发育性髋关节脱位筛查的质量控制.ppt

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1、发育性髋关节脱位筛查的质量控制,DDH的定义,定义,发育性髋关节脱位 是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差(deviation)，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。发育性髋关节发育不良，发育性髋关节异常（Developmental dysplasia of the hip，Developmental dislocation of the hip,DDH），以前称为先天性髋关节脱位（CDH）-Hema Patel and the Canadian Task Force on Preventive Health Care，CMAJ.2001 June 12;164(12):166

2、91677.,定义,DDH包括：脱位：关节完全移位，原始关节面无接触；半脱位：关节有移位，但是保留部分关节面接触；发育不良：髋臼发育缺陷。,定义,漏筛的两个DDH病例,病例一,女孩，1岁4个月，家住西城区。生后3个月发现大腿皮纹不对称，社区医生建议转诊上级医院进一步检查。家长担心放射线危害，拒绝转诊。会走路后孩子跛行，不得不就诊，X线检查为左侧DDH。当天乘飞机赶往上海就诊，次日在我院特需门诊就诊，遍访京城DDH治疗专家。,病例二,男孩，1岁6个月，家住通州区。会走路后，发现跛行，就诊儿童医院骨科。生后按时预防接种和查体。予以闭合复位，石膏固定失败，最后给予手术治疗（切开复位，石膏固定）。,D

3、DH的流行病学特点,特点,最常见的髋关节畸形男：女之比为1:5或1:8左侧发病率高于右侧 北欧、北美多非洲很少我国北方多，南方少,特点,襁褓方法,贵阳,香港,特点,发病率为13.4女孩多见臀位多见第一胎多见影响生活质量 致残率高,特点,成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段,发病率,新生儿髋关节不稳定：15-20生后3个月内：1-2北美印第安人：25-50家族史：12-30%上海：0.91，北京：3.8，香港：0.07，沈阳：1.75,DDH的临床表现和检查方法,临床表现,新生儿期

4、1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。,临床表现,新生儿期2、外展受限：是最可靠的脱位征象。,临床表现,新生儿期3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状,临床表现,新生儿期5、患肢活动较少6、髋关节有弹响,临床表现,婴儿期当患者23个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称以及活塞髋。,临床表现,学步

5、期儿童1、跛行是主要体征。2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。,女孩，1 岁，因走路跛行就诊,影像学检查方法,B超：新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 Graf首先将超声运用到婴儿髋关节的检查,DDH的影像学检查方法,影像学检查方法,B超1、Graf 静态超声检查技术。2、Harcke动态超声检查技术。3、无放射性危害。4、超声检查适用于6个月以下婴儿。,分型,影像学检查方法,Harcke动态超声检查技术又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位

6、有待于在DDH筛查和诊断中推广,影像学检查方法,X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。适用于6个月以上的儿童,DDH的治疗方法,1-6个月的治疗,Pavlik 挽具（吊带）生后3个月，成功率90年龄大于6个月，成功率50,1-6个月的治疗,Pavlik吊带佩戴要求髖屈曲:90110髖外展：70时间：24小时佩戴。前侧带：维持髖屈曲后侧带：维持髖外展,1-6个月的治疗,前侧带：维持髖屈曲90110横带：乳头水平小腿带：恰好位于膝关节以下总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适-Staheli实用小儿骨科学P169,1-6个月的治疗,后侧带：维持髖关节外展70后侧带要松弛，

7、目的只是限制内收，不是为了外展最大外展角度，取决于孩子下肢的重力-J Richard BowenP87,1-6个月的治疗,挽具：24小时穿戴穿戴后每周复查每24周行超声或骨盆平片检查复位情况使用34周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗复位后，稳定46周-Staheli实用小儿骨科学P169,7个月1.5岁的DDH治疗,保守治疗：金标准闭合复位人类位（human position）石膏裤固定复位后需X线检查复位效果如果复位效果不确定，则需要行关节造影如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术-Staheli实用小儿骨科学P170,7个月1.5岁的DDH治疗,人类位石膏固定要求：屈髋90

8、110,外展70该体位有利于减少股骨头坏死的发生率46周后更换石膏（二期石膏固定）,保守治疗的合并症,股骨头缺血性坏死复位失败,髋关节造影显示：股骨头软骨缘在髋臼后壁（坐骨体）之外，造影剂宽，头在Perkin线外，复位失败,18个月以上DDH的治疗,手术治疗：切开复位切开复位的指征：闭合复位后髋关节不稳定（髋臼内组织导致）闭合复位后需过度外展切开复位后：单髋人字石膏固定68周,DDH的筛查方法,高危因素,臀位女孩第一胎有家族史斜颈足部畸形（图示为足外翻）髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称,新生儿期筛查方法,首先了解有无高危因素存在观察：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称,新生儿期筛查方法,2、

9、臀部是否一侧增宽；3、双侧下肢是否等长；4、一侧下肢是否总处于外旋位置；5、一侧肢体是否活动较少。,新生儿期筛查方法,Ortolani试验（弹入实验）：也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani 弹跳。,新生儿期筛查方法,Barlow实验（弹出实验）：1、平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。2、不建议做为常规筛查方法。3、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位

10、。,新生儿期筛查方法,Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征 阳性。有助于单侧脱位诊断。,新生儿期筛查方法,注意事项1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。4、一次只能检查一侧髋关节。5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的婴儿DDH并没有高危因素7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。,婴儿期筛查方法,首先了解孩子是否有患DDH的高危因素观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是

11、否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少,婴儿期筛查方法,1、Ortolani试验2、Allis征,左侧Ortolani试验阳性,学步儿童筛查方法,1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘（见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验：阳性,学步儿童筛查方法,川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。,筛查方法,新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害,北京市DDH的筛查流程,北京市DDH筛查流程,（北京儿童医院（）的数据）,北京市DDH筛查结果,DDH筛查的质控重点,新生儿DDH筛查的质量控制,1、筛查员的培训和再培训（或者称为继续培训）2、严格控制筛查的时间关口，避免漏筛3、进行DDH筛查评估评分系统的研究，提高筛查转诊的阳性率,新生儿DDH筛查的质量控制,4、静态和动态超声检查的推广5、普及DDH筛查的健康教育知识，提高公民的自觉意识。6、DDH筛查的信息化建设：筛查网络和平台,