中医病情观察ppt课件.ppt

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1、（第六章 中医病情观察）掌握望面色、问寒热、问汗、问疼痛的内容。熟悉中医病情观察的方法、基本内容。了解望面色、望舌的临床意义。,第一节病情观察的方法与要求第二节 病情观察的主要内容,中医病情观察方法与要求,一、望诊 望而知之，谓之“神”二、闻诊 闻而知之。谓之“圣”三、问诊 问而知之，谓之“工”四、切诊 切而知之，谓之“巧”,第一节,中医病情观察 运用中医的望、闻、问、切4种基本诊察的方法，了解疾病的病因、病性、病位及内在联系与转归的过程。中医对病情的观察主要是运用四诊来进行的。四诊是望、闻、问、切4种诊察疾病的基本方法。,中医学认为，人是一个有机的整体。生理上，内在脏腑通过经络与外在的形体官

2、窍密切连结；病理上，内脏的病变可以通过形体官窍等各个方面反映出来。所以通过四诊等手段，诊察疾病显现于外的各种的临床表现，以司外揣内的思维方式求得疾病的病因、性质及内在联系，从而为辨证论治提供全面和可靠的依据。,一、望诊 运用视觉对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色质，进行有目的的观察以测知机体病变，了解病情的一种诊疗方法。人体外部，特别是面部和舌色同脏腑的关系极为密切。,望诊的顺序一般由上而下，先望整体外观，后望局部苗窍，最后综合出整体望诊印象。重点在望面色和望舌，尤以望舌最具特色且内容丰富而客观，是望诊的重要组成部分，也是中医独特诊法之一。,望舌方法及注意事项1、方法 患者面向

3、光亮，张口将舌自然伸出口外，舌尖向下，舌体展平不要卷曲，不要过分用力，以免舌体颜色发生改变。2、顺序 一般按舌尖、舌中、舌根、舌边的顺序，先看舌苔的有无、颜色、厚薄、腐腻、润燥情况。再看舌质的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态变化。,注意事项：(1)光线要充足（2）快速查看（3）区别染苔,扪舌,摸舌,刮舌,揩舌,三、舌诊的注意事项,要注意光线、饮食、药品、口腔等的影响。,染苔,二、闻诊 是通过听声音和嗅气味来了解病情的一种诊察方法。1、听声音是凭听觉了解患者的语言、呼吸、咳嗽、嗳气、呃逆等声响的变化来分辨了解病情。常声具有发音自然、声调和畅、声音圆润的共同特点。“听声音而知所苦”之说,2、嗅气味 是

4、凭嗅觉对患者的体气、口气以及汗、痰、涕、便、尿等分泌物、排泄物的气味来分析病情变化，从而辨别病情的寒热虚实。临床嗅气味时应注意周围环境产生的气味及其外来异味的分辨。,三、问诊是医生询问患者或陪诊者，了解疾病发生、发展、治疗经过，现在的症状，和其他疾病有关的情况等以诊察疾病的方法。那些只有自觉症状而缺乏客观体征的某些病症，问诊显得更为重要。,问诊用语要通俗易懂，原则上不用医学术语。问诊围绕主诉、现病史以及目前临床见症，有目的、有步骤地询问。不能按主观意愿套问、暗示和诱导患者，以免失真，使问诊资料与实际病情不符。注意为患者保护隐私、切忌在患者面前表现出惊讶或悲观的情绪。注意发现患者思想情况，及时鼓

5、励患者树立战胜疾病的信心。,四、切诊 切诊分脉诊、按诊两部分。脉诊又称为切诊。按诊是手直接在患者的体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块和其他异常变化的诊察方法。,脉诊,（一）脉诊原理 在心气的作用下，营血在脉道中环流周身，内至脏腑经络，外达四肢百骸，运行不息，无处不到。如果脏腑经络有病或气血盛衰变化，必然会影响到心、血、脉的功能以及气血的运行变化。通过切脉就可以了解脏腑气血的盛衰，判断疾病的病位、性质，推测疾病的进退预后，为辩证施护提供客观可靠的依据。,（二）脉诊部位常用的脉诊部位是寸口，寸口是寸、关、尺3个部位的总称。具体来说寸口分部是：掌后高骨（即桡骨茎突

