IV期,无溢乳,未扪及包块.FG评分：上唇3，下颌0，胸0，背上1，背下1，上腹0，下腹1，大腿0，上臂0（共6分）妇科检查：外阴外观正常,阴毛达Tanner IV期,浓密，呈倒三角形分 布，阴蒂未见肥大，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未扪及包块，无压痛。,Company Logo,Company

19、 Logo,子宫:前位,52mm21mm38mm46mm，肌层回声均匀,内膜7mm，A型 左卵巢：38mm19mm20mm,V=7.22ml 内见直径小于9mm卵泡约12个(12)右卵巢：28mm19mm41mm,V=10.9ml(10)内见直径小于8mm卵泡约13个(12),阴道B超:,Company Logo,Company Logo,实验室检查：性激素:PRL 14.8ug/L FSH 5.06IU/L LH 12.34IU/L,E2 95ng/l T 3.1nmol/L(2.60)雄激素分类:FT 2.85pg/mL DHEAS 2126ng/ml(2170),SHBG 92.41nm

20、ol/L,17-OHP:5.03ng/ml(3.00)TSH：2.17mIU/ml.血脂(mmol/L):CHOL 6.12(6.00)TG 1.62 LDL-C 3.90(3.60)HDL-C 1.76 OGTT-胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖(mmol/L)4.0 5.8 4.2 胰岛素(mIU/L)4.5 33.6 14.5 HOMA-IR 0.8(2.14)低剂量地塞米松抑制试验:地塞米松0.75mg,Qd7天,复查17-OHP:1.19 ng/ml,Company Logo,诊断:,迟发性先天性肾上腺皮质增生症双侧卵巢多囊样改变高脂血症,Company Logo,Thank You!,