医药学院教学课件第六章：辨证.ppt

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1、,薛霁,第六章 辨证,湖北医药学院附属太和医院 谭华儒,【学习目标】,1掌握八纲辨证和脏腑辨证中常见证型的主要临床特点，治疗原则，代表方剂。2结合藏象学的生理功能，熟悉脏腑辨证兼证的病理表现特点，治疗原则，代表方剂。3了解卫气营血辨证和六经辨证的适用范围，常见证型的主要临床特点，治疗大法。,目 录,第一节 八纲辨证第二节 脏腑辨证第三节 卫气营血辨证第四节 六经辨证,辨证的概念,辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变

2、化，从而作出诊断的过程。,返回目录,第一节 八 纲 辨 证,返回目录,八纲辨证是概括性的纲领 类别 阳证、阴证 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证,返回目录,返回本节,第一节 八 纲 辨 证,一、表里辨证,1.表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,返回目录,返回本节,2.表证与里证的关系,表里同病表里转化,由表入里：病势加重由里出表：病势减轻,返回目录,返回本节,一、表 里,半表半里,二、寒 热,1.寒证与热证的区别,寒证机体机能活动抑制或衰退的 证候热证机体机能活动亢进的证候,

3、返回目录,返回本节,寒证机体机能活动抑制或衰退的 证候热证机体机能活动亢进的证候,2.寒证与热证的关系,寒热错杂：寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、寒 热,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致临床表现：里寒极重身热、面红等热象,返回目录,返回本节,二、寒 热,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。,实证,三、虚 实,返回目录,返回本节,虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证：

4、血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,返回目录,返回本节,三、虚 实,虚证与实证的鉴别,返回目录,返回本节,三、虚 实,虚证与实证的关系,（1）虚实夹杂,实证夹虚 虚证夹实 虚实并重,（2）虚实转化,实证 虚证（常见）虚证 实证（少见）,返回目录,返回本节,三、虚 实,（3）虚实真假,四、阴 阳,表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，

5、或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点,阴 阳,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴 阳,1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失 证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证 阳气严重耗损 证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝,亡阴 亡阳,亡阴证与亡阳证,返回目录,返回本节,四、阴 阳,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证相互关联不能截然分割,1.相互联系,2.相互转化,3.相互错杂,返回目录,返回本节,1.相互联系,表证,表热证表寒证,表实证表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3.相互错杂,表里同病寒

6、热错杂虚实夹杂,2.相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲之间的相互关系,第二节 脏 腑 辨 证,返回目录,八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机，判断病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,返回目录,返回本节,第二节 脏 腑 辨 证,一、心与小肠病的辨证,心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。,病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗 下，失血过度。,证候 心气虚心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。,治则 补养心气方药 归脾汤,返回目录,返回本

7、节,心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。,病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候 心 阳虚心气虚的证状,兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。,治则 温补心阳方药 养心汤,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚,证候 心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。,治则 补血养安神方药 归脾养心汤,病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。,心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候 心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则 滋补心

8、阴，养心安神方药 天王补心丹,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心阴虚,心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚与心阴虚的区别,症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,治则 清心泄热方药 导毒散 安宫牛黄丸 紫雪丹,病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,返回目录,返回本

9、节,心火炽盛,一、心与小肠病的辨证,证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。,治则 活血祛瘀，温通心阳方药 丹参饮，参附汤,病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。,心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。,返回目录,返回本节,心血瘀阻,一、心与小肠病的辨证,证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,治则 祛痰开窍方药 礞石滚痰丸，温胆汤,痰迷心窍：是指因情志不遂，

10、气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。,病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。,返回目录,返回本节,痰迷心窍,一、心与小肠病的辨证,证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则 清热祛痰方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。,病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,返回目录,返回本节,痰火扰心,一、心与小肠病的辨证,痰迷心窍痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动

11、，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。,治则 清利小肠实热方药 导赤散，八正散,小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,二、肺与大肠病的辨证,证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则 补益肺气方药 参脉散 玉屏风散,肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,返回目录,返回本节,肺 阴 虚,证

12、候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则 滋阴润肺止咳方药 灸甘草汤参麦饮,肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。,返回目录,返回本节,二、肺与大肠病的辨证,证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则 疏风散寒宣肺止咳方药 麻黄汤，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,返回目录,返回本节,风寒束肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则 疏风清热宣

13、肺止咳方药 桑菊饮，银翘散,风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,风热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则 清肺润燥止咳方药 桑杏汤,燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,燥热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,鉴别,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,

14、返回目录,返回本节,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清热化痰止咳方药

15、 麻杏石膏汤，清全化痰汤,痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因 外感温热之邪。,返回目录,返回本节,痰热壅肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则 祛痰止咳平喘方药 二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,返回目录,返回本节,痰湿阻肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清利

16、大肠湿热方药 白头翁汤,大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,返回目录,返回本节,大 肠 湿 热,二、肺与大肠病的辨证,证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。,治则 润肠通便方药 麻子仁汤,大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。病因 热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,大 肠 津 亏,二、肺与大肠病的辨证,证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。,治则 峻下热结方药 大承气汤,大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。,返回目录,返回本节

