儿童健康危险行为与伤害事.ppt

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1、青少年健康危险行为：是指“凡是给青少年健康、完好状态乃至成年期健康和生活质量造成直接或间接损害的行为”。,“青少年健康危险行为”概念的理解(1)具双向性；(2)多数为外显行为，少数属内隐性；(3)依靠问卷结果；(4)(个体的)多重性和(群体的)聚集性；(5)模仿和学习获得；(6)深刻的身心发育背景；(7)良好可塑性。,（1）易导致非故意伤害的行为（2）致故意伤害行为（3）物质滥用行为（4）精神成瘾行为(5）危险性行为（6）不良饮食和体重控制行为（7）缺乏体力活动行为,(1)偏离个人、家庭、学校乃至社会的期望，甚至违背法律、法规(2)对人类健康的危害程度各异(3)具有一定的聚集性(4)多通过后天

2、生活中模仿和学习习得(5)可以预防和控制,(1)直接危及健康和生命(2)产生潜在危险，导致成年期疾病高发(3)引发性传播疾病和社会问题,直接危及健康和生命34的青少年死亡与健康危险行为有关（WHO);发达国家，伤害已经取代传染病，成为青少年死亡的首要死因。美国，71的1024岁青少年和年轻成人死于车祸(31)、其他非故 意伤害（14）、他杀（15）、自杀（11）（如下图）。,产生潜在危险，导致成年期疾病高发美国，心脑血管疾病和癌症是导致25岁以上成人的主要死因。这些疾病的发生与吸烟、过量摄入热量脂肪、缺乏体育锻炼等密切相关。越早开始从事健康危险行为者成年期疾病的比率越大。例如，15岁前开始吸烟

3、者，比成年后开始吸烟者的死亡年龄平均提前35岁，患肺癌的危险上升1517倍。,儿童青少年肥胖发生越早，程度越严重，持续时间越长，原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征出现将越多。如果从青少年时期就能够采取合理营养、增强锻炼、科学减肥等措施，就可大大降低这些疾病的发生率，减轻其严重程度，提高其生活质量。,引发性传播疾病和社会问题青少年性成熟明显提前，各种容易引发性传播疾病和社会问题的危险行为大量增加。青少年的性行为具有无计划性、性伴侣多、性行为无保护和不安全性等特点，且多伴随酗酒、吸毒等其他危险行为，使他们感染性病艾滋病的危险性显著增加。,美国，每年1524岁青少年人群中有910万人次感

4、染性传播疾病，约4842人感染HIVAIDS，淋病高发者为1519岁女性和2024岁男性。2006年，联合国艾滋病规划署统计:全球共有艾滋病病毒感染者和艾滋病患者3950万人，其中15岁以下儿童230万，每天新增加的感染者中，1524岁的年轻人占40。青少年发生无保护性行为，还可导致少女怀孕。美国每年1519岁的少女怀孕约为3.1万人次。,西太区部分国家，1316岁青少年的过早生育占总生育率的10。少女怀孕后流产、早产、死胎、滞产发生率较高，人工流产比例较高。引发大出血、生殖道感染，继发不孕等严重并发症，给终身健康和生活质量带来严重的危害，产生诸多社会问题。,1.导致非故意伤害行为 2.导致故

5、意伤害行为 3.使用烟草 4.饮酒和物质滥用5.性行为 6.不良饮食行为 7.缺乏体育锻炼,发达国家,调查前12个月内，9.7的学生坐车不系安全带，31.9和84.7的学生骑摩托车或自行车时不戴头盔；,调查前30天内，28.3的学生至少1次坐过饮酒者开的车，9.7至少1次酒后驾车。,46.3的中学生曾尝试吸烟；,19.5的学生为目前吸烟者；,调查前30天内，7.3的学生至少有20天吸烟。,使用烟草,饮酒和物质滥用 72.5的中学生曾至少饮酒1次36.8的学生曾吸食大麻6.7的学生使用过摇头丸2.5的学生曾用过海洛因4.1用过冰毒2.1注射过其他类型的非法毒品8.0的学生用过致幻药物,性行为 4