6、）为关，关前为寸，关后为尺。,（三）脉诊方法1、定位布指 左手切患者右手，右手切患者左手 中指定关，关前为寸，关后为尺 布指疏密视患者高矮而定。2、调息诊脉 一呼一吸为一息，一息脉跳45次为正常。,3、指力轻重 轻用力按在皮肤上为浮取，名曰“举”中等指力按至肌肉为中取，名曰“寻”重用力按至筋骨为沉取，名曰“按”寸口有寸关尺三部，每部有浮中沉三候，故合称三部九候。,4、脉诊时间 脉诊应该在安静时进行，最好在清晨。每次脉诊时间，应不少于50次或1min，必要时可适当延长35min。,第二节 病情观察的主要内容,一、望神 神气的盛衰大体上可通过观察患者的精神好坏，意识是否清楚，反应是否灵敏，动作是否

7、协调等方面反映出来。灵枢 本神谓“两精相搏谓之神”精气足则神旺，精气虚则神疲。,望神 得神,望神 失神,望神 假神,二、望面色面部的色泽是脏腑气血的外在反映。色即面部颜色，有“常色”和“病色”之分。注意色与泽两方面的变化。泽，即面色光泽。精气盛则荣润光泽,精气虚则晦暗无华。,主色,客色,善色,恶色,色诊,常色,病色,色诊的内容,五色主病,黑,白,黄,赤,青,【青 色】,主病：寒证、痛证、瘀血、惊风,面色苍白淡青，多属寒邪外侵，或阴寒内盛；,面色青灰、口唇青紫，伴心前区闷痛，属心阳不振、血行不畅证,小儿眉间、鼻柱、唇周色青，属惊风或惊风先兆,山根色青,口唇青紫,【青 色】,山根色青,【赤 色】,

8、主病：热证、戴阳证,满面通红，属外感或脏腑实热证,两颧潮红娇嫩，属阴虚阳亢之虚热证,久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，为精气耗竭，阴不敛阳，虚阳浮越的戴阳证,【赤 色】,实热图例1,实热图例2,【赤 色】,虚热图例1,虚热图例2,【赤 色】,戴阳证图例,【黄 色】,主病：脾虚、湿证,面黄色淡，枯槁不泽为萎黄，属脾胃气虚证,面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证,面目身俱黄（黄疸），属湿证,鲜明如橘色（阳黄），属湿热熏蒸,晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿郁阻,萎黄图例,黄胖图例,【黄 色】,黄疸（阴黄）图例,【白 色】,主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证,面色淡白消瘦，属营血亏虚,面色晄白（

9、白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证,面色突然苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱；若伴腹痛剧烈或战栗，多为阴寒内盛，寒凝结滞，经脉拘急所致。,苍白图例,晄白图例,【白 色】,【黑 色】,主病：肾虚、寒证、水饮证、瘀血证,面色黧黑，属肾阳虚衰，阴寒凝滞的虚寒证,面黑干焦，属肾阴亏虚，虚火上炎。,眼眶发黑，属肾虚或有水饮，妇人多有崩中漏下,黧黑,眼眶周围发黑,暗黑,【黑 色】,三、望形态,（一）望形体【概念】,观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,【内容】,形体强弱,形体胖瘦,体质形态,望形体,【形体强弱】,【形体胖瘦】,（二）望 态,【概念】,即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体

10、的异常动作来诊察病情的方法。,【内容】,动静姿态,衰惫姿态,异常动作,望姿态,凡动者、强者、仰者、伸者 多属阳证、热证、实证凡静者、弱者、俯者、屈者 多属阴证、寒证、虚证,【望态要点】,四、望舌（一）望舌质 望舌即舌诊，主要是观察舌质和舌苔。望舌质可以了解脏腑气血的盛衰虚实。望舌苔可以了解胃气的强弱、津液的盈亏。舌质和舌苔的综合变化统称为“舌象”。一般称为“淡红舌，薄白苔”。,舌质,舌苔,舌下络脉,舌系带,舌组织结构,肾,肝胆,心肺,脾胃,舌根,舌中,舌边,舌边,舌尖,舌与脏腑分候部位,舌诊的内容,正常舌象特征,舌神荣润、灵活。舌色淡红。舌形大小适中，柔软。舌态活动自如。,苔质薄，均匀；润，干

