中医师培训-中药知识.ppt

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1、,之中医诊断,赢在门店,中医诊断之面诊和手诊,1、五行五脏是中医诊断的基础，也是中医诊断的结果。2、中医诊断分望、闻、问、切，望诊分面诊和手诊：最直观的可以了解我们的健康；问诊：主要是问患者的感受，根据患者的感受结合判断，闻诊和切诊都是中医诊断的精髓，也是诊断的进一步确认，是很高深的知识，这里我们主要学习面诊和手诊。,五行的概念：,构成这个世界万事万物的五种基本元素，金、木、水、火、土即为五行。关于五行最早记载来自于距今3000年的西周时的尚书，它传递的是古人用简单质朴的方式来认识世界、认识自然规律的方法。,五脏与五行的对应,经络与脏腑相连，脏腑又分属于五行。,肝,属性：木；表里：胆（储存胆汁

2、，消化脂肪）；开窍于目，其华在爪；功能：主筋、藏血、解毒代谢、助消化、主情志；功能下降的表现：腰腹部易囤积脂肪、眼干眼涩、视力下降、白眼球有红血丝、眼球浑浊、眼球变形、眼周长斑、手脚硬、脚趾不能平行分开、指甲有竖纹、性子急、睡眠不好、乳腺疾病、月经不调；三怕：怒、风、酸；五季：春；五色：青绿；五味：酸。,心,属性：火；表里：小肠（吸收）；开窍于舌，其华在面；功能：血脉（血液循环）、神明；功能下降的表现：消瘦乏力、舌色发红、面有血丝、面易发红、头晕头痛、记忆力下降、心慌、胸闷、易醒；三怕：喜、暑、苦；五季：夏；五色：红；五味：苦。,脾,属性：土；表里：胃（消化）；开窍于口，其华在唇；功能：造血、

3、统血、消化吸收、运化、肌肉、免疫；功能下降的表现：消化不良、过胖或过瘦、胃部不适、食欲不正常、贫血、月经量少、肌肉松弛、牙龈出血、身体有淤青块、舌有齿痕；三怕：思、湿、甜；五季：长夏；五色：黄；五味：甜。,肺,属性：金;表里：大肠（排泄）;开窍于鼻，其华在肤;功能：主呼吸、纳气、皮毛；功能下降的表现：便秘、酒糟鼻、鼻头毛孔粗大、黑头、皮肤干燥、毛囊角质炎、呼吸不畅、头晕头痛、记忆力下降、眉毛稀疏；三怕：悲、燥、辛；五季：秋；五色：白；五味：辛。,肾,属性：水；表里：膀胱（水液代谢）；开窍于耳，其华在发；功能：主生育、主骨（骨生髓髓造血血养发）、水液代谢；功能下降的表现：骨质疏松、肩颈酸痛、腰酸

4、背痛、月经不调、痛经、眼袋、下肢水肿、黑眼圈、睡眠质量不佳、尿频、易脱发、白发；三怕：恐、寒、咸；五季：冬；五色：黑；五味：咸。,五行之间相生相克的关系,肺,心,肝,脾,肾,中医面诊,中医诊断中最直接最方面的诊断方式，,1、心理压力,反射区域在额上13至发际处(即发际一圈)，此处出现青春痘：(疙瘩)，或和面部额色不一样，说明此人心理压力比较重。若出现斑；说明心脏有疾病(如：心肌无力)；有痣、痦子，说明心脏功能先天不足。,2、心脏,反射区域在两眼角之间的鼻梁处，此处出现横纹或横纹比较明显，证明心律不齐或心脏状况不好；若出现的横纹深而且舌头上面也有很深的竖纹(沟)，可能是有比 较严重的心脏病。心脏

5、病者一般小肠功能不好；还能引发血管、脑、甲状腺、甲状旁腺等疾病。下耳垂有皱纹是冠心病，嘴唇发紫是心脏病。,3、脑,反射区域在两眉头之间，此处出现竖纹，竖纹很深并且本部位发红的话，证明此人心脑血管供血不足、头痛、神经衰弱、多梦、睡眠不良、心悸、烦躁等,4、肺,肺(呼吸系统、咽喉、气管、扁桃腺等)：反射区域在两眉12之间；额头13以下的部位。若额头中间比较凹，且颜色晦暗、或发青、或有斑，说朗此人肺部有 疾病，呼吸不畅；如有粉刺，证明此人近期患过感冒或喉咙疼。若两眉头部位有痣、痦子或发白，则证明此人有咽喉炎、或扁桃体炎，或胸闷气短，或肺有病。眉头向上部有凸起，也是有肺疾。肺功能不好的人，一般大肠排泄