6、6.0的中学生曾有性交行为，5.9在13岁前就发生过。13.8有或曾有4个以上性伙伴。,不良饮食行为调查前30天内，44.4的学生正在减肥。调查前30天内，分别有10.6，5.0和4.0的学生曾使用长时间禁食、滥服减肥药、呕吐/腹泻等不健康减肥方法。,缺乏体育锻炼 只有18.4的学生坚持每天参加60分钟以上体育锻炼37.0的学生至少5天参加了60分钟以上体育锻炼23.1的学生没参加体育锻炼。24.9和32.8的学生在学习日(不含周末)平均每天用电脑至少3小时或看电视至少3小时。,1991-2009年美国青少年健康危害行为监测结果,“性与生殖健康”是发展中国家青少年健康危险行为的核心。,发展中国

7、家,（1）性行为的发生原因中，青少年“自身创造的危险因素”显著让位于社会经济低下、性别歧视和知识缺乏等因素。（2）1519岁少女怀孕率高。斐济为12.2，老挝为13.3，蒙古为11.9，菲律宾为7.7，越南为6.10；少女怀孕的发生85.0以上起因于被迫性行为。,(3)怀孕少女易处在流产、早产、死胎、滞产等高危状况。(4)性虐待现象不仅非常普遍，而且性质严重。(5)吸烟、酗酒、吸毒等物质滥用现象在许多发展中国家泛滥，对当地本来就已十分严重的青少年生殖健康问题，更是起到推波助澜的作用。,心理压力大，自杀行为增多,不健康饮食行为,非故意伤害事故频发,过早性行为,2005年，我国第一次全国规模的城市

8、青少年健康危险行为调查。,物质和精神成瘾行为不容忽视,我国的儿童健康危险行为现状,不健康饮食行为,非故意伤害事故频发,24.8受试生因学习压力大而心情郁闷,2.4曾采取自杀措施,19.6的受试者曾考虑过自杀,6.O曾制订自杀计划,心理压力大，自杀行为增多,物质和精神成瘾行为不容忽视,我国青少年吸烟率为14.9(男22.4、女3.9)，饮酒率为27.9(男35.5、女20.8),6.7和5.8的男、女生报告曾擅自用过安定等镇静催眠药物,1.5和0.4的男、女生报告曾尝试用过毒品,8.9的学生(男12.9、女5.2)存在网络成瘾现象,在大学生中，10.0(男14.9、女5.8)近期(3个月)有性行

9、为；首次性行为平均年龄17.5岁；在应答高中生中，4.2(男6.8、女2.0)报告自己曾有性行为；曾有性行为者中21.5(男20.8、女23.4)属被迫发生。,过早性行为,健康危险行为是一系列自然、社会因素作用的结果，也是人与环境复杂交互作用的产物。它的发生、发展取决于三大心理 社会因素:个性因素、环境感知因素、社会认同因素。,个性因素,环境感知因素,社会认同因素,对自我、他人、所属群体、团体的态度、价值取向、期望和信仰等,感受伙伴、父母、教师、亲友等对这些行为的态度,自身行为是否被社会认同的感受,健康教育 通过健康教育课程，提供青少年预防健康危险行为的知识、信息和技能，帮助他们做出正确选择。

10、,同伴教育 同伴的文化背景、阅历相同，易于沟通；利用同伴间较密切的群体互动机制，通过教育和行为指导，达到改变健康危险行为的目的；由培训过的同年级或高年级学生向同年级或低年级学生实施教育。,生活技能教育 经典案例：Botvin GJ博士“生活技能培训”预防青少年吸烟。,危险行为的干预训练 重视自我效能感和社交技能训练 开始从小学阶段实施 干预实施者从心理学工作者扩大到校长、教师、社会工作者和父母 整合家庭、学校和社会力量,干预训练成功的必备要素提供充足的信息纠正社会中抵制技能训练的因素规范日常行为准则 角色扮演、小组活动、讨论等参与式教学 广泛提供技能训练 扩大覆盖面，充分完善后继教育,儿童伤害

