中医药理论体系及思维特点.ppt

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1、二o一o年九月,中医药理论体系及思维特点,基本概念阴阳学说五行学说脏象学说经络学说药性理论思维特点,中医药理论体系及思维特点,中医药与中华传统文化,基本概念,精气血津液阴阳脏腑经络,中医药与中华传统文化,广义：包括水谷之精（饮食物化生成）、五脏六腑之精（水谷之精输布到组织器官）和肾精（禀受于父母、充实于水谷、藏于肾中）狭义：专指肾精中具有生殖功能的物质 灵枢决气：两神相博，合而成形，常先身生，是谓精,精,基本概念,中医药与中华传统文化,基本概念,精,先天之精禀受于父母以构成各组织器官的原始生命物质，以及来自母体从饮食中吸取的各种营养物质，主要藏于肾,后天之精水谷所化生，输布到五脏六腑等组织器官

2、，最后归藏于肾,生殖促进生长发育生髓化血滋养作用,功能,中医药与中华传统文化,气,基本概念,气古人对自然现象的一种朴素认识。春秋时期唯物主义哲学家就认为“气”是构成世界最基本物质；宇宙间一切事物都是气的运动变化而产生的。周易系辞：精气为物；天地氤氲，万物化醇,中医学“气”范围广、名称繁多、概念不一。邪气致病因素；正气人体物质结构的总概括，包括精、气、血、津液等,中医药与中华传统文化,肾中之气+水谷之气+自然界清气,肾、脾、肺等脏生理活动综合作用,人体之气,先天之气,后天之气,宗气,营气,卫气,脏腑经络之气,=真气,基本概念,气,中医药与中华传统文化,基本概念,气,推动固摄营养温煦防御气化,功能

3、,气不摄津，则多汗、多尿/小便失禁、流涎气不摄精，则遗精、滑精等气虚肛肠失固，则久泻/大便失禁、脱肛等,气虚而温煦作用弱，则出现畏寒、四肢欠温，或血和津液运行迟缓等寒象,中医药与中华传统文化,基本概念,血,血的功能,-濡养脏腑经络 张氏医通：以和调五脏，藏而不失，乃养脏之血也-濡养形体官窍 素问五脏生成篇：肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄-精神活动的物质基础 产生精神活动的器官需要血液濡养 灵枢平人绝谷：血脉和利，精神乃居,中医药与中华传统文化,基本概念,津液,津液体内正常水液的总称,也称”水液”.遍布于周身,存在于经脉内外,人体某些分泌液,如涕、泪、唾等，及排泄液，如汗

4、、尿等，由津液所化生,也称津液,滋润和营养化生血液运输废物,功能,中医药与中华传统文化,阴阳,什么是阴?什么是阳?,Active,male,up,Taiji diagram,阴阳鱼,基本概念,中医药与中华传统文化,基本概念,脏腑,脏腑-内脏的总称，按功能特点分为五脏（化生、贮藏精气）、六腑（受盛、传化水谷）两类,肝心脾肺肾,胆胃小肠大肠膀胱三焦,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 形态：中空，似六腑 功能：贮藏精气，似五脏,中医药与中华传统文化,基本概念,经络,经络的概念：经脉+络脉,灵枢经脉：经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见诛脉之浮而常见者，皆洛脉也。,中医药与中华传统文化,中医药基本知

5、识,基本概念阴阳学说五行学说脏象学说经络学说药性理论思维特点,中医药与中华传统文化,阴阳学说,产生于商周成熟于战国与秦汉,阴阳对立阴阳依存阴阳消长（量变）阴阳转化（质变）,中医药与中华传统文化,景岳全书传忠录：设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣,阴阳学说,阐明组织结构阐明生理活动阐明病理变化用于疾病诊断用于疾病治疗,素问宝命全形论：人生有形，不离阴阳素问金匮真言论：夫言人之阴阳，则外为阳,内为阴.言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴.言人身之脏腑中阴阳,则脏者为阴,腑者为阳,中医药与中华传统文化,素问生气通天论：阴平阳秘，精神乃治,素问生气通天论阴阳离决，精气乃绝,阴阳学说,阐明病理变化,阐明生理活

