基层医院感染管理要点.ppt

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1、探讨基层医院感染管理要点,XXX医院院感科,医院感染相关法律法规,医院感染管理办法消毒管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废弃物管理条例医疗废物管理行政处罚办法（试行）,2009年4月1日六个国家卫生行业标准出台,1、医院消毒供应中心第一部分：管理规范2、CSSD第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范3、CSSD第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准4、医院隔离技术规范5、医院感染监测规范6、医务人员手卫生规范 12月1日起正式实施,医院感染相关法律法规,医院感染暴发报告及处置管理规范卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知 卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预

2、防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知,安徽省灭菌类内镜验收检查评分标准（2011年版）安徽省消毒类内镜验收检查评分标准（2011年版）安徽省医院CSSD检查验收评分标准,2011年相关规范、标准,中华人民共和国卫生部第48号令,医院感染管理办法2006年9月1日起施行,医 院 感 染 管 理 办 法,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,手术部位感染（SSIS）,如果没有植入物，发生在术后30天内的感染。如果有植入物，发生在术后1年内

3、的感染。,医 院 感 染 管 理 办 法,医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发报告及处置管理规范,各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实医院感染管理办法，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了医院感染暴发报告及处置管理规范。现印发给你们，请遵照执行。卫生部 国家中医药管理局 二九年七月二十日 2009年10月1日起施行,医院感染暴发报告及处置管理规范提出：,疑似医院感染暴发：是指在医疗机

4、构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发报告及处置管理规范提出,医疗机构如有：5例以上疑似医院感染暴发3例以上医院感染暴发在12小时内向卫生行政部门和CDC报告,（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院发生以下情形时：2小时内逐级上报到市、省、部,医院感染管理办法罚 则,第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或

5、者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,医院感染管理办法罚 则,第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。,医院感染的特性,近年来医院感染暴发事件,1998年，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2005年12月，安徽省宿州市立医院10例接受白内障手术治疗的患者眼球发生医源性

6、感染，其中9名患者单侧眼球摘除。2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院8名新生儿因严重院内感染而死亡。2009年3月，天津蓟县妇幼保健院5名新生儿因院内感染死亡。,近年来医院感染暴发事件,2009年3月山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医院20名患者因血透感染丙肝。2009年中山大学眼科医院准分子激光事件2009年11月安徽霍山病人血透感染丙肝 2010年1月安徽安庆、寿县 江苏无锡、徐州、云南大理州2010年广东省谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染的事件,近期来医院感染暴发事件,河北省保定市一家诊所打针注射致70余名患者出现臀部感染化脓；广东近200人疑因重复使用针筒感染丙肝；河南

7、安徽168人丙肝抗体呈阳性；原因：不安全注射引起。,有组织医院感染管理办法,住院床位100张以上的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科100张病床以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门，适当配备专（兼）职工作人员200-250张床位，至少1人，500张床位不少于3人,一级网络：医院感染管理委员会二级网络：医院感染管理科三级网络：临床科室医院感染管理小组（科主任、护士长、监控医生、监控护士。,组织管理三级网络,医院感染管理办法组织管理,医院院长是医院感染管理的第一责任人分管院长是医院感染管理的直接责任人,1、医院感染组织建设及其责任制2、医院感染培训制度3、重点部门和重点部位

8、医院感染预防与控制制度 4、医院感染病例监测、报告与控制制度5、医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度6、抗菌药物合理应用管理制度7、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度8、消毒隔离制度,有制度医院感染管理16项核心制度,9、消毒药械管理制度10、一次性使用无菌医疗用品管理制度11、手卫生管理12、无菌技术操作规范13、生物安全管理制度14、医疗废物管理制度15、医务人员职业卫生防护制度16、医院感染质量控制与考评制度。,医院感染管理核心制度：16项,医务人员每年不少于6学时，工勤人员每年不少于3学时。医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时，医院感染管理

9、委员会成员应不少于9学时。,有培训计划、总结、试卷,第十七条 医疗机构应建立有效的医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测。通过监测分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。,有相关监测 医院感染管理办法,采取前瞻性监测方法进行病例监测，得出该院的感染率；一级、二级的医院感染发病率应分别低于7%、8%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%。,（一）医院感染病例监测,消毒隔离是重点,器械的清洗、消毒、灭菌手卫生与环境卫生发现传染病及时隔离宣传教育，提高医务人员的认识度与重视度,消毒灭菌基本概念,

10、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除传播媒介上的致病微生物灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,器械消毒、灭菌方法,压力蒸汽灭菌器是目前最常用、最经济的一类灭菌器械，适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。有上岗证,专业人员经过系统培训。器械清洗消毒符合规范要求。,关于小型压力蒸气灭菌器,快速压力蒸汽灭菌器类型：B型:有真空泵，用于带包装的实体、有孔或腔体器械。S型：制造商指定的物品。N型：裸露的、实体器械灭菌，不能用于带孔或腔的器械，立即使用。,消毒液使用方法,含氯消毒液：适用范围：口表、吸痰管道、物体表面等有效浓度：