11、湿适中。苔色白。,简称：“淡红舌，薄白苔”。,舌 质,舌 苔,第一节 望舌体,望舌体舌色淡白舌,舌色较正常人的淡红色更为浅淡，称为淡白舌。,【主病】,【分型】,淡白不泽，或舌体瘦薄，则属气血两亏。,舌体胖嫩或有齿痕，多为阳气虚弱。,主虚证、寒证。多因气血亏虚或阳气衰弱，血不上荣所致。,淡白湿润舌,望舌体舌色淡白舌,淡白光莹舌,望舌体舌色淡白舌,淡白瘦薄舌少苔,望舌体舌色淡白舌,望舌体舌色红舌,舌色呈鲜红色，称为红舌。,【主病】,【分型】,若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。舌尖红为心火亢盛；舌边红为肝胆火旺。,若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。,主热证。,舌鲜红而起芒刺,望

12、舌体舌色红舌,舌红苔少有裂纹,望舌体舌色红舌,舌红苔光莹,望舌体舌色红舌,望舌体舌色绛舌,舌色呈深红色，称为绛舌。,【主病】,【分型】,在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。,有外感与内伤之分。主内热深重、外感热病。,在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。,舌绛有点刺中剥苔,望舌体舌色绛舌,舌绛而光莹,望舌体舌色绛舌,望舌体舌色紫舌,寒证：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌,【主病】,【分型】,热证：红绛舌绛紫舌紫暗舌青紫舌,全舌青紫而干枯少津，多属热盛伤津、气血壅滞。,全舌青紫湿润者，多为寒凝血瘀。,主瘀血、寒证、热证。有寒、热之分。,舌淡紫而滑,望舌体舌色青紫舌,舌青紫舌尖红

13、,望舌体舌色青紫舌,2、舌形指舌体的形体。老嫩 胖瘦 裂纹 齿痕 芒刺,望舌体舌形老嫩,老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。,嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。,老舌,嫩舌,望舌体舌形胖瘦,舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。,舌体比正常舌胖大，称为胖大舌或肿胀舌。,【主病及分型】,舌体胖嫩色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，痰湿水饮内停所致。,舌体肿胀满口，色深红，多为心脾热盛所致。,舌肿胀而色青紫而暗，多见某些中毒之症。,舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。,舌瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。,望舌体舌形胖瘦,舌胖大而嫩苔滑,望舌体舌形胖瘦,舌红而胖大苔黄腻,望舌体舌

14、形胖瘦,舌红肿胀,望舌体舌形胖瘦,舌瘦薄而淡,舌红瘦,望舌体舌形裂纹,舌上有不同形状的裂纹，称裂纹舌。,【主病】,【分型】,淡白舌而有裂纹，多是血虚失养。,淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿盛。,多因阴血亏虚，舌体失养所致。,红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴精亏损。,望舌体舌形裂纹,舌红绛有裂纹,望舌体舌形裂纹,舌淡白有裂纹,望舌体舌形裂纹,舌淡胖边有齿痕有裂纹,望舌体舌形齿痕,舌体边缘见牙齿痕迹，称为齿痕舌。多因脾虚湿盛，舌体胖大而受齿缘压迫所致，多与胖大舌同见。,【主病】水湿泛滥,【分型】,淡白而湿润，则属寒湿壅盛。,望舌体舌形齿痕,舌淡红有齿痕,舌淡白有齿痕,望舌体舌形点刺,芒

15、刺：舌面乳头增生肥大、高起如刺，触之棘手，称为芒刺舌。多由邪热内盛入营，营热郁结，充斥于舌所致。,【主病及分型】,舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛；舌边芒刺为肝胆火盛。,舌淡红红点,望舌体舌形点刺,舌红白点,望舌体舌形点刺,3、舌态 强硬 痿软 颤动 歪斜 吐弄,望舌体舌态强硬舌,舌体不柔软，活动不灵，屈伸不便，致使语言謇涩，称强硬舌。,【主病】,外感热病，热入心包，内扰神明。内伤杂病，多为痰浊内阻，蒙蔽心窍；或肝风夹痰上阻舌络所致，常为中风或中风先兆。,望舌体舌态痿软舌,舌体软弱，伸缩无力，痿废不灵，称为痿软舌或舌痿。,【分型】,【主病】,多为气血虚极，阴液亏损，舌脉失养所致。,久病舌

