伤寒菌痢出血热阿米巴 ppt课件.ppt

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1、1,伤寒 typhoid fever,南昌大学医学院病理教研室宋恩霖,2,3,一、概述1.由伤寒杆菌引起的急性传染病；2.病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生，形成伤寒小结，以回肠末端 淋巴组织病变最明显。故称肠伤寒。3.临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾肿 大，皮肤玫瑰疹，粒细胞减少,4,二、病因及传染途径1.病原体：伤寒杆菌2.传染源：伤寒患者和带菌者3.传播方式：消化道感染 含菌排泄物 污染水、食物、手、餐具（苍蝇为传播媒介）,5,三、病变及临床病理联系 基本病变：以巨噬细胞增生为特征的 急性增生性炎。伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）：特征性病变 具有病理诊断价值,6,伤寒细胞吞噬伤寒杆菌

2、淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞,7,伤寒细胞吞噬伤寒杆菌淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞,8,44肠伤寒伤寒细胞（400）,9,伤寒肉芽肿吞噬了伤寒杆菌淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞聚集形成境界清楚的结节状病灶,10,1肠道病变：部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结 病变分期：,髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期,11,(1)髓样肿胀期：第一周肉眼观：肠黏膜略肿胀，隆起，灰红,质软，形似大脑沟回。周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多,12,(1)髓样肿胀期：第一周镜观：伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成周围肠壁炎症反应。,13,14,44肠伤寒伤寒细胞（400）,15,(2)坏死期：第2周肉眼：肿胀淋巴组织中心

3、灶状坏死，累及黏膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。,16,(2)坏死期：第2周镜下：见红染无结构物质 周边及底部:伤寒肉芽肿。临床表现：中毒症状明显，稽留热；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反应（+）,17,(3)溃疡期：第3周（危险期）病变：多发性溃疡，圆形、卵圆形，长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血临床表现：症状同坏死期，症状好转，粪菌(+)，血菌(-)。,18,19,(4)愈合期：第4周病变：坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。临床表现：体温恢复正常 粪菌(+)其他症状及体征逐渐消失。,20,2其他单核巨噬细胞系统的病变（1）肠系膜淋巴结：

4、肉眼：肿大，充血，质软。镜下：淋巴窦扩张充满伤寒细胞，形成伤寒肉芽肿，重者灶 状坏死。（2）脾：中度肿大，呈暗红色，呈 果酱样（伤寒脾）镜下：脾窦扩张，脾窦及脾索有伤寒 细胞增生，形成伤寒肉芽肿，重者灶状坏死。,21,（3）肝：镜下：肝窦扩张充血；肝细胞高度水肿、脂变及灶状坏死，形成散在伤寒 肉芽肿；汇管区淋、巨噬细胞浸 润。（4）骨髓：镜下：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿及灶状 坏死，末梢血中白细胞减少（毒素作用、巨噬细胞增生影响骨髓造 血功能；白细胞破坏过多所致）,22,四、结局和并发症,1.痊愈：可获较强免疫力。2.并发症：肠穿孔（最严重）肠出血（最常见）(第2、3周)支气管肺炎等3.复发：1

5、0%左右4 死因：败血症、肠穿孔等。,23,第三节 细菌性痢疾（bacillary dysentery）,24,一、概述：1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗 出形成假膜及浅表溃疡。3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季 多见;发热、腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便。,25,二、病因及发病机制1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏)致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素2.传染源：患者和带菌者3.传播途经：消化道,26,发病机制,痢疾杆菌,消化道,胃酸杀灭,在肠黏膜内繁殖 释放毒素,外毒素,肠黏膜坏死 假膜,水样腹泻神经系统症状,内毒素,损伤血管壁,D

6、IC和血栓形成,感染性休克,27,三、病理变化及临床病理联系：部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠 类型：1.急性菌痢 2.慢性菌痢 3.中毒性菌痢,28,1.急性菌痢：,病变：早期：急性卡他性炎症（黏液性）表现：结肠黏膜充血、水肿及 炎细胞浸润，点状坏死。,29,1.急性菌痢：,病变：发展：假膜性炎 大量纤维素 黏膜坏死组织 灰白 糠皮样 炎细胞、红细胞 细菌,30,溃疡期：（病后1W左右）假膜脱落“地图状”溃疡 较表浅 重者造成穿孔。,31,镜下：假膜大量纤维素坏死黏膜组织 炎细胞、红细胞 细菌,32,46 结肠细菌性痢疾之假膜（40),33,愈合期：溃疡形成1W后 病变愈合 浅小 无明显瘢痕

