临床医学概要教学资料临药急性胰腺炎.ppt
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1、急性胰腺炎,概论,一、定义,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。主要临床表现:1)急性腹痛,恶心、呕吐。2)血尿淀粉酶升高。3)重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常见病,多发病,多见于青壮年。,二、分型,(1)病理分型:急性水肿性胰腺炎;急性出血坏死性胰腺炎。(2)临床分型:轻型胰腺炎;重症胰腺炎。,轻型胰腺炎,发病率的84%-95%,预后良好,属于自限性疾病,病程一般在一周左右,死亡率1%。,重症胰腺炎,占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高,以往死亡率在20%-30%左右,死亡率约在10%-20%,病程长者可达数月。,病因,1.
2、胆石和胆道疾病,1.Oddi括约肌2.胆管胰管共同通路3.胆管下端结石嵌顿4.胆囊结石,1,2,3,4,4.胆囊结石,2.大量饮酒和暴饮暴食,3.胰管阻塞,4.手术与创伤,5.高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症,6.感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病及遗传因素,7.特发性胰腺炎,胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等,激活,胰酶原,各种有活性的胰酶,胰腺充血、水肿、坏死,激活的胰酶进入血循环,细胞因子、炎性介质的释放,感染性因素,全身性炎症反应综合症(SIRS)和多器官功能障碍综合症,白介素-1,6肿瘤坏死因子血小板活化因子,病理,水 肿,出血坏死,
3、胰腺及其周围脂肪坏死,肠系膜上的皂化斑,3.胰腺坏死与感染的关系,1.胰腺发生坏死并不一定有感染,但坏死灶无疑是形成感染的良好基础。2.出血坏死性胰腺炎容易出现肠道细菌移位,是并发感染的重要菌源。3.感染性坏死和胰腺脓肿是二种不同的概念,后者多发生在发病4周以后,为晚期并发症。,临床表现,脐周皮肤Cullen征,左腰部GreyTurner征),(GreyTurner征),SAP病理生理改变与相应的临床表现,APACHE 评分系统,APACHE 评分系统,Ranson标准,存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,胰腺内及周围的包裹性积液,囊壁有纤维组织和肉芽组织构成,无上皮-假性囊肿病后3
4、4周形成,常与胰管相连大的囊肿:压迫症状、压痛破裂或有裂隙,胰源性腹腔积液,并发症-胰腺假性囊肿,23周后,因胰腺及胰周坏死继发感染而形成常位于体尾部,边界不清,低密度,内可见气泡高热不退,WBC持续升高,腹痛加重,高淀粉酶血症,并发症-胰腺脓肿,急性呼吸衰竭突发、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、烦躁、出汗等严重低氧血症,常规氧疗不能缓解肺灌注不足、表面活性物质减少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细血管壁、缓激肽扩张血管和增加血管通透性、肺微循环栓塞、胸腹腔积液等,全身并发症,急性肾衰并发肾衰死亡率80%早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性增高,迅速进展为急性肾衰低血容量休克、微循环障碍导致肾
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