食管肿瘤ppt课件.ppt

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1、食管肿瘤,山西省汾阳医院放射科袁林秀2023年9月5日,食管肿瘤,食管肿瘤大多为恶性，其中主要为癌。还有癌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤，淋巴瘤等。其X表现不易区别。食管的良性肿瘤相当少见，主要为来源于间叶组织的平滑肌瘤，血管瘤脂肪瘤等。来源于上皮组织的息肉，囊肿，乳头状瘤和腺瘤。,食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿瘤，约占食管良性肿瘤的三分之二。病理：食管平滑肌瘤起源于食管的肌层，故肿瘤位于粘膜下壁内，好发于食管中下段，肿瘤呈膨大性生长，质地坚硬，外有完整包膜，边界光滑，可有轻度分叶。大小约2-5cm。,临床：一般病和较长，症状较轻，表现为胸骨后不适，进食时有梗塞感，异物感和疼痛。,

2、X线表现：,取决于肿瘤在大小、形态和生长方式。,1、腔内充盈缺损边界锐利、光整。切线位多呈底宽半圆形，上下端与正常食管分界清楚，并呈一锐利的角度。正位钡剂沿肿瘤两旁分流而下，呈分叉表现，肿瘤常表现为类圆形充盈缺损。在双对比或粘膜相上，肿瘤的轮廓被勾划出来，在肿瘤的边缘呈清楚的弓状或环形改变。即“环形征”，为本病的典型X线表现。,2、粘膜改变：肿瘤表面粘膜无破坏，肿瘤区粘膜皱襞展平消失，钡剂均匀涂布于肿瘤表面，呈现“涂布征”。有时肿瘤表面可因糜烂而形成小龛影。,3、管腔轮廓行径改变：生长较大的平滑肌瘤，切线位时食管呈偏心性狭窄，而在另一投照方向，明示为管腔增宽，同时可有食管轻度移位。,4、纵隔软

3、组织肿块较大的平滑肌瘤可在相应部位有纵隔内软组织密度增高。,鉴别诊断：,一、食管恶性肿瘤：主要是增生性食管癌和食管平滑肌肉瘤 增生性食管癌：表面粘膜破坏，充盈缺损不规则，常有不规则龛影，邻近粘膜中断。管腔狭窄，管壁僵硬。食管平滑肌肉瘤：比较少见，多发于青少年。主要鉴别点为其轮廓不光整不规则。,二、血管异常引起食管压迹：主动脉弓、降主动脉及迷走右锁骨下动脉。位置固定，边缘光滑呈斜坡状，压迹处可见搏动。三、纵隔肿瘤：纵隔内淋巴结肿大：,食管癌,食管癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，中国北方三省(河南、河北、山西)为高发区。本病男多于女，男女之 比为2-31，多于40岁以上发生。,病因、病理,食管癌的病

4、因可能与饮食习惯、慢性感染、营养缺乏及遗传等因素有关病理：食管粘膜为鳞状上皮，食管癌大多为鳞状上癌，少数为腺癌。一般好发于胸中段(50%)，胸下段次之(30%)颈段和胸上段最少。女性上段发病率较男性高。,早期食管癌：癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，未及肌层。无淋巴结转移。癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，不论有无淋巴结转移，统称为浅表食管癌。（临床早期）临床上无明显症状，,(一)、隐伏型 局部毛细血管充血，色泽较深，肉眼无明显改变，组织学诊断为上皮内癌(原位癌)(二)、糜烂型 粘膜呈现糜烂或表浅溃疡，部分可轻微隆起。,(三)、斑块型 病变处粘膜肿胀隆起，有僵硬感，表面粗糙呈颗粒状，侵及粘膜肌层及粘膜下层

5、。(四)、乳头型 肿瘤呈乳头状或蕈伞状凸起，表面结节状隆起，可见糜烂。癌肿已达粘膜下层。,中晚期食管癌（临床期）是指肿瘤自粘膜向深层浸润进展，有局部或远处淋巴结转移。形成不同的病理形态，一般分为五种类型。患者出现吞咽困难症状。,(一)、髓质型 癌肿在壁内生长浸润，管壁均匀增厚，上下缘呈坡状隆起，表面有深浅不等的溃疡形成，常累及食管周径的大部或全部，多已浸及肌层达食管外膜。,(二)、蕈伞型 肿瘤为类圆形肿块，如蘑菇状突出于食管腔内，表面结节或分叶状，并多有浅溃疡，肿瘤占食管周径的大部或一部分。,(三)、溃疡型 癌肿主要表现为不规则溃疡，溃疡底部凸凹不平，深达肌层，溃疡边缘较平坦或略高，管腔狭窄不

