原发性肝癌ppt课件.ppt
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1、第五节 原发性肝癌,流行病学,肝癌主要高发于东南亚、西太平洋和东非国家,西方国家发病率较低我国是高发病,主要分布在东南沿海地区,最著名是江苏的启东县男多于女,中国肝癌发病特点(2003年),肝癌发病率(男女性合计粗发病率)最高的地区:(35 个登记地区中)江苏启东:75.6/10 万 广西扶绥:65.4/10 万 江苏海门:62.6/10 万,外科解剖,分叶:左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶,分段,第一肝门:肝总管、肝动脉、门静脉第二肝门:肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉注入下腔静脉第三肝门:肝短静脉至下腔静脉入肝血液 肝动脉2025%门静脉7580%肝癌绝大部分血供来自肝动脉!,生理功能,
2、分泌胆汁代谢功能:糖、蛋白质、氨基酸、脂肪、维 生素和激素凝血功能:合成凝血因子转化解毒免疫功能强大的再生和代偿能力,病因,原发性肝癌的病因和发病原理尚未确定。目前认为与病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关,病理,大体类型结节型:最常见,且多伴有肝硬变巨块型:单发的大块状,或由许多密集的结节融合而成,可有卫星灶 弥漫型:较少见,全肝满布无数灰白色点状结节,肉眼难以和肝硬变区别,组织分类:肝细胞型 占原发性肝癌的95 胆管细胞型混合型 前二者同时出现,扩散与转移(1)经门静脉系统肝内播散,可形成癌栓,阻塞门静脉主干引起门静脉高压(2)血行转移最多见于肺,其次为骨、脑等(3)淋巴转
3、移至肝门淋巴结最多,其次为胰 周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结(4)直接蔓延横膈及附近脏器和腹腔种植,临床表现,亚临床期肝癌:指没有明显肝癌症状和体征发现的方法和途径:人群普查高危人群普查健康体检B超、CT、MRI和血清AFP检测,临床期肝癌症状,右上腹疼痛上腹部肿块食欲减退腹胀、乏力、消瘦、发热、黄疸、腹水、下肢浮肿、恶病质等,诊断,实验室检查 1 血清甲胎蛋白AFP测定 本法对诊断肝细胞癌有相对的特异性。最常用。2 血液酶学及其他肿瘤标记物检查 肝癌病人血清中Y-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶,和乳酸脱氢酶同功酶等可高于正常。,影像学检查1 B超检查:可显示肿瘤的大小、形态、所在部 位以及肝静
4、脉或门静脉内有无癌栓 等,其诊断符合率可达84。无创、价廉 普查手段,2 CT检查:可检出较早期肝癌,应用增强扫描可提高分辨率。对肝癌的诊断符合率可达90以上。位置、数目、大小与重要血管的关系静脉系统癌栓,3 核磁共振MRI:分辨率比CT更细、定位更准4 X线检查:可见右侧膈肌高、活动受限或呈局 限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌,X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现 象。5 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查6 肝穿刺行针吸细胞学检查7 PET,鉴别诊断1.甲胎蛋白阳性 妊娠、胚胎肿瘤 胃癌、胰腺肿瘤 肝炎、肝硬化,2.甲胎蛋白阴性 肝血管瘤 肝转移癌 肝脓肿 肝包虫病 肝囊肿 肝腺瘤 局灶性结节性
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