6、功能不好。,5、胸(乳),反射区域在两眼角与鼻梁之间。若男性此部位晦暗或发青，说明他胸闷气短。若女性此部位晦暗或发青，说明她经期时乳房胀痛。上眼皮内侧部位有痣、痦子或闭上 眼睛此部位有粉痘状的突起，说明女性乳房有小叶增生、男性胸膜炎。若女性眼角部位有小包，说明女性乳腺增生或乳腺积瘤。,6、肝,反射区在两眉12处至太阳穴以上，额头13以下的部位，及鼻梁中段(即鼻梁最高处)。若这两个部位发青暗或有斑，可能是脂肪肝。若这两个部位或其中一个部位有青春痘（疙瘩），证明 此人肝火旺。若太阳穴处有斑，证明肝功能衰弱。若鼻梁高处有斑，还可能是肝火大，情绪不稳定、更年期等。若这两处都有明显的班，且脸色晦暗无华，

7、看起来很难看，人也比较清瘦，即说明此人有肝病（肝炎或肝硬化）。眉中央有痣，眼球发黄，且面色非常黄是乙肝。从鼻梁处一直青到鼻头可能是癌或瘤！,7、胆,反射区域在鼻梁高处的外侧部位。若此部位有红血丝状、青春痘，或早晨起床后嘴里发苦，说明胆部有了较微炎症；若有斑，可能有胆囊炎。若此部位有竖褶子、或 笑时有竖褶子，说明此人胆囊有问题。若此部位有痣、痦子，证明胆功能先天不足。若把右手放在右肋下(胆就在此部位)，左手握拳击打右手背，若此部位疼痛的话，即是胆囊炎；若刺痛的厉害的话，可能是胆结石。胆有问题的人可能肥胖。眼下面胆区有一对明显的斑或有痣、痦子，是胆结石。眼袋晦暗亦证明胆不好。,8、肾,反射区在耳中

8、部向下至下巴的部位。若此部位有红血丝，青春痘，或有斑，证明此人肾虚，一般倦怠，腰背及腿部酸疼。此部位有很深且 大的斑，极有可能是肾结石。若此部位有病或痞子证明此人肾功能先天不足，也会腰、腿及背部酸疼。肾虚可导致膀胱、生殖系统、性腺等疾病。眼角有很深的鱼尾 纹。耳旁有竖褶子，也是肾虚的表现。肾区如有痣或痦子且脑区竖纹很深，证明此人患有高血压或预示将来要患有脑血栓疾病。,9、膀胱,反射区域在鼻下人中两侧的鼻根部位。此部位发红，有红血丝、青春痘、生疮等，证明有膀胱炎，会出现小便赤黄、稍频急等症，膀胱炎也可引起腰部酸痛。女性患膀胱炎，有时是妇科有问题。鼻根发红，但尿不频、急且整个鼻梁骨发红，是鼻炎。,

9、10、脾,反射区域在鼻头。若鼻头发红或酒糟鼻者或鼻头肿大，证明脾热或脾大，一般感觉头重，脸颊疼，心烦等。若鼻头发黄或白，是脾虚，会出现汗多、畏风、四肢懒动，倦怠、不嗜食等。,11、胃,反射区域在鼻翼。若鼻翼发红，是胃火，易饥饿，口臭。有红血丝且比较严重，一般是胃炎。饭前胃疼，一般是胃炎。饭后一、二小时腹疼是胃溃疡，压痛点在腹部 正中或稍偏左处；饭后二到四小时腹痛是十二指肠溃疡，痛法在两排胁骨中间靠近心窝的地方，类似针刺一般，严重者可痛到后背，压痛点在腹部稍偏右处。若鼻翼 灰青，是胃寒，与其握手时能感到此人手指尖发凉，此人受风寒肚子痛，拉稀等。而鼻翼部青瘪者，一般以前胃痛，形成病根，可引起萎缩性

10、胃炎，而萎缩性胃炎引 发胃癌的可能性较大。鼻翼薄且沟深证明是萎缩性胃炎。,12、小肠,反射区域在颧骨下方偏内侧部位。若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣或痦子，证明小肠吸收功能不好，一般人会瘦弱。,通过嘴唇看身体,上唇属肾，下唇属脾，内含齿舌，内外相呼应，同候脏腑精气。脾之合肉也,其荣在唇.在唇上显露不同的色.故观唇之荣枯,可知脾胃的强弱,审视唇色的燥润,可晓气血的盛衰.唇诊是望诊的一部分,其内容主要表现在唇质和唇色两方面.,一 唇屑,唇上生长皮屑,如鱼甲翻起,唇皮有绷痒不适的感觉,撕揭则疼痛出血,老屑脱落,新屑复生,绵绵难愈.此因风燥之邪,干扰上焦,导致血不濡燥,液不养血之故.治则:以辛散疏解风