17、,大 肠 热 结,二、肺与大肠病的辨证,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则 补脾肺气方药 补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤,脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,返回目录,返回本节,脾 阳 虚,证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则 温补脾阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因 脾气

18、衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,返回目录,返回本节,三、脾与胃病的辨证,证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则 补中益气方药 补中益气汤,脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,返回目录,返回本节,脾 气 下 陷,三、脾与胃病的辨证,证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则 补气摄血方药 黑归脾汤,脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因 久病脾气虚弱所致。,返回目录

19、,返回本节,脾 不 统 血,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,治则 健脾燥湿方药 六君子汤，二陈汤,寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,返回目录,返回本节,寒 湿 困 脾,三、脾与胃病的辨证,证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则 清利脾胃湿热方药 茵陈蒿汤,脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过

20、食肥甘。,返回目录,返回本节,脾 胃 湿 热,三、脾与胃病的辨证,证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则 滋补胃阴，生津增液方药 益胃汤 沙参麦冬饮,胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。病因 湿热病后，热盛伤津所致。,返回目录,返回本节,胃阴虚,三、脾与胃病的辨证,证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则 清胃泄热方药 清胃散,胃火炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因 过食辛辣，或邪热犯胃。,返回目录,返回本节,胃火炽盛,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞

21、酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,治则 消食导滞方药 枳实导滞汤，保和汤,食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,返回目录,返回本节,食 滞 胃 脘,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。,治则 温补胃阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤,胃阳虚：是指胃中阳气不足所表现出来的证候病因 由胃气虚发展而致。,返回目录,返回本节,胃阳虚,三、脾与胃病的辨证,证候 胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。

22、,治则 疏肝理气和胃降逆方药 四逆散，柴胡疏肝散,胃腑气滞：是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。病因 肝郁气滞。,返回目录,返回本节,胃腑气滞,三、脾与胃病的辨证,四、肝与胆病的辨证,证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则 疏肝解郁理气止痛方药 柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。,返回目录,返回本节,肝火上炎,证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，

23、舌红苔黄，脉弦数。,治则 清泄肝火方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,返回目录,返回本节,四、肝与胆病的辨证,证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则 补养肝血方药 四物汤,肝血虚：是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。病因 生血不足或失血过多。,返回目录,返回本节,肝血虚,四、肝与胆病的辨证,证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则 滋补肝

24、阴方药 杞菊地黄汤,肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,返回目录,返回本节,肝阴虚,四、肝与胆病的辨证,证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则 平肝潜阳方药 天麻钩藤饮,肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。病因 素体阳旺或七情内伤。,返回目录,返回本节,肝阳上亢,四、肝与胆病的辨证,肝风内动：是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,肝风内动,四、肝与胆病的辨证,治则 平肝熄风方药 镇肝熄风汤 牵正散,

25、证候 眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。,肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。病因 肝阳上亢发展而致。,返回目录,返回本节,肝风内动 肝阳化风,四、肝与胆病的辨证,证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清热熄风，醒神开窍方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸，至宝丹,热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,返回目录,返回本节,肝风内动 热极生风,四、肝与胆病的辨证,证候

26、肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则 养血熄风方药 四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。病因 失血过多或久病血虚。,返回目录,返回本节,肝风内动 血虚生风,四、肝与胆病的辨证,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,肝风内动 鉴别,四、肝与胆病的辨证,证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目

27、发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。,治则 清利肝胆湿热。方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,返回目录,返回本节,肝胆湿热,四、肝与胆病的辨证,证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则 温肝散寒止痛方药 导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤,寒滞肝脉：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,返回目录,返回本节,寒滞肝脉,四、肝与胆病的辨证,五、肾与膀胱病辨证,肾阳虚,证候

28、 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,治则 温补肾阳方药 附桂八味丸 四神丸,肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因 素体阳虚或年高肾亏所致。,返回目录,返回本节,证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,治则 补益肾气方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散,肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨

29、证,肾气不固,证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。,治则 温肾助阳，化气行水方药 济生肾气丸合真武汤,肾虚水泛：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。病因 素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾虚水泛,证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,治则 补肾纳气平喘方药 金匮肾气丸合参蛤散,肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀

30、胱病辨证,肾不纳气,证候小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。,治则 补肾益精方药 六味地黄汤 左归饮 右归饮,肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。病因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾精不足,证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,治则 滋补肾阴方药 六味地黄汤 左归饮,肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因 久病伤肾，或房室过度，或患

31、急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾阴虚,证候 尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。,治则 清热利湿方药 八正散,膀胱湿热：是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。病因 外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,膀胱湿热,六、脏腑兼病辨证,心肺气虚,证候 心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，舌淡脉细。,治则 补养心肺方药 养心汤 补肺汤,心肺气虚：是指心肺两脏气虚所表现的证