11、,儿童伤害,现代社会，儿童伤害不仅是一个严重的社会问题，而且是一个严重的公共卫生问题。在世界范围内50%的儿童死亡是由于意外伤害所致，其死亡人数超过肺炎、恶性肿瘤、先天畸形和心脏病这四种疾病死亡率的总和。儿童意外状况在中国每年有近5万名儿童因意外伤害而死亡。,39,伤害是儿童青少年的第一位死因，也是当代世界各国威胁儿童健康及生命的重要公共卫生问题。随着发达国家和一些发展中国家有效控制了严重威胁儿童青少年健康和生命的急、慢性传染病和营养性疾病等，儿童伤害问题越来越为世人所关注。,40,定义：伤害（injury）是由各种物理性、化学性、生物性事件和心理行为因素等导致个体发生暂时性或永久性损伤、残疾

12、或死亡的一类疾病的总称。分类：非故意伤害(unintentional injury)意外伤害故意伤害(intentional injury)非意外伤害,如：交通事故、溺水、中毒、跌坠伤、电击伤、穿刺伤、烫烧伤爆裂伤、钝/锐器伤、碰撞/打击伤、医源性伤害、运动性伤害、放射性伤害和机械性伤害等,如自杀、自伤、家庭/社会暴力、他杀、他伤、虐待/忽视、性骚扰/性侵犯等,儿童青少年意外伤害,意外伤害的概念 指无目的性的、无意识的伤害。如车祸、溺水、跌落、烧伤等。,46,据世界卫生组织报告，在世界大多数国家，意外伤害是儿童青少年致伤、致死最主要的原因。在日本、法国、加拿大、澳大利亚、瑞典、英国、美国和荷兰

13、等8个工业化国家中，119岁儿童青少年意外伤害的死亡率以美国为最高，瑞典最低。在阿根廷、哥斯达黎加、古巴、智利和乌拉圭等拉美国家中，意外伤害已被列为114岁儿童青少年的首位死因。在河南、成都和山东等地的调查资料表明：意外伤害也已成为我国儿童青少年死亡的首位死因。儿童意外伤害最常见的原因主要是车祸、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等。但在不同国家和地区间存在差别。,47,同济医科大学对全国11个城市43974名幼儿及中、小学生的调查资料说明：意外伤害的发生率为24.1，其中：轻度伤害：22.2；中、重度：6.2；造成身体缺陷和永久性伤残者占受伤者的4.1。北京市对18个区县的28,000户居民进行调

14、查，结果：儿童青少年伤害的发病率为2.25;成人伤害发病率为1.56;69岁组的儿童伤害发病率为2.83;男童伤害发病率为3.04、女童 为1.37;伤害类型中以跌落、动物咬伤和交通事故为前三位。,48,人群分布：儿童意外伤害的发生随年龄、性别、种族及社会经济地位等的不同而有一定差异。男性意外伤害的死亡率一般均高于女性，这种性别差异随年龄增长而加大；在不同年龄的青少年中，以1519岁意外伤害的死亡率最高，14岁次之，514岁死亡率较低。儿童意外伤害的死亡率在不同种族之间也存在显著差异。,49,发生场所分布：儿童日常活动的场所（如家庭、幼儿园、学校等）是意外伤害的易发之地。据我国11个城市抽样调

15、查资料，伤害发生的场所依次为：家庭内 26.06学校内 23.15上学途中 15.84其他公共场所 15.08体育运动场 9.02幼儿园和游乐场 8.00其他场所 2.85,儿童少年意外伤害危险因素,个体因素：生理因素：左利手、视听力障碍、运动障碍、癫痫等,年龄：国内外研究表明，年龄或发育水平与伤害有一定的关系，这与生理、心理成熟水平和社会认知特点有关高峰时期 婴儿期 青春期；如在我国溺水是514岁儿童伤害死亡的首要原因，交通伤害是15-19岁青少年伤害死亡的首要原因。,性别不同：除医疗事故外，各类非故意伤害的发生率、死亡率男性高于女性；暴露于同一危险环境的机会也不同。一般认为,与女性相比,男

