医学ppt肺特殊ct征象.ppt

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1、肺部病变的,CT征象诊断,复习HRCT解剖中几个概念,肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能性的传送气道、大的血管 功能性的 换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供应,正常肺,正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍

2、大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的,肺小叶,单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。,小叶间隔,小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。,1、串珠样隔征,是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。,CT表现在HRCT上出现在肺野周边部

3、或外1/3的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。,意义此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。,1、串珠样隔征,肺内小叶间隔的不规则结节状增厚。,2、多结节聚合征（小结节堆积征）,是肺部的结节或肿块，由多个小结节堆积而成的征象。,CT表现表现为多种形态：纤维增生、长速不同、阻力不一、浸润扩散 a、花瓣形：病灶2cm，由35个15mm的小结节聚合而成花瓣样 排列，每个小结节间有狭细、清晰低密度分隔；b、桑椹样：病灶2cm，由数个或更多小结节聚合而成；c、葫芦样：椭圆形，近胸膜侧较大肺门侧较小状如宝塔，指向肺门,意义出现

4、此征多提示肺部恶性肿瘤。,3、晕征（晕轮征、日晕征）,是常见于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、肿块，病理上为坏死的肺组织，周围磨玻璃样影为周围出血区。,CT表现在CT上肺内结节或肿块周围的晕状磨玻璃密度影，低 于中央结节，但高于正常肺组织，形似日晕。,意义CT晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症细胞浸润肺实质也可出现此征，导致众多疾病可以出现此征象（转移瘤、韦格氏肉芽肿、嗜酸性肺炎,结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常见，诊断有一定的敏感性和特异性,曲霉菌感染,4、反晕征,是肺HRCT肺窗，中心为磨玻璃样密度影，周围是高密度新月形或环形条带，与晕征的周围稍低密密度磨玻璃影相

5、反，称反晕征。,CT表现中心磨玻璃密度为小叶间隔浸润和细胞碎片；周围高密度条带影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间细胞浸润（无机化肺炎）的致密气腔实变。,意义此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺结核。,5、方形征（即刀切征）,是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基础尚不清楚，估计是炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡所形成。,CT表现病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病灶呈方形，称为方形征。,意义此征是球性肺炎较为特异性的CT表现。其病理基础是炎性 渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性 肺炎、炎

6、性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 渗出物沿周围肺泡孔扩散形成类似球形的炎性病灶。,球性肺炎,6、彗星尾征,胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线状条索影。,CT表现当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进入肿 块，形似彗星尾巴。,意义本征是球形肺不张的典型影像学表现。常无症状。球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎皱缩，不张,球形肺不张,7、棘突征,在CT片上孤立性肺结节边缘边缘出现的一个或多个尖角样突起，使病灶边缘不规则，称为棘突征，若棘状突起排列密集，状如锯齿，则称为锯齿征，若棘突较长状如蟹足，称为伪足征。,CT表现是介于分叶与毛刺之间的的一

7、种较粗大而钝的结构，近端宽远端窄，呈三角形软组织突起。,意义是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出现，周围型出现几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。形成机理：癌细胞增生活跃，空间阻力，干酪物，炎性侵润。,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y”形征。意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭锁等。,8、支气管黏液嵌塞,意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,9：碎

8、石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,碎石路征（Crazy paving appearance）,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。,蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。,10、肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,肺间质纤维化胸膜下弧线影,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,胸部CT常见征象：小结 1、胸部疾病的CT征象较多、较复杂（丰富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT发现容易，认准较难 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4、规范标准的CT检查技术也是正确认征的基础 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶,谢谢,