16、淡而痿，多是气血俱虚。,新病舌干红而痿者，是热灼津伤。,久病舌绛而痿，是阴亏已极。,望舌体舌态痿软舌,舌淡白而痿软,舌淡红而痿软,望舌体舌态颤动舌,舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌。,【分型】,【主病】,多因气血津伤，舌脉失养，或热极伤阴动风所致,舌淡白而颤动者，多属血虚生风。,舌红绛而颤动者，多属热极生风。,望舌体舌态歪斜舌,舌伸出偏于一侧，称“歪斜舌”。,【主病】,主风证。多因风邪中络或风痰阻络。,望舌体舌态歪斜舌,望舌体舌态吐弄舌,舌伸出口外者为“吐舌”；舌吐出微露又立即收回，或不时舐口唇上下，叫作弄舌。,【分型】,【主病】,二者皆因心、脾二经有热所致。,舌青紫而吐舌者，可见于疫毒攻心

17、或正气已绝。,弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。,（二）望舌苔 主要观察苔色、苔质的变化。1、苔色（1）白色（2）黄色（3）灰色（4）黑色 2、苔质（1）厚薄（2）润燥（3）腐腻（4）剥落,望舌苔苔色白苔,【分型】,【主病】,主 表证、寒证。,苔薄白,苔白厚,为里寒,多属表寒,苔白厚腻,多为湿浊、食积。,淡红舌薄白苔,红舌白腐苔,淡红舌白滑苔,望舌苔苔色黄苔,【分型】,【主病】,主里证、热证。,薄黄（淡黄）厚黄（橘黄）焦黄（黄褐）,热重,热轻,热结,在外感病中，苔由白转黄，为表邪入里化热征象。,为湿热或食积。,苔黄腻,薄黄苔,黄厚苔,苔浅黄而滑腻,苔深黄而粘腻,望舌苔苔色灰黑苔,【分型】

18、,【主病】,阳虚寒盛，痰湿内停,热极伤阴，津液枯竭,灰苔，灰即浅黑色，由白苔转化而来，可发展为黑苔；黑苔，黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病严重阶段。,灰苔主里证，可见于里热证或寒湿证。黑色主里证，可见热极或寒盛。,由灰苔转为黑苔,苔灰黑而润滑,灰苔、黑苔主热又主寒证。灰苔、黑而干燥为热证；苔灰、黑而润滑为寒证。,苔灰黑而润,苔焦黑而干,望舌苔苔质薄、厚苔,【临床意义】,薄苔透过舌苔能隐隐的看到舌质；厚苔透过舌苔不能隐约的看到舌质；以是否见底为划分标准。,辨病邪的浅深薄在表、厚在里。,【舌象特征】,辨病势的进退由薄变厚，提示病进；由厚渐薄，复生新苔，提示病退，胃气渐复；,厚苔

19、,薄苔,望舌苔苔质润、燥苔,【临床意义】,【舌象特征】,望舌苔的润燥，主要观察津液的变化情况。若苔面干燥，扪之无津者为燥苔。若苔面水分过多，扪之湿而滑利者为滑苔。,润苔正常、病中津液未伤；滑苔阳虚、痰饮水湿内停；燥苔热盛津伤或阴液亏耗；,润苔,滑苔,糙苔,燥苔,望舌苔苔质腻、腐苔,【临床意义】,【舌象特征】,腻苔苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落；腐苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，刮之易脱落。,腻苔多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。多见于痰饮、食积、湿温等病证；腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。多见于食积胃肠或湿浊内蕴者。腐苔属阳热有余，腻苔属

20、阳气被遏。,察腐腻可知阳气与湿浊的消长。,腐苔,腻苔,望舌苔苔质剥落苔,【临床意义】,【舌象特征】,剥 苔全舌剥落，光洁如镜为“光剥苔”；部分剥落，剥处无苔为“花剥苔”；,剥落苔多由正气亏虚，阴液耗损所致；花剥苔为胃之气阴两伤；若舌苔骤然全部退去，舌面光洁如镜，又称镜面舌。提示胃阴枯竭，胃气大伤征象。,花剥苔,光剥苔,五、望分泌排泄物 通过观察患者的分泌物、排泄物，包括痰、涎、涕、唾、泪、汗、便、尿及经、带、呕吐物等色、质、量的变化，来了解病情的变化。凡色白质清稀者，多属寒证。凡色黄质粘稠者，多属热证。,（一）痰 由肺和气道排出的粘液。寒痰：痰清稀色白 热痰：色黄质稠黏浊 燥痰：痰少难咯或咯出