16、性是意外伤害的高危人群。14 岁以下儿童中,男孩的意外死亡率大约是女孩的两倍。美国和我国的意外伤害发生率调查都显示男童比女童的伤害率高,性别比分别是1.531 和2.053.341男性生性活泼好动,好奇心强,爱冒险,活动范围大,所以意外事故发生率比女性要高。,个体心理行为：某些儿童少年的心理行为特点与伤害的再发倾向有关联，多动、注意力集中与分配障碍，情绪不稳定等,在意外伤害多发的儿童青少年中常见，具有抑郁、自卑、神经质等性格特点的儿童容易产生攻击行为。,家庭是儿童青少年主要的生活场所，父母是孩子的第一任老师，家庭因素对意外伤害的影响不可忽视。,家庭因素：家庭防范措施：睡床、窗台加防护栏，妥当放

17、置药品、锐利器具等；家庭安全教育：父母文化程度，家庭经济状况，父母对伤害预防的知识和态度；家庭关系：单亲、重组家庭，夫妻感情破裂，缺乏亲子情感交流,社会因素：儿童青少年公共设施和学校体育设施、器材的安全；制定有效的法律、法规加强大众媒体在安全教育中的作用完善医疗保障条件,美国在法律中规定乘车需系安全带，骑自行车和摩托车时需佩戴头盔等大大降低交通事故的发生率、死亡率和伤残率。美国部分州曾在70 年代中期一度废除摩托安全头盔法，而使骑摩托死亡上升40%。,许多国家早在80年代初就很重视儿童伤害的研究.而在发展中国家,儿童伤害尚未得到足够的重视和投入.在过去30年中，许多高收入国家通过采取多部门、多

18、层面的儿童伤害预防措施已成功的将儿童伤害降低近50%.在美国,自从1987年以来,通过儿童伤害研究和干预工作的开展,儿童伤害的死亡率降低了26%,收到显著效果。,儿童意外跌伤儿童意外烧烫伤儿童意外运动伤害,每年因跌落而死亡的儿童平均近2,400名跌落是儿童意外伤害的第一大原因1)猛跑 2)物体绊倒 3)台阶摔伤 4)坠床 5)坠楼,儿童意外跌伤,预防措施幼儿会从任何有高度的家具上摔落，如床、凳子、桌子等。不要让孩子攀爬凳子、桌子、床等家具。当孩子坐在高处时，要时刻在旁边看护。,“最美妈妈”吴菊萍,儿童意外烧烫伤,烧烫伤是发生在家中的儿童意外伤害的第一大原因 儿童烧烫伤是14岁儿童意外伤害的第三

19、大死亡原因。意外烧烫伤往往给孩子带来巨大的痛苦，长期的康复期，高额的治疗费用，以及可能留下终生的疤痕和残疾。,63,儿童青少年故意伤害则包括自杀和他杀、虐待/疏忽、家庭/社会暴力、强奸以及与毒品/酒精有关的伤害等。其危险因素主要包括以下三个方面:故意伤害行为的性别和年级差异可能与中学生的身心发育关系更密切，而城乡差异可能与社会和家庭因素有关。儿童青少年故意伤害行为与健康危险行为和心理因素有关。大量研究结果提示中学生故意伤害行为与抑郁、焦虑心理症状及12岁前开始尝试吸烟、饮酒呈现强关联。儿童青少年故意伤害与其教育教养方式、教育体制及社会传统观念等有关。,儿童自伤与自杀,自伤（self-harm)

20、通指对身体的自我伤害。故意自伤（deliberate self-harm）没有自杀意图而仅为身体损害。自杀企图（parasuicide)个体故意实施、不受他人干扰、不产生死亡后果但造成自我伤害的非习惯性行为，也包括故意服用超处方量或一般治疗量的药物。,准自杀,在普通的青少年人群中，自我伤害行为的发生率为14%-39%；自我伤害行为的影响范围有不断扩大趋势。自伤行为青春期前发生率低，青春期自伤行为显著增加，美国青少年自伤发生率在16岁左右有个高峰现象，而12岁是自伤发生的警戒值，12-15岁青少年自伤率从3%上升到15%。儿童青少年自伤的意图多不是为了结束生命，而是为了逃离现状，改变他人对自己的