6、动,望诊色泽分阴阳：鲜明者属阳；晦暗者属阴切诊脉象分阴阳：浮、数、洪、滑属阳；沉、迟、细、涩属阴闻诊语声分阴阳：高亢洪亮属阳；低微无力属阴问诊喜恶寒热分阴阳：喜寒恶热属阳；喜热恶寒属阴,用于疾病诊断,中医药与中华传统文化,阴阳学说,中医药与中华传统文化,用于疾病治疗,张介宾景岳全书：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不断,六味地黄丸，钱乙小儿药证直诀：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症主要用于肾阴虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、手脚心发热、遗精盗汗等症状，被誉为“补阴方药之祖”,八味地黄丸，张仲景金匮要略：+附

7、子、桂枝,熟地黄-滋阴补肾，生血生精山茱萸-温肝逐风，濇精秘气 牡丹皮-泻君相之伏火，凉血退蒸山药-清虚热于肺脾，补脾固肾 茯苓-渗脾中湿热，而通肾交心 泽泻-泻膀胱水邪，而聪耳明目,肾阴虚典型症状：潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干,肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷；勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题,阴阳学说,中医药与中华传统文化,中医药基本知识,基本概念阴阳学说五行学说脏象学说经络学说药性理论思维特点,中医药与中华传统文化,五行学说,中医药与中华传统文化,木,火,土,金,水,相生,相克,小肠,心,胆,肝,胃,脾,大肠,肺,膀胱,肾,五行学说,中医

8、药与中华传统文化,肝资生心（木生火）-肝气疏泄利于心血的运行心资生脾（火生土）-心的阳气推动血行以养脾脾资生肺（土生金）-脾运化水谷精微以养肺肺资生肾（金生水）-肺主肃降利于肾主水、纳气肾资生肝（水生木）-肾藏精以滋养肝之阴血,五行学说,中医药与中华传统文化,肝/脾（木克土）-肝气条达，疏泄脾脏壅郁，利脾主运化功能发挥心/肺（火克金）-心的阳气克制肺气宣降太过，保证肺主气功能正常脾/肾（土克水）-脾主运化，运化精微使肾精充足以抑制肾火亢烈 运化水液以制止肾水的泛滥；保证肾主水的功能正常进行肺/肝（金克木）-肺气肃降，抑制肝阳上亢，利于肝主疏泄功能发挥肾/心（水克火）-肾的阴精充足，使心阴充足以

9、抑制心火亢烈,五行学说,中医药与中华传统文化,中医药基本知识,基本概念阴阳学说五行学说脏象学说经络学说药性理论思维特点,中医药与中华传统文化,脏象学说,构成人体的核心完成人体主要功能相互间密切联系,疏通全身气机-调节情志活动-促进消化吸收-促进血液循环-促进水液代谢-通调月经贮藏血液和调节血流量,推动血液运行（主血）主管精神活动（藏神/主神明）,主管消化吸收（主运化）统摄血液（主统血）,主呼吸辅心行血促进水液输布和排泄,中医药与中华传统文化,主管生长发育主管生殖主管水液代谢主管纳气濡养温煦脏腑,脏象学说,侣山堂类辩：五脏之气，皆相贯通,五行理论：生理关系：五行相生、相克 病理联系：相乘相侮、子

10、母相及发展：通过生理功能阐述五脏间联系，用病理上相互影响反证其生理上关系,中医药与中华传统文化,中医药基本知识,基本概念阴阳学说五行学说脏象学说经络学说药性理论思维特点,中医药与中华传统文化,经络学说,中医药与中华传统文化,手太阴肺经：起始于中焦胃部，向下络于大肠，回过来沿着胃上口，穿过膈肌，属于肺脏。从肺系气管、喉咙部横出腋下（中府、云门），下循上臂内侧，走手少阴，手厥阴经之前（天府、侠白），下向肘中（尺泽），沿前臂内侧桡骨边缘（孔最），进入寸口桡动脉搏动处（经渠、太渊），上向大鱼际部，沿边际（鱼际），出大指的末端（少商）。支脉：从腕后（列缺）走向食指内（桡）侧，出其末端，接手阳明大肠经。,

11、经络学说,中医药与中华传统文化,十二经脉的流注顺序：十二经脉的流注是从手太阴肺经开始，阴阳相贯，首尾相接，逐经相传，到肝经为止，从而构成了周而复始、如环无休的流注系统。将气血周流全身，起到濡养的作用,经络学说,中医药与中华传统文化,联络组织器官，沟通表里上下通行气血阴阳感应与传导调节机能活动,经络学说,经络的基本功能,中医药与中华传统文化,中医药基本知识,基本概念阴阳学说五行学说脏象学说经络学说药性理论思维特点,中医药与中华传统文化,药性理论,清徐灵胎：凡药之用，或取其气，或取其味各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之,四气五味升降沉浮归经毒性,中医药与中华传统文