21、如米粒状 湿痰：痰稀、色白、量多易咳出 风痰：痰色白多泡沫,（二）涎是从口腔中流出的清稀黏液。口流清涎脾寒 口吐黏涎脾热 口水涎水黏腻脾胃湿热 睡时口角流涎不能自知者 多为脾气虚寒，不能收摄 小儿口角流涎多因胃热虫积所致,（三）涕是鼻腔分泌的黏液。鼻流清涕外感风寒 鼻流黄稠浊涕外感风热 久流浊涕，腥臭味大“鼻渊”肺经蕴热所致 年老体弱，时流清涕如水，遇冷益甚 肺肾气虚,（四）呕吐物 是因胃气上逆所致。（五）大便 大便的形成多与脾、胃、肠等的功能状况和体内津液代谢密切有关。（六）小便 小便的形成与体内的津液代谢直接相关，受肾和膀胱气化的直接影响。,六、听声音 根据声音的变异推测内脏和整体的变化。

22、（一）语声 可以反映正气的盛衰和邪气的性质。实证热证与虚证寒证之分；（二）呼吸 呼吸的异常多责之于肺肾。实证热证常见于外感病 虚证寒证常见于内伤杂病 喘证与哮证,（三）咳嗽 肺失清肃，肺气上逆的表现 根据咳嗽的声音和痰的有无，可以推知病证的寒热虚实。（四）呕吐 胃失和降，胃气上逆的表现。根据呕吐的强弱和吐势的缓急可测知病证的寒热虚实。,（五）呃逆、嗳气 呃逆是胃气上逆通过咽喉发出的一种冲击声，声短而频，难以自控，可呈连续或间歇性发作。嗳气是胃中壅气，气自胃中向上发出于咽喉所发出的声音，其声低长而缓。总之，凡声音重浊、高亢、响亮、气粗有力，多属实证、热证，是病气有余；凡声低轻缓、低弱、气微无力，

23、多属虚证、寒证，是正气不足。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,问 寒 热,1.概念,问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。,寒怕冷,恶风：遇风觉冷，避之可缓,恶寒：无风怕冷，得温不解,畏寒：经常怕冷，得温可解,热发热,体温升高,体温正常，自觉全身或局部发热。,2.寒热的产生机理,与感邪的性质和机体阴阳盛衰密切有关。,3.寒热的临床表现,1 恶寒发热,2 寒热往来,3 但寒不热,4 但热不寒,1、恶寒发热,概念：患者怕冷与发热同时并见。,临床意义：见于外感病的

24、表证阶段。,一般寒热轻重与感邪轻重、正邪强弱有关。感邪轻则寒热俱轻；感邪重而正气盛则寒热俱重。,2、寒热往来,寒热往来是恶寒与发热交替出现，多见于半表半里证或疟疾。邪盛则寒，正胜则热，为邪正交争，互为进退的病理表现。,3、但寒不热,概念：患者只感畏寒而不发热。,临床意义：多见于里寒证。,病机：,素体阳虚，不能温煦肌表,寒邪直中脏腑，损伤阳气,分型：,畏寒,久病阳虚而致但寒不热，称为畏寒。,特点是自觉怕冷，但加衣被或近火取暖可缓解，常伴有形寒肢冷、脉沉无力。,新病阴寒内伤脏腑所致但寒不热，多伴有局部冷痛、得温则减脉沉迟有力等。,4、但热不寒,概念：患者只觉发热而不怕冷。,临床意义：见于里热证。,

25、分型：,壮热,【概念】高热(体温39以上)持续不退，不恶寒反恶热,【意义】多见于里实热证，因里热亢盛，蒸腾于外所致。,潮热,【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚,日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结),湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍 久即感灼手)，午后热甚(见于湿温病),阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉(见于阴虚证),【分型】,【概念】轻度发热，热势偏低，多在3738间,【意义】常见于内伤低热；温病后期低热；小儿夏季热。,微热,问 汗,1.,2.汗的临床表现,1 有汗无汗,2 特殊汗出,3 局部