21、行为，减轻压力或自我惩罚，寻求帮助，也通过自伤来管理情绪。,儿童自杀,自杀,自杀是自发完成的、故意的自我伤害行为，行为者本人完全了解或期望这一行动的致死性后果。（WHO，2004）自杀死亡是15-34岁青少年和青年的主要死因之一。,世界卫生组织的数据表明，全世界平均每20秒就有一人自杀，平均每12秒就有一人自杀未遂。,我国青少年自杀率持续上升，且表现出明显的低龄化趋势。,农村青少年自杀率远高于城市。农村自杀率是城市的3倍，其中接近一半的是35岁以下的青少年。2000年2003年，农村青少年自杀率为25.628.7/10万，城市青少年自杀率为7.79.1/10万。,女性青少年自杀率高于男性。卫生

22、部门的统计数据显示，女性的自杀率比男性高25%，其中，农村年轻女性比农村年轻男性高出36%。国际上，男性自杀率已经略高于女性，中国年轻女性的自杀率之高为世界之最。,学生自杀自伤现象较为突出。近期，我国连续发生大学生自杀事件引起社会关注。2004年上海市儿科医院与上海教科院普教所进行的调查显示：在接受调查的2500多名中小学生中，有5.85的孩子曾有过自杀计划，有24.39的中小学生曾有“活着不如死了好”的想法。,独生子女自杀问题亟需关注和解决。近年来，我国独生子女数量急剧上升，自杀的青少年中绝大部分是独生子女。虽然不能由此说明独生子女自杀比例必然高于多子女家庭，但是很多专家认为，由于家庭对独生

23、子女的期望值过高以及过分照顾和疼爱，常常导致达不到要求的子女产生自卑厌世情绪。,兰州某中学初二学生小明(化名)因为期中考试没有考好，被父母责备了几句，随后生气地钻进了厕所。不久，父亲隐约闻到一股农药味从厕所里飘出，顿感不妙，急忙推开厕所门，发现儿子倒在厕所里，手里正拿着一瓶“敌敌畏”。夫妻俩急忙将儿子送往医院，医护人员经十余个小时的奋力抢救，也未能挽回小明年轻的生命。,北京某大学2004届毕业生王豪(化名)，因奔波四个月还没有找到满意的工作，在巨大的心理压力下，回到家中，自杀身亡。王豪在遗书中称：“毕业后连工作都找不到，我觉得对不起父母，为了不连累父母，我就坦然地离开这个世界,年仅17岁的少女

24、徐莉莉(化名)是江苏盐城市某中学的学生，由于她的爷爷是劳改释放人员，父亲是残疾人，而母亲又是卖熏烧制品的小商贩，同学经常以她家人的身份嘲笑她。2004年5月19日晚，又遭同学嘲笑的莉莉向父母诉苦，却遭到母亲的指责，想不开的她竟然写下遗书，喝农药自杀。,2010年4月，男孩小明（1991年出生）相恋几年的女朋友提出了分手，他心里特别想不开。4月10日，他在衡水学院附近一家旅馆里住下后，把朋友小亮（1988年出生）叫了过来，巧的是，小亮也刚刚失恋了，想到各自的悲惨遭遇，两个人就喝起了闷酒，越说越难受，两人便有了轻生的念头，于是双双割脉欲自杀。,2009年11月，香港某交友社区突然有人发起集体自杀的