12、化,四气 寒、热、温、凉四种药性,药性理论,-反应药物在影响人体阴阳盛衰,寒热变化方面的作用倾向,四气与药物气味的关系：,寇氏言寒热温凉是性，香臭腥臊是气，其说与礼记文合。但自素问以来，只以气味言，卒难改易，姑从旧尔。-李时珍,四气,中医药与中华传统文化,中医药与中华传统文化,药物的性能是根据药物作用于人体后，人体产生的反应归纳出来的药物的四气，是通过长期临床实践总结出来的,药性理论,四气,感受风寒，可见“恶寒发热、流清涕、小便清长、舌苔白”等寒证症状；紫苏或生姜煎汤服用后，发汗，上述症状减轻或消失；说明紫苏、生姜药性温热发生疔疮、局部红肿疼痛，甚至小便黄、舌苔黄等热证症状；金银花、菊花等治疗

13、见效；说明金银花、菊花药性寒凉,温热药多数具有温里散寒、补火助阳、温经通络回阳救逆等作用，常用来治疗寒性病症寒凉药多数具有清热泻火、凉血解毒等作用，常用来治疗热性病症,药性理论,四气,药性理论,五味,辛：能散、能行甘：能补、能缓、能和酸：能收、能涩涩：收敛、固涩苦：能泄、能燥咸：能软、能下淡：能渗、能利,标示药物的真实滋味：如黄连、黄柏食之味苦；甘草、枸杞之甘；乌梅、木瓜之酸；芒硝、食盐之咸,提示药物作用的基本范围：葛根：口尝无辛味，但能解表散邪辛 皂角：口尝无辛味，但有消痈散结作用 磁石：口尝无咸味，因能入肾潜镇浮阳，而肾在五行之中属水与咸相对应,药性理论,五味,药物作用于人体的不同趋势,药

14、性理论,升降沉浮,升上升降下降浮发散沉收敛固藏和泄利二便(向内,向下),中医药与中华传统文化,病位在表者宜发散而不宜收敛：表症须用紫苏、生姜等升浮药以发汗解表；而不能用浮小麦、糯稻根等收敛止汗药,药性理论,升降沉浮,病势上逆-宜降不宜升：胃气上逆的呕吐，当用姜半夏降逆止呕，不可用瓜蒂等涌吐药病势下陷-宜升不宜降：久泻脱肛，当用黄芪、党参、升麻、柴胡等益气升提，不可用大黄等通便药,中医药与中华传统文化,归经药物对人体某些脏腑、经络的作用明显,而对其他作用较小或没有,药性理论,归经,龙胆草归胆经,能治疗胆的病症藿香归脾、胃二经，能治疗脾胃病症,中医药与中华传统文化,药物归经理论，是以脏腑、经络理论

15、为基础，以所治疾病为依据确定的,味酸能入肝味苦能入心味辛能入肺味甘能入脾味咸能入肾,药性理论,归经,中医药与中华传统文化,药性理论,毒性,砒石（红砒、白砒）、砒霜、生川乌、红升丹、生马钱子、生甘遂、雄黄、生草乌、红娘虫、生白附子、生附子、水银、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘虫、洋金花、生天仙子、生南星、红粉、生藤黄、蟾酥、雪上一枝蒿、生狼毒、轻粉、闹羊花,是药三分毒,以毒攻毒,中医药与中华传统文化,药物的阴阳：阳热、温；辛、甘、淡；升、浮阴寒、凉；酸、苦、咸；降、沉,药性理论,中医药与中华传统文化,中医药基本知识,基本概念阴阳学说五行学说脏象学说经络学说药性理论思维特点,中医药与

16、中华传统文化,思维特点,中医药与中华传统文化,整体思维直觉思维取象类比思外揣内,思维特点,整体思维,中医的思想基础是中国古代的“天人合一，天人同构”的思想中医思维特点就是把人体视为一个整体、把人与社会、人与自然视为一个整体,中医药与中华传统文化,直觉思维,思维特点,直觉思维:不受某种固定的逻辑规则约束而直接领悟事物本质的一种思维形式，有时还伴随着称为:“顿悟、灵感”的特殊心理体验和心理过程，是认识主体的创造力突然达到超水平发挥的一种特定心理状态,特点：整体性、直接性、非逻辑性，不是靠逻辑推理，也不是靠思维空间、时间的连续，而是思维中断时的突然领悟和全体把握,庄子的“心斋”、“坐忘”,理学家的“

