中心静脉置管的护理及中心静脉压监测.ppt

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1、静脉压的测定及临床意义,主讲内容,一、中心静脉压与外周静脉压二、测量外周静脉压的意义三、肘静脉压的测定方法,一、中心静脉压,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值：6-12cmH2O,1、中心静脉压的意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的监测方法之一。了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,中心静脉压过高,补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压,中心

2、静脉压过低,血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症,2、中心静脉的局限性,由于监测CVP需要进行深静脉穿刺置管术,一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,该技术有一定风险和难度,大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行,大大限制了该技术的临床应用,特别在基层医院,对急危重病人的抢救大为不利。,2、中心静脉压的局限性,故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉压监测的研究受到关注。,二、外周静脉压,外周静脉压(peripheral venous pressure,PVP)是(除右心房及胸腔大静脉外的)肢体、器官静脉压。临床上常选用 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉肘正中静脉最为常用,1

3、、外周（肘正中）静脉压的意义,测定静脉压可以用来判断：心功能状况、回心血容量及静脉血回心受阻情况。重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果,2、适应症,1、右心衰竭2、缩窄性心包炎3、渗出性心包炎4、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成5、阻塞性肺气肿6、低血容量休克、昏厥,三、肘正中静脉压的测定,肘正中静脉压正常值为 314.5cmH20 平均 9.9cmH2O 男性较女性略高儿童与成人相同,1、物品准备,1、无菌手套2、碘伏3、棉签4、测压管（无菌）5、5ml注射器一个6、10ml注射器一个7、肝素钠一只,2-1、操作步骤,1向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事项。2患者取仰卧位，上肢外

4、展45度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的静脉约在腋中线水平(静脉测压管零点刻度位置)；如有呼吸困难则取坐位或半卧位，穿刺点应置于第4前肋骨水平。3常规消毒肘部皮肤。,2-2、操作步骤,4戴无菌手套，取出无菌包内的玻璃测压管，连接好两部分，接好针头，用肝素钠冲洗测压管，冲洗要均匀，防止血液凝固而影响测压。,2-3、操作步骤,2-4、操作步骤,2-5、操作步骤,2-6、操作步骤,2-7、操作步骤,2-8、操作步骤,5测压管保持垂直位置作静脉穿刺,2-9、操作步骤,2-10、操作步骤,6观察血柱上升的高度，记录血柱高度，即为静脉压。,3、操作步骤,2-11、操作步骤,7拔针后按压3-5分钟。,3、注意事项,1术前安静卧床休息15分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。2测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。3穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。,4、临床意义,1右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可增高。2低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。3重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果。,5、并发症,周围静脉压测定与常规静脉穿刺相似，操作相关的并发症较少且轻微，可能的并发症包括：局部感染；静脉血栓形成、血栓性静脉炎。,Thank you!,