26、汗出,询问异常汗出，应重点了解汗之有无，出汗时间、部位、多少及兼证等。,表证有汗,表证无汗,里证有汗,里证无汗,自汗,盗汗,战汗,绝汗,头汗,半身汗出,手足心汗,心胸汗,（一）表证汗辨,在外感病证，询问汗之有无，可辨感邪性质和营卫失调情况。,兼见恶寒重、发热轻、脉浮紧,为外感寒邪所致的表寒证；,表证无汗,表证有汗,兼见恶风，脉浮缓，为伤风。,若兼见发热重，恶寒轻、口干咽痛、脉浮数，为表热证。,（二）里证汗辨,自汗：经常汗出，活动更甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属气虚、阳虚。,盗汗：睡时汗出，醒则汗止，属阴虚内热证。,绝汗：病情危重，大汗不止。,由于病势危重，阴阳离绝所致。往往见于亡阴或亡阳证。,战

27、汗：在外感过程中，先见全身战栗抖动，继而汗出。,汗出热退，脉静身凉邪去正复汗出烦躁不安，脉来疾急邪盛正衰,疾病发展的转折点,2.3 局部汗出,头汗：患者仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。,半身汗出：病人仅半侧身、上半身或下半身汗出。多因痰湿阻滞经络，气血运行不周所致。可见于中风先兆、偏瘫或痿证等。,手足心汗：指患者手足心出汗较多。多与阴虚内热或中焦湿热有关。由于脾主四肢，手足心为阴经所布。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。,九、问疼痛 问疼痛，主要询问疼痛的部位、性质和时间长短。（一）疼痛的性质 凡新病疼痛剧烈，持续不断且

28、拒按者为实证。久病疼痛较轻，时痛时止而喜按者为虚证。、1、胀痛 指胀而痛，是气滞疼痛特点。2、刺痛 指痛如针刺，是瘀血疼痛的特点。3、隐痛 指疼痛隐隐，绵绵不休，为虚证疼痛 的特点。,4、冷痛 指疼痛较甚，伴有冷感，遇冷加重，遇热减轻。多因寒邪阻滞经络，或因阳虚经络脏腑失于温煦所致。以脘腹、四肢关节和腰脊疼痛多见。5、灼痛 指疼痛伴有灼热感，遇热加重，遇冷减轻。多因火热内蕴，或阴虚火旺所致。以脘腹、孔窍和肌肤多见。6、重痛 指疼痛伴有沉重感。多因湿邪阻滞气机所致。以头部、腰部、四肢以及全身多见。,（二）疼痛部位 1、头痛 根据头痛的不同部位，可判断病变属于何条经脉。头痛有外感与内伤之分。2、身

29、痛 新病身痛；久病卧床周身疼痛 3、胃脘痛 寒邪犯胃；胃火炽盛；胃阴虚；胃腑瘀血；食滞胃脘等。,4、腹痛 腹分为大腹、小腹、少腹。5、腰痛 肾虚腰痛；寒湿腰痛；湿热腰痛；瘀血腰痛等。6、四肢痛 四肢关节疼痛，多因风、寒、湿邪侵袭经脉所致，多见于痹症。行痹；痛痹；热痹。,十、问饮食口味（一）口渴与饮水（二）食欲与食量（三）口味 口淡脾胃虚弱；口甜湿热蕴脾；口中泛酸肝胃郁热；口中酸腐食味伤食；口中咸味肾阳虚弱，阳虚水寒上泛；口中腥味肺热伤络,十一、问睡眠 与人体卫气循行和阴阳盛衰有密切关系。正常情况下，卫气昼行阳经，阳气盛则觉醒；夜行阴经，阴气盛则睡觉。（一）失眠 又称为“不寐”为阳不入阴，神不守

30、舍所致（二）嗜睡 又称贪睡、欲睡 多由阳虚阴盛或湿困脾阳所致。,十二、问二便（一）问大便 1、泄泻 是大便次数增多，质地稀薄，或呈水样。若仅表现为粪便中水分偏多而不成行，称为大便溏薄，或称便溏。湿热泻；寒湿泻；五更泄等。2、便秘 实证便秘；虚证便秘,3、便血4、里急后重 腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称里急后重。为湿热蕴结大肠，腑气不畅所致，为痢疾。5、肛门气坠 自觉肛门下坠感，重者可伴脱肛，常于劳累或排便后加重。为脾虚气陷所致。,（二）问小便 正常成人，一般日间排尿3-5次，夜间0-1次，每昼夜总量为10001800ml。尿的颜色为淡黄而清亮，无特殊气味。1、尿量增多 2、尿量减少