7、；大而深溃疡 形成瘢痕，很少引起肠腔狭窄。,34,临床病理联系：全身毒血症(发热、头痛、乏力，中性粒细胞)；腹痛、腹泻、里急后重，水样便，粘液脓血便;水、电解质及酸碱平衡紊乱。,35,结局及并发症:痊愈：病程1-2W 少数慢性 并发症少见,36,2 慢性细菌性菌痢,病原菌,福氏菌多见,病程2个月,病变特点,新、旧病灶同时存在,慢性溃疡：大深、不规则,形成息肉,肠壁增厚变硬 肠腔狭窄,37,3 中毒性细菌性菌痢,病原菌,福氏或宋氏痢疾杆菌,易感人群,2岁儿童,病变特点,呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎,临床特点,消化道症状不明显 全身中毒症状重：中毒性休克、呼吸衰竭,38,阿 米 巴 病(amoebia

8、sis),39,概述：,阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病。原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。,40,阿米巴原虫还可移行至肠外器官,引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝脓肿最为常见,41,一.肠阿米巴病（阿米巴痢疾）,（一）病因及发病机制：病原体：为溶组织内阿米巴原虫。其生长繁殖分:阿米巴包囊(感染型)滋养体：大滋养体(致病型)小滋养体(非致病型)。,42,发病机制,具有传染性的4核包囊,小肠下段,经口感染,经碱性消化液脱囊,4个小滋养体,以二分裂方式增殖，随粪便下行,结肠,机体抵抗力下降、肠功能紊乱,肠壁粘膜,吞噬RBC、

9、组织细胞,大滋养体,粘附素,粘附于靶细胞,成孔肽,嵌入,靶细胞膜,溶解,蛋白水解酶,溶解宿主组织,43,（二）病理变化及临床特点,部位:主要在盲肠和升结肠。性质:变质性炎（坏死性炎）分期：急性期病变:慢性期病变:,44,1.急性期病变:针帽大小的溃疡口小底大的烧瓶状溃疡,45,1.急性期病变:针帽大小的溃疡口小底大的烧瓶状溃疡,46,阿米巴痢疾烧瓶状溃疡,47,光镜下：1.大片液化性坏死2.口小底大的烧瓶状溃疡3.在溃疡边缘见阿米巴滋养体,48,1.粘膜下层组织坏死,49,2.烧 瓶 状 溃 疡,50,3.阿米巴滋养体,51,阿米巴滋养体,52,45结肠 阿米巴痢疾之滋养体（400）,53,临

10、床上：腹痛、腹泻。大便量多，呈棕红色果酱样 伴腥臭味。粪检易找到阿米巴滋养体 全身中毒症状轻，里急后重 症状轻（因直肠、肛门病变轻）。,54,结局：急性期大多可治愈。少数出现并发症：阿米巴肝脓肿：最常见 肠出血：多见 肠穿孔：少见 极少数慢性期,55,肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别,病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠病变性质 变质性炎 假膜性炎溃疡深度 较深，烧瓶状 浅在，不规则,56,肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别,症状 轻、发热少 重，常发热肠道 右下腹压痛，腹泻 左下腹压痛，腹 症状 多不伴里急后重 泻常伴里急后重 粪检 血色暗红，粘液脓血便 镜检红细胞多，镜检脓细胞多 阿米巴滋养体（+）,57,2.慢性期病变:,病变：复杂新旧病变混杂坏死、溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成并存肠粘膜呈破絮状外观,息肉形成、纤维组织增生肠壁变厚变硬 肠狭窄.,58,二、肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿,部位：多位于右叶 单个多见，大小不一 内容物：暗红色果酱样 脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显性质:液化性坏死,炎症反应轻,非真性脓肿。,肉眼观：,59,肝右叶见一巨大脓肿,其边缘不整齐,腔内为坏死组织,脓肿壁呈破絮状。,阿米巴肝脓肿,60,61,临床：长期发热、肝大及肝区痛和 压痛。全身消耗消瘦、乏力。结局：阿米巴肝脓肿扩大周围组织穿破隔下脓肿、脓胸、肺脓肿等。,