11、邪,佐甘寒平其燥.药如:薄荷 荆芥 蝉衣 牛蒡 蔓荆 僵蚕 桑叶等.”轻可去实”之味甚效.,二 唇茧,谓:唇口紧小不能开合,名唇茧.唇茧者,上下唇绷急,唇口开合困难,饮食言笑受限,极感痛苦.此因心脾积热不解,液聚化为痰火所致.辨证:唇色乌紫兼黄,口苦痰多不利咽喉不适.唇色乌紫,热积之象,兼黄色,乃积热在脾.热郁则口苦,郁则痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不适,上唇尖属心,下唇属脾,痰火循经上犯,发生唇茧.治则:用软坚化痰之味,兼降心脾郁热.药如:竺黄,蒌仁,覆花,莲子心,胡黄连等.,三唇缩,上下唇各收缩露齿，唇皮骤然缩短，或两唇日渐短缩，唇肌显枯萎之象。卒然收缩者，其病多实。日渐收缩唇肌枯萎者

12、，其症多虚。唇缩之疾，实者多因中风闭症，或中暑，或痰闭。虚证，或因寒中三阴，或因痉厥，或因癫痫，或脾肾元气日衰，或暴脱，皆能导致唇缩。辨证：按上唇属肾，下唇属脾，人到老年肾气衰，上唇向内收缩，按生理规律，不算是病。如年未老而因病唇缩者，除实症而外，病势均重。实症唇缩，唇肌略显滞 黄色，虚症唇缩，唇肌必显枯萎之象。但又当细查唇质，如唇质荣和，病虽重亦无妨，因脏气尚未败坏。如唇质枯晦，一则病邪深入难解，一则脏气亏竭，病势必将 逆转，故非佳兆,治则：暑闭唇缩，以苦寒清邪，兼芳香驱秽，寒中三阴之急候，急当温里，如脾肾元衰，又当摄补，中下并治。痉厥唇缩，法当泻中寓补，癫痫唇缩，又应于育阴镇逆之中，开豁经

13、隧。病案：吴X，男，41岁。患者诊时，将入室而昏倒，急按脉，闭而不显，唇肌向上收复缩，,四唇疮,形态和病因病机：疮生上唇，唇质皱厚色紫，多属心肺火郁。疮生下唇，唇质粗糙色乌，多系脾经蕴热。如疮生唇之四角，多是膏梁厚味沃积之邪火，蕴积肠胃。辨证：唇疮，火热之症为多，然有用清火败毒不效者，因单纯清火，测验有除湿故无效，唇疮多兼夹湿邪。疮中多包含黄水，湿邪粘着，虽清火热，然火热为湿所郁，故不得解。如苦寒过甚，转伤胃气，而湿与火反两不得解。疮势流连转甚，经久难愈，耗伤气血。治则：宣散上焦郁火，渗利脾经湿邪，忌用滋柔之药。,五 唇疔,形态与病因病机:唇上生疔,疔头白亮大如粟,唇肌四周白肉烧灼红肿,剧痛,

14、如弄破疔头,走黄散毒,有生命危险!此因毒火内聚,垒积日久而发,病势险恶.辨证:凡看唇疔,唇外白肉红肿为顺,如现乌黄之色为逆,口中唾液粘涎者为轻,唾液清而无沾涎者重.治则:用辛寒败毒之剂,兼佐苦降.病势甚者,急用:”醒消丸”(古方)清酒和水炖化,服一丸,服后卧床静躺,醒后巨痛即消.此丸能护心祛毒,一切疔毒,服之皆可见奇效.唇疔切忌用发散之药,谨防散毒.,六唇裂,唇肌裂口,裂缝处于痛出血,唇内侧出现黄色,唇质干燥.此疾如治不得当,流连不愈,甚有唇裂出血至二三十年不愈,成为痼疾者.谓此疾为”心脾之热”,但亦有心脾之虚而唇裂者,又当细辨.辨证:唇裂虽属热病为多,然投苦寒而无效,且久服寒凉,转至寒中,唇裂更甚.心脾伏郁之热,无由得出,须用发越之剂引伸之,唇即因之而愈.林老主用泻黄 饮子(云苓 防风 白芷 法夏 升麻 枳壳 石斛 甘草),每日一考,1、五行的概念2、按照人体背部反射区由上到下的顺序写出五脏名称、属性、表里、开窍、功能、功能下降的表现、三怕、五季、五色、五味。,