6、显著。,(四)硬化型（缩窄型）瘤组织在食管壁内浸润，累及食管的全部周径，其中纤维组织较多，收缩形成明显的环状狭窄，其上下端粘膜皱襞呈辐射状。狭窄段一般长约3cm,很少超过5cm。,5.腔内型：肿瘤体积积大，呈息肉状、结节状或类球状向腔内生长，表面可有糜烂或溃疡，肿瘤局部食管腔扩张。,有些晚期病变，癌肿的形态为混合型。从早期粘膜改变到出现腔内充盈缺损平均为三年半，早期发展到晚期大约需5年左右。从腔内充盈缺损至死亡大约需10个多月。,临床表现：,食管癌一般生长比较慢，转移迟，早期一般无明显症状，仅在吞咽硬粗食物时间断出现食物梗噎感，胸骨后疼痛和咽下痛及食管内异物感等。,随着肿瘤的发展出现明显症状：

7、持续性和进行性吞咽困难。先不能进固体食物，以后只能进流质，以至完全不能进食。,X线表现：,早期食管癌（临床早期）癌肿局限于黏膜和黏膜下层。X线表现不明显。主要有以下几点：,1.食管黏膜增粗，中断和迂曲 2.形成小溃疡3.局限性小充盈缺损 毛糙不规则 有时可见小龛影4.食管管腔局限性僵硬 其舒张度减低。5.食管功能性改变 钡剂经病变部位时流速减慢。,一、平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续，黏膜粗糙呈细颗粒或大颗粒网状。病灶附近的黏膜粗细不均，中断，紊乱。,二、隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。,三、凹陷型：切线

8、位示管壁边缘略不规则，正位像可见不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。,中晚期食管癌的X线表现：,(一)管腔轮廓改变 其轮廓不规则，有腔内充盈缺损及管腔狭窄。狭窄为不对称或环形，边缘多不规则，呈虫蚀状。(二)黏膜改变 黏膜紊乱、中断以及破坏消失。因癌肿表面高低不平，使病变区表现为大小不一，形态多样的钡剂滞留区或龛影，周围有不规则充盈缺损。,(三)管壁柔软度及蠕动改变 病变区管壁僵硬，扩张受限，蠕动减弱以至消失。这是癌肿浸及肌层的结果。(四)食管钡餐通过受阻及排空障碍(五）纵隔内软组织影。,根据上述X线表现结合大体病理形态，一般将食管癌分为以下四种类型：增生型 溃疡型 浸润型

9、和混合型,增生型：,包括病理的髓质型、蕈伞型、腔内型。肿瘤向腔内生长凸出，表现为腔内不规则充盈缺损和管腔偏心性狭窄，其上下缘分界清楚，呈圆形隆凸状，有的呈菜花状。肿瘤表面粘膜破坏，伴有大小、深浅不一有不规则龛影。可有梗阻，扩张及软组织影。,溃疡型：,病变以溃疡为主，显示为边界清楚、轮廓不规则的、大小和形态不同的龛影，溃疡多纵向发展，呈长条偏平状，切线位时龛影深入食管壁内，可超出正常轮廓之外。溃疡周围增生隆凸明显。局部管壁扩张受限，呈轻度狭窄，无明显阻塞。,浸润型：,为病理的硬化型，以管壁内浸润狭窄为特征，病变一般长3-5cm，表现为典型的环状狭窄，严重时呈漏斗状。狭窄边缘比较整齐，局部粘膜平坦

10、消失，或留有不规则纵行皱襞，钡餐通过受阻明显，上段明显扩张。,混合型：,具有以上三型中二种以上的特征。,食管癌并发症的X线表现：,1.食管癌穿孔和瘘管形成 食管癌伴有深凸外空的龛影时常提示有穿孔可能。常见的为食管气管瘘，造影剂自很细的瘘道进入气管，使下叶支气管显影。2.食管癌淋巴结转移严重的转移可形成纵隔阴影。,诊断：对于中晚期食管癌食管造影典型表现：粘膜中断，管壁僵硬，管腔狭窄，充盈缺损，龛影，诊断不难。,鉴别诊断,一、食管平滑肌瘤二、食管良性狭窄 狭窄段一般较长，与正常分界为渐行的，常呈向心性狭窄，边界光整或轻微锯齿状改变，其粘膜无不规则，管腔可舒张和收缩。,三、食管外压性改变 由于食管周围占位性病变所致。X线表现为边缘光滑的压迹，局部粘膜规则，食管可有移位。四、食管静脉曲张 范围较长，上方分界为逐渐过渡，粘膜无中断，形态不固定，管壁柔软，伸展度好。,谢谢,