31、 3、小便涩痛 4、癃闭 5、余沥不尽 6、小便失禁 7、遗尿,十三、问经带询问妇女月经、白带，可以了解脏腑的寒热虚实。问月经主要询问期、量、色、质；问带下主要询问色、质、量、味。（一）月经不调 月经周期提前或延后八九天以上为月经不调。血热；气虚不固；血虚；寒凝血瘀；肝郁气滞等（二）痛经 实证；虚证；寒证,（三）闭经 女子发育成熟，月经应时不来或曾来又断，闭止在3个月以上者。须排除妊娠、哺乳及绝经情况。凡肝郁气滞、气虚血弱可导致闭经。（四）崩漏 经血非时而下，或阴道内大量出血，来势急，出血量多，谓之崩；淋漓不断，来势缓，出血量少者，谓之漏。多由冲任损伤不固或中气下陷，脾不统血。热证；虚证。,（

32、五）带下 正常情况下，妇女阴道内可有少量白带分泌，质清稀色淡无味。若带下量多，淋漓不断，或色、质、味异常，即为带下病。寒湿带下；湿热带下；肝经郁热等 若绝经后仍见赤色带下且淋漓不断，应考虑是否有恶变，不可忽视。,十四、辨脉象 即辨别脉搏形象。是通过切辨患者的脉搏形象，来了解疾病的表、里、寒、热、虚、实及其进退情况。（一）正常脉象 正常脉又称为“平脉”、“常脉”。即三部有脉，一息四至，不浮不沉，不快不慢，节律均匀，和缓有力。,（二）常见病脉及主病 疾病变化反映于脉的脉象，称为病脉。临床上不能单凭脉象判断疾病，仍需四诊合参，综合判断。1、浮脉 6、滑脉 2、沉脉 7、促脉 3、迟脉 8、结脉 4、

33、数脉 9、代脉 5、弦脉,浮 脉,【脉象特征】轻按即得，重按稍减不空；如水漂木。,【临床意义】浮脉主表证。,表实证浮而有力,表虚证浮而无力,沉 脉,【脉象特征】轻取不应，重按始得，如石沉水底。,【临床意义】主里证。,里实证脉沉有力,里虚证脉沉无力,迟 脉,【脉象特征】脉来迟缓，一息不足四至(每分钟少于60次)。,【临床意义】为寒证。,实寒证迟而有力,虚寒证迟而无力,运动员或经过体力锻炼之人正常人入睡后 生理性迟脉,数 脉,【脉象特征】脉来急促，一息五至以上(每分钟90次以上)。,【临床意义】主热证。,实热证数而有力,虚热证数而无力,常人在运动或情绪激动脉数,小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉

34、率越快：儿童脉搏一息约六至左右(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约七至左右(每分钟120次左右),弦 脉,【脉象特征】端直以长，挺然指下，如按弓弦。,【临床意义】主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见于老年健康者。,滑 脉,【脉象特征】往来流利，应指圆滑，如盘走珠，往来之间有 一种回旋前进的感觉。,【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。妇女妊娠常见滑脉。,促 脉,【脉象特征】指脉来急数，时有一止，止无定数。,【临床意义】主实热炽盛、气滞血瘀、痰饮、宿食停滞、虚脱。,热盛、气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞导致血气不相接续 促而有力,脏气衰备，阴液亏耗，真元衰败，致气血运行不相顺接 促而无力,结 脉,【脉象特征】指脉来缓慢，时有一止，止无定数。,【临床意义】主阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚。,气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞 脉来迟滞中止，结而有力,气虚血弱 脉来迟滞中止，结而无力,代 脉,【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久复来。,【临床意义】一般主脏气衰微；又主痛甚。,气血虚衰而致脉气运行不相连续 脉有歇止，良久不能自还,痹病疼痛、跌打损伤或七情过极 脉代而应指有力,结代脉并见 常见于心脏器质性病变,thank you！,