11、500mg/L时间：3060分钟每日更换每日监测浓度，有消毒浓度登记本,消毒液使用方法,戊二醛：有效浓度2%，消毒物品浸泡10-45min，灭菌物品浸泡10小时 浸泡容器应灭菌专用试纸测试浓度使用前灭菌水冲洗干净，禁止用生理盐水有消毒浓度登记本定期更换,消毒物品使用方法,无菌物品注明开启时间，开启后有效期内使用公钳缸:干燥保存，4小时更换无菌棉签：24小时(4小时）抽出的药液、静脉输入无菌液体：2小时瓶装溶媒：24小时。,消毒物品使用方法,小瓶复合碘：一周大瓶消毒液：原则上一月内用完碘酒、酒精容器每周更换、灭菌2次,1、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。化学监测：应根据消毒、灭菌

12、剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测；生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml,不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。,消毒灭菌效果监测,消毒灭菌效果监测,2、对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物，灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。,3、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测:应每锅进行，并详细记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。化学监测:应每包进行，

13、高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。,消毒灭菌效果监测,消毒灭菌效果监测,4、预真空压力蒸汽灭菌器:每天灭菌前进行BD试验。生物监测:应每周进行。新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。,5、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低70uW/cm2 每半

14、年监测一次。,消毒灭菌效果监测,6、内镜消毒灭菌效果的监测要求按卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）、内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）执行；各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其消毒物品应每季度进行生物学监测。其合格标准为：细菌总数20cfu/件,不能检出致病菌。,消毒灭菌效果监测,消毒灭菌效果监测,凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、造影导管、异物钳等灭菌物品必须每月进行生物监测；其合格标准为：无菌检测合格；各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、宫腔镜、胸腔镜、脑室镜等）及附件应每月进行生物学监测。其合格标准为：无菌检测合格。,内镜诊疗卫生行政许可,

15、XX省实施医院感染管理办法细则各级医疗机构各类在用内镜必须取得由省卫生厅颁发的XX省内镜消毒管理验收合格证书，方可开展内镜诊疗业务。,包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。应对手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、重症监护病房/室（ICU）、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、消毒供应室、输血科、微生物实验室等重点医院感染控制的部门，每季度进行监测。,环境卫生学监测,什么是手卫生？,洗手卫生手消毒 外科手消毒,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，

16、以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手卫生设施：洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施。手术室、产房（妇科人流室）、ICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配

17、备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,洗手与卫生手消毒设施,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,手卫生设施,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,手卫生的管理与基本要求

18、,手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。,医务人员职业接触防护,标 准 预 防,认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施,标准预防核心内容,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离,标 准 预 防 措 施,洗手及手消毒戴手套穿防护服、戴眼罩、戴

19、口罩遵守操作规程正确处理污物及被污染的医疗用物预防锐器伤正确处置医疗废物,职业暴露处置流程,医疗锐器伤应急处理1.立即在伤口旁轻轻持续挤压，尽可能挤出损伤处的血2.肥皂液和流动水清洗伤口3.0.5%碘伏或安多福碘消毒粘膜暴露后立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗艾滋病科24小时电话12320 3844500,医疗废物管理,医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物管理条例医疗废物管理行政处罚办法（试行）国家环保局医疗废物集中处置技术规范、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识的规定、医疗废物分类目录,医疗废物管理组织,第一责任人 法人医疗废物管理领导小组 业务院长、后勤、医务、护理、感染管理科成员分管

20、后勤监管 医院感染管理科及管理网络,医疗废物管理制度,分类收集制度运送管理制度处置工作流程相关人员职责医疗废物暂存点工作制度意外事故应急预案,医疗废弃物分类,感染性废物损伤性废物药物性废物化学性废物病理性废物,感染性废物,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,损伤性废物,医用针头、缝合针各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,病理性废物,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等医学实验动物

21、的组织、尸体 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等,药物性废物,废弃的一般性药品 如：抗菌药物、非处方类药品等。废弃的疫苗、血液制品等。,医疗废物院内处置流程,感染性废物、病理性废物：放一次性使用有标识黄色塑料袋；损伤性废物：放质硬、易燃、防漏、防刺、不易倒出的锐器盒。,收集要求,置规定包装袋或容器，不得超过容器的3/4,容器外有警示标识必须附中文标签，注明医疗废物产生时间、单位及类别分类清楚，不得混装必须有效封口,医疗废物运送,专人运送专用工具规定时间规定路线,医疗废物暂时储存点,远离医疗区、食品加工区、人员活动区、生活垃圾存放区，方便运送车辆出入有严密的封闭措施有防鼠、防蟑螂、防蚊蝇的安全

22、措施放渗漏和雨水冲刷易于清洁消毒避免阳光直射标识：医疗废物、禁止吸烟和饮食,暂存点存放要求,分区明确标识清楚容器规范,暂存点交接登记,交接院内交接与处置中心交接登记与各科室交接登记本医疗废物转移联单日统计、月累计、年报表,消毒,医疗废物运送工具消毒医疗废物暂时储存点消毒手清洗消毒,运送工人职业防护,专用工作服口罩帽子乳胶手套防护眼镜防水围裙胶鞋定期体检、必要时接种疫苗锐器伤报告及处理,重大传染病疫情期间医疗废物院内处置,专人收集，双层包装，注明高度感染性废物与一般感染性废物不得混放、混装加强消毒加强防护,防控医院感染 是我们每一位医院管理者和每一个医务人员所面临的挑战！任重而道远！,谢谢大家,！,