32、候。病因 久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足。,返回目录,返回本节,证候 心血亏虚+脾气虚的证状。,治则 补益心脾方药 归脾汤,心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。病因 久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心脾两虚,证候 心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。,治则 滋阴降火，养心安神 方药 天王补心丹，交泰丸,心肾不交：是指心肾水火关系失调所表现的证候。病因 久病伤阴，或房室过度，或思虑太过。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心肾不交,证候 形寒肢冷，心悸，

33、小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫，舌青紫，苔白滑，脉沉微。,治则 温补心肾 方药 金匮肾丸 养心汤,心肾阳虚：是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。病因 久病不愈，或劳倦内伤。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心肾阳虚,证候 肝气郁结+脾失健运的证状。,治则 调和肝脾 方药 柴芍六君子汤 归脾汤,肝脾不调：是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。病因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失。健运，形成肝脾不调。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝脾不调,证候 肝气郁结+胃失和降的证状。,治则 疏肝和胃，降逆止呕 方药 四七汤 柴胡疏肝汤合平胃散,肝胃不和：是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证

34、候。病因 情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝胃不和,证候 胸胁灼痛，咳逆上气甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄，脉弦数。,治则 清肝泻火润肺止咳方药 泻白散合黛蛤散,肝火犯肺：是指肝火上逆犯肺所表现的证候。病因 情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝火犯肺,证候 肝阴虚+肾阳虚的证状。,治则 滋补肝肾方药 杞菊地黄汤,肝肾阴虚：是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候。病因 久病失调，房室过度，情志内伤。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝肾阴虚,证候 肺气虚+脾气虚的证状。,治则 补益脾肺气虚方

35、药 补中益气汤 补肺汤,肺脾气虚：是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。病因 久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能输精于肺。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肺脾气虚,证候 肾阴虚+肺阴虚的证状。,治则 滋补肺肾方药 都气丸 百合固金汤,肺肾阴虚：是指肺肾两脏阴亏所表现的证候。病因 久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，隧致肺肾阴虚。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肺肾阴虚,证候 脾阳虚+肾阳虚的证状。,治则 温补脾肾方药 附子理中汤 金匮肾气丸,脾肾阳虚：是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。病因 由脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影响，形成脾肾阳虚。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼

36、病辨证,脾肾阳虚,第三节 卫 气 营 血 辨 证,返回目录,证候发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。辨证要点发热、微恶风寒、口微渴。,一、卫分证,病理邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争。,返回目录,返回本节,病理邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。证候壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。辨证要点壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发热、微恶风寒、口微渴。,二、气分证,返回目录,返回本节,病理营热阴伤，扰神窜络。证候身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、脉细数。辨证要点身热夜甚、

37、心烦、谵语、舌红绛。,三、营分证,返回目录,返回本节,病理动血耗血，瘀热内阻。证候身热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛，脉数。辨证要点斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛。,四、血分证,返回目录,返回本节,第四节 六 经 辨 证,返回目录,一、太阳病证,（一）太阳中风 太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表现出的证候。证候 发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，脉浮缓。,（二）太阳伤寒太阳伤寒证是指寒邪袭表，卫阳被郁所表现出的证候。证候 恶寒发热，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。,返回目录,返回本节,二、阳明病证,阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫全身所表

38、现出的证候。证候 面赤心烦，身大热，汗大出，口大渴，舌苔黄燥，脉洪大。,（一）阳明经证,返回目录,返回本节,阴明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现出的证候。证候 身热，日晡潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。,（二）阳明腑证,返回目录,返回本节,二、阳明病证,少阳病是病邪已离太阳之表，尚未进入阳明之里的阶段，病邪客于半表半里之间。足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相表里，其主半表半里。因其为介于表里之间的证候，故中医临床中称“半表半里证”。证候 口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲

39、饮食，脉弦。,返回目录,返回本节,三、少阳病证,四、太阴病证,太阴病证为脾阳虚、寒湿内盛的里虚寒证。证候 腹满呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛发，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。,形成有两个因素：一为阳经传变而来，多由三阳病失治、误治，以致里虚，而邪传太阴；一为素体脾胃虚弱，寒邪直中于太阴，引起虚寒下利及脾阳虚等证候。,返回目录,返回本节,五、少阴病证,（一）少阴寒化证 少阴寒化证是指病邪从阴化寒，阴盛阳衰所表现出的证候。证候 畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉微。,（二）少阴热化证 少阴热化证是指病邪从阳化热，阴虚而阳亢所表现出的证候。证候 心烦不寐，口燥咽干，舌红少津，脉细数。,返回目录,返回本节,六、厥阴病证,（一）寒热错杂证 寒热错杂证乃由正邪交争，阴阳失调，形成上热下寒、胃热肠寒的证候。证候 口渴饮水不止，气上冲心，胸中热痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下利呕吐。,（二）厥热胜复证 厥热胜复证为厥阴病发展过程中阴阳消长的外在表现。证候 四肢厥冷与全身发热交替而作。,返回目录,返回本节,Hh,THANK YOU,