17、格物致知”、“即物穷理”，强调“思”,中医药与中华传统文化,例如病因描述，风邪为 善行数变”，“风性主动”；寒邪为“收引”、“凝滞”；暑郓为 炎热”、“升散”；湿邪为 重”、“粘滞”；燥邪为 干涩”；火邪为“炎上”、“生风动血 等等。,又如病机描述，转运失司、开合不利、升降失常”，天有五行化五气，以生水火燥湿风，人有五脏化五志，以生喜怒悲忧恐”,思维特点,直觉思维,中医药与中华传统文化,冷庐医话记一新婚男子出痘，“遍身皆肿，头面如斗”，百药无效，诸医束手。后邀名医崔默庵出诊，崔氏见其“六脉平和，惟稍虚耳”，一时也弄不清其为何证。后见病人用手擘开眼皮注视自己进食，便问其是否想吃，答日非常想吃，只

18、是前医叫他禁食不敢吃。崔氏说：“此症何碍于食?”急令病人进食。只见他食量很大，吃得也香，崔氏愈加疑惑不解。后来发现室中床榻桌椅新近漆过，漆气熏人，才悟出此为漆气中毒，用生螃蟹捣敷全身而愈,思维特点,直觉思维,中医药与中华传统文化,中医杂志1988年10期：一位42岁女性患者，每晚7时左右出现嗜睡症状，不能自制。1 h左右即醒，醒后如同常人，每次沉睡皆和衣而坐，患病2个月，多次治疗无效。其时体形略胖，健康肤色，舌淡红瘦瘪，脉沉细稍数，大便干燥。山东中医学院李克绍教授颖悟到本证与大便秘结，气机升降失调，卫气运行不畅有关。形象地想象出：卫气昼行于阳，夜行于阴，一有羁绊，则气势减弱而运行不畅。申酉是天

19、阳始人里之时，其时的不可自制的嗜睡可能是因大便秘结，阻滞气机，使阴阳相接点不通，而使卫气有了下陷之趋势。故投以通幽汤，7剂而愈,思维特点,直觉思维,中医药与中华传统文化,中医直觉思维与实践经验思维密切相关，虽有创新的作用，但又具有或然性、笼统模糊性、臆测性的特点，缺乏精确性。直觉的结论须经过实践的检验和理性的分析，否则只会造成谬误。,吴鞠通在医医病书医字论中早已指出：“古云：医者，意也。不通之至。医岂可以意而为之哉?凡有巧思者，艺也，非意也。,思维特点,直觉思维,中医药与中华传统文化,取象类比是古人在观察事物获得直接经验的基础上，运用客观世界具体的形象及其象征性符号进行表述，依靠比喻、象征、联

20、想、推类等方法进行思维，反映事物普遍联系及其规律性的一种思维方法,思维特点,取象类比,中医药与中华传统文化,易传象传：“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物。”即以天体运转不息，其性刚健；地承顺天而行，其性柔顺，以此推论君子之德行。,素问阴阳应象大论：“故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气。云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”,思维特点,取象类比,中医药与中华传统文化,取象类比,思维特点,尚书洪范：水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼穑,“曲直”-树木生长能曲能直 能屈能伸、舒展升发等性质和现象属木的特性“

21、炎上”-火炎热向上 温热、升腾、明亮等性质和现象属火的特性“稼穑”-土播种收获 受纳、承载、生化等性质和现象属土的特性“从革”-金属能变革 肃杀、收敛、发声等性质和现象属金的特性“润下”-水润泽向下 滋润、向下、寒凉、闭藏等性质和现象属水的特性,中医药与中华传统文化,归类法+推演法 直观，但不失实用,思维特点,取象类比,中医药与中华传统文化,用社会现象进行类比。如“心者，君主之官也，神明出焉”。肾者，作强之官，技巧出焉“等,用药描述，君、臣、佐、使的配方，用药如用兵”、“用药如用刑”,思维特点,取象类比,中医药与中华传统文化,思外揣内,思维特点,灵枢外揣：“日与月焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，动摇则应和，尽得其情，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形，故远者司外揣内，近者司内揣外。司外揣内”,内经“以表知里”、“视其外应，以知其内脏，则知所病”的察象识病思路,中医药与中华传统文化,阅读更多关于中医药方法学的资料，理解中医药的思维方式，探讨优缺点,