25、邀请。有网友建立“我要练习自杀”群组，只邀请青少年加入这个所谓的自杀者报名行列，据报道已经有超过180多名自愿报名者，准备在圣诞节前集体自杀，甚至有一名香港中学女生，已经准备跳楼轻生。,自杀行为,负性生活事件,生物因素,家庭因素,精神疾病,自杀的危险因素,躯体疾病,儿童暴力,自身暴力（self-directed violence)人际暴力（interpersonal violence)校园暴力（school violence）(1)校外人士闯入校园造成暴力事件;(2)师生之间的暴力事件;(3)学生之间的施暴行为,青少年暴力,四川大学9天内发生2起杀人案,2010年3月30日晚间，四川大学江安校

26、区一名男生在校园内持刀行凶，致一名女生死亡，两名男生受伤。2010年4月7日晚7时左右，四川大学江安校区某学生宿舍内，经济学院2008级同班同寝室两名本科男生不和，其中一男生陈某用手中水果刀伤及另一男生王某右侧颈动脉血管，王某因流血过多，抢救无效死亡。学生陈某已向警方投案自首。,河南省信阳市358厂高级中学的高三女生马娟因为嫉妒同班女生的学习成绩，居然买来硫酸，半夜泼向熟睡的同学张静.今年10月14日，泼硫酸的马娟一审被判处死刑，剥夺政治权利终身.,2003年9月13日中午12时左右，正是广西某高校的学生吃饭的时间，住在3号公寓楼3楼的梅子忽然从宿舍里一路冲杀出来，手持十多厘米长的水果刀，眼透

27、凶光，喃喃自语，见人就捅。不明白怎么回事的女生们尖叫着四处逃散。梅子持刀在后面穷追不舍，在惨叫声中将刀插入一名女同学的胸部。看到这位同学晕倒后，她又迅速寻找下一个目标。幸亏及时赶到的保安、男生制服了疯狂的她。而此时已有8名同学倒在她的刀下，她们立即被就近送往医院抢救。9月16日，受伤者中的林某由于左胸受创伤引起失血性休克，多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。,2000年，全球发生青少年他杀事件19.9万起，每天有565名10-29岁的年轻人死于人际暴力；WHO有关全球疾病负担的相关资料显示，仅2002年全球有875000名18岁以下儿童青少年死于暴力。拉丁美洲10-29岁青少年的他杀死亡率为36.

28、4/10万,非洲为17.6/10万，欧洲 0.9/10万.,美国一半的暴力犯罪者是24岁以下的年轻人，1/4的暴力犯罪者在18岁以下。他杀是15-19岁青少年的第二位死因。耶鲁大学精神病研究所的专家对107名美国青少年所作的调查表明，51%的人承认他们曾在社区遭到过一次或多次暴力，有12%的人曾经受到过枪击和刺刀的威胁。,影响因素,1.生物学因素2.个性心理因素3.同伴影响4.家庭因素5.传媒因素6.亚文化因素,生物学因素,各种原因造成的脑损伤以至于脑结构和功能异常；脑影像学研究发现，暴力犯罪与额、颞叶功能异常或结构缺陷有关；神经心理学研究显示，暴力犯罪者多表现为前额叶执行功能障碍。,传媒中的

29、暴力,随着大众传媒的迅猛发展，报纸、杂志、电视、广播、网络中的暴力文化铺天盖地；有统计显示，在网上；流动的非教育信息70%涉及暴力，青少年最喜欢的电子游戏中50%有暴力内容。在美国的儿童电视节目中，平均每一小时出现大约20个暴力镜头。而另一项研究表明，美国孩子长到十八岁时，平均看过4万个表演的杀手和20万个戏剧化的暴力动作。,针对一般青少年，在学校、家庭、社区及社会层面上进行普遍干预。,家庭杜绝家庭暴力，营造温馨的家庭环境；单亲、重组家庭减轻因家庭不完整给子女的心灵创伤；教育、引导儿童青少年的侵犯行为；学习儿童青少年教育方面的知识理念,社区大力开展丰富多彩、有益于青少年身心健康的娱乐活动加强宣教，开展防暴健康教育整顿不安全的社区环境,社会加强对媒体的教育和监管，减少媒体对暴力情节的报道和渲染建立电视、电影、游戏的分级制度，减少儿童青少年对暴力性影视、网络游戏的接触。借鉴美国“